1、經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管（central venaus catheter cvc)堵塞的原因及護(hù)理干預(yù),icu,何謂中心靜脈置管,將各種導(dǎo)管經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù)，同時(shí)也可為各種治療提供直接便利路途。,中心靜脈置管的優(yōu)點(diǎn),病人：,靜脈輸液全療程“一針治療” 避免反復(fù)靜脈穿刺及藥物刺激給病人造成的痛苦 不影響病人活動(dòng) 便于危重患者搶救用藥，贏得治療和搶救時(shí)間,中心靜脈置管的優(yōu)點(diǎn),護(hù)士：,可用于所有的輸液治療 減少 每日工作量 各種測(cè)量指標(biāo)的觀察 提高工作效率,中心靜脈置管并發(fā)癥,置管使用過程中,置管所致,堵塞,氣胸,感染,移位,滑脫,血胸,血腫,心包填塞

2、,陳燕玲，劉娜，白淑玲中心靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管堵塞32例j.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(9)：795,david c,mcgee md, michael k,et al.preventing complications of central venous catheterizationj.n engl j med,2003,348:11231133.,美國(guó)每年有500萬(wàn)例病人行中心靜脈穿刺置管術(shù)，其中大于15%的病人合并有與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，2%26%的并發(fā)癥與導(dǎo)管堵塞有關(guān)。,藥物的沉淀： 輸入有配伍禁忌的藥物 藥物的濃度過高（人血白蛋白、泰能）,藥物因素,脂質(zhì)的沉積： 脂肪乳、靜脈高營(yíng)養(yǎng),

3、竺曉贊 深靜脈導(dǎo)管堵塞護(hù)理 全科護(hù)理2010年5月第8卷第5期下旬版 1361頁(yè),合理安排輸液順序 正確的配置藥液 及時(shí)沖管,導(dǎo)管因素,導(dǎo)管類型,導(dǎo)管材料,機(jī)械性因素,單腔、雙腔、三腔乳contents mall developed by guild design inc.,硅膠、聚氨酯guild design inc.,受壓、扭曲、貼壁,王曉燕，余燕朝公慶華，等中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對(duì)策j護(hù)理研究，2007，21(6b)：1519一1521,選擇合適的導(dǎo)管 避免解除機(jī)械性因素,穿刺部位的選擇,提出問題,相關(guān)文獻(xiàn),相關(guān)文獻(xiàn),timsit jf,farkas jc,boyer jm,et at.

4、central vein cathere-redated thrombosis in intersive care pationts:incidence,risk factors,and relation-shipwith catheter-related sepsisj,chest.1998.114:207-213 merrer j,de jonghe b,golliot f,et al.complications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients:a randomized

5、contraled triall j jama,2001,286:700-707,鎖骨下靜脈 股靜脈 頸內(nèi)靜脈,研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)頸內(nèi)中心靜脈穿刺血栓的發(fā)生率大約是鎖骨下靜脈穿刺的4倍,經(jīng)股靜脈中心靜脈穿刺者血栓發(fā)生率為21.5%，而鎖骨下中心靜脈穿刺者血栓發(fā)生率為1.9%（p0.001）,得出結(jié)論,股靜脈穿刺置管的導(dǎo)管堵塞率明顯高于頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈置管者,選擇合適的穿刺部位 降低導(dǎo)管堵塞,護(hù)理因素,病人因素,疾?。耗[瘤、急性炎癥 靜脈血液淤滯：長(zhǎng)期臥床、制動(dòng) 血液反流：過度活動(dòng)、肢體受壓 中心靜脈壓測(cè)量時(shí)間較長(zhǎng)，輸液速度過慢 顱內(nèi)壓增高、頻繁嘔吐、咳嗽,未正壓封管 更換液體不及時(shí)使輸液中斷 從

6、導(dǎo)管采取血標(biāo)本,導(dǎo)管維護(hù)acl三步曲,aassess 導(dǎo)管功能評(píng)估,cclean 有效沖管,llock 有效封管,assess導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估,王曉燕，余燕朝公慶華，等中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對(duì)策j護(hù)理研究，2007，21(6b)：1519一1521 張婷 張麗麗 不同濃度的肝素鹽水用于中心靜脈封管效果的觀察j 中國(guó)中醫(yī)急癥 2008,8，（8）11831184 svoboda p，barton rp，barharash ol，et al recombinant urokinase is safe and effective in restoring patency to occluded cen

7、tral venous access devices：a multipie center，international trialejcrit care med，2004，32：1990 1996,assess導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估,沖管封管,抽取回血,輸液速度,抽回血暢,靜脈推生理鹽水暢,部分堵塞,完全堵塞,輸液大于60滴/分,導(dǎo)管通暢,檢查,否,是,否,否,是,是,輸液速度,抽取回血,沖管,assess導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估,clean正確的沖管,實(shí)驗(yàn)組每8小時(shí)1次沖管與對(duì)照組每6小時(shí)1次沖管都能達(dá)到降低深靜脈堵管發(fā)生率、延長(zhǎng)留置時(shí)間的目的，但每8小時(shí)1次沖管簡(jiǎn)便易行，不僅減少了護(hù)理工作量，而且可減少因過多

8、操作引起導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥，減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一安全有效值得臨床推廣使用的沖管方法。,葉蝶蓮，賴慧晶，梁立雪，羅艷霞 深靜脈置管三種沖管間隔時(shí)間效果比較,河南外科學(xué)雜志2009,1（1）：105-106,沖管時(shí)間的間隔,clean正確的沖管,products,service,補(bǔ)液結(jié)束,藥物配伍禁忌,胃腸外營(yíng)養(yǎng),刺激性或粘附性藥物,沖管 時(shí)機(jī),竺曉贊 深靜脈導(dǎo)管堵塞護(hù)理 全科護(hù)理2010年5月第8卷第5期下旬版 1361頁(yè) 孫敏 深靜脈置管的臨床體會(huì) 當(dāng)代護(hù)士2011年2月（中旬刊）147,clean正確的沖管,不間斷的沖管方法 脈沖式?jīng)_管方法,pk,沖管方式,clean正確的沖管

9、,朱云徽 脈沖式?jīng)_管與普通式?jīng)_管對(duì)于深靜脈置管的應(yīng)用比較 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2011,2（2）131-132,脈沖式?jīng)_管的堵管發(fā)生率低，使臨床上的深靜脈置管得到了保護(hù)和充分利用，減少了患者的痛苦，提高了醫(yī)療質(zhì)量。,1、cvc沖管時(shí)間間隔應(yīng)為 12h 8h 6h 2、沖管方式應(yīng)為 不間斷靜推 脈沖式,lock正確的封管,肝素帽組封管方法由于是由不同的護(hù)士操作，不能保證每次都為正壓封管，可來福接頭可產(chǎn)生瞬間正壓，將導(dǎo)管內(nèi)的液體向前推動(dòng)，從而避免血液回流形成血栓有效降低堵管的發(fā)生率。 朱春香 深靜脈置管兩種封管方法的對(duì)比性研究 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版）2009,5（10）：96-97,可來福接頭的應(yīng)用

10、,lock正確的封管,宋淑萍 深靜脈置管中應(yīng)用可來福接頭的2種封管方法比較 現(xiàn)代護(hù)理2007,4（11）982-983,中心靜脈置管使用人體大靜脈，如上腔靜脈和下腔靜脈，直接快速輸注大量液體進(jìn)入循環(huán)，無(wú)論是哪一途徑置管，導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、下腔靜脈或右心房使用可來福無(wú)針密閉輸液接頭，接頭自身能產(chǎn)生正壓，但很難克服導(dǎo)管置人頸內(nèi)靜脈和可能引起靜脈壓力過高導(dǎo)致的血液返流引起的導(dǎo)管堵塞；中心靜脈導(dǎo)管使用可來福無(wú)針密閉輸液接頭，結(jié)合肝素鹽水封管，可有效保持中心靜脈導(dǎo)管通暢。,肝素液？,lock正確的封管,三組患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況的比較,肝素液濃度的選擇,50uml肝素鹽水可用于臨床中心靜脈封管，與100uml肝素鹽水相比差異無(wú)顯著性。,張婷 張麗麗不同濃度的肝素鹽水用于中心靜脈封管效果的觀察 中國(guó)中醫(yī)急癥2008,8（8）1183-1184,a組,b組,c組,1、為了加強(qiáng)封管效果，我們可以選擇 肝素帽 可來福接頭 2、肝素稀釋液的濃度一般選擇 100u/ml 50u/m