1、子宮肌瘤業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),楊靜 2015/10/31,概述,子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。,子宮肌瘤的特點(diǎn):,人體最常見的良性腫瘤、發(fā)病率高。 好發(fā)于30一50歲婦女，20歲以下少見，40-50歲婦女發(fā)生率高達(dá)51.2%-60%。,子宮肌瘤的原因,1.病因不明確 2.與雌孕激素水平及受體水平有關(guān) 3.遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn):25%一50%的肌瘤7、12、 17號染色體有改變 4.分子生物學(xué)研究結(jié)果:單個(gè)肌瘤是

2、單細(xì)胞來源的，多個(gè)肌瘤是多細(xì)胞來源的。,子宮肌瘤生長方式,可生長于子宮的任何部位： 子宮體 96% 子宮頸 4% 肌層內(nèi)肌瘤 60%-70% 漿膜下肌瘤 20%-30% 黏膜下肌瘤 10%,肌瘤繼發(fā)變性,肌瘤生長較快時(shí)或瘤蒂形成后，血運(yùn)供應(yīng)不在，或營養(yǎng)缺乏，肌瘤極易發(fā)生繼發(fā)性病變。 玻璃樣變：最常見，肌纖維退化漩渦狀紋消失，溶成一片透明物； 囊性變：玻璃樣病變繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞液化； 脂肪性變和鈣化：肌細(xì)胞內(nèi)脂肪顆粒增多，進(jìn)一步發(fā)展脂肪皂化與鈣磷的鹽類結(jié)合，使肌瘤鈣化，變硬如石； 紅色性變：常妊娠晚期或產(chǎn)后期，可能是肌內(nèi)小血管發(fā)生病變，組織出血及溶化； 惡性變,常見的合并疾病,子宮內(nèi)膜增生及息肉

3、：癥狀為月經(jīng)過多或不規(guī)則出血 子宮內(nèi)膜異位癥：肌瘤內(nèi)可含有內(nèi)膜組織，稱“子宮肌腺瘤” 子宮體腺癌和子宮頸癌：肌瘤合并內(nèi)膜癌發(fā)生機(jī)率約3倍于合并宮頸癌,子宮肌瘤臨床表現(xiàn),月經(jīng)過多 白帶增多 壓迫癥狀 下腹包塊 下腹疼痛 不育,主要和肌瘤的生長部位有關(guān)； 與肌瘤的大小和個(gè)數(shù)關(guān)系較少。,臨床表現(xiàn)-月經(jīng)過多,宮腔變形增大，內(nèi)膜面積增加; 肌瘤妨礙子宮收縮: 合并存在卵巢無排卵子官內(nèi)膜增生或息肉; 粘膜下肌瘤可以因粘膜面積增加以及發(fā)生表面潰瘍和感染，局部充血等而引起月經(jīng)過多。,臨床表現(xiàn)-壓迫癥狀,壓迫膀胱：表現(xiàn)尿頻、排尿困難或尿儲留 擠壓直腸：引起大便困難 闊初帶內(nèi)子宮腫瘤：可壓迫輸尿管和髂內(nèi)外靜脈神經(jīng)

4、，發(fā)生下肢浮腫或神經(jīng)性疼痛。,臨床表現(xiàn)-白帶增多,盆腔充血，內(nèi)膜水腫可引起白帶增多; 粘膜下肌瘤，尤其是脫出子宮口或陰道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜潰瘍和壞死，可產(chǎn)生大量血性或有臭味的白帶。,鑒別診斷,妊娠子宮：妊娠試驗(yàn)陽性，超聲波有助診斷； 卵巢腫瘤：多為囊性，位于子宮一側(cè)； 炎性腫物：有無感染史 ，可行后穹窿穿刺； 子宮肌腺?。撼０橥唇?jīng)，子宮少超過孕兩月 子宮體癌和子宮頸癌,子宮肌瘤治療適應(yīng)癥,明顯癥狀:貧血、壓迫引起疼痛或尿儲留等; 肌瘤子宮超過妊娠3個(gè)月大小; 肌瘤生長迅速，有惡性變可能; 肌瘤并發(fā)癥，如蒂扭轉(zhuǎn)、感染; 粘膜下肌瘤，特別是已脫出于宮頸口者; 年輕不孕的肌瘤患者; 診斷未明，與卵巢腫瘤不能鑒別。,子宮肌瘤治療,手術(shù)治療: 子宮切除術(shù) 肌瘤剔除術(shù) 非手術(shù)治療: 藥物治療 高能超聲聚焦 子宮動脈栓