1、呼吸機(jī)參數(shù) 的調(diào)節(jié),一、呼吸機(jī)模式和參數(shù)的區(qū)別：,模式是指根據(jù)病情選擇呼吸機(jī)是給予部分還是完全的通氣支持，是選擇一種通氣方式； 而參數(shù)是指在這種模式下選擇一種最大的能夠滿足病人需要的通氣的值。,一呼吸模式選擇： 最常見(jiàn)的有三種模式,(1)A/C(輔助/控制通氣)： 病人有自主呼吸時(shí)，機(jī)械隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。 比如設(shè)置f12次/分，呼吸機(jī)會(huì)每五秒檢測(cè)一次呼吸，如果在檢測(cè)期病人有自主呼吸，就會(huì)觸發(fā)呼吸機(jī)給與一次預(yù)設(shè)參數(shù)的輔助呼吸，如果病人在檢測(cè)期無(wú)自主呼吸，則呼吸機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)到控制方式強(qiáng)制性的送氣，所以輔助/控制通氣是以時(shí)間

2、來(lái)切換的。不論是否是病人觸發(fā)產(chǎn)生的呼吸機(jī)供氣，它的每一次送氣均是在呼吸機(jī)的預(yù)設(shè)參數(shù)下完成的，所以這種方式適合于自主呼吸微弱或消失的病人，如果病人呼吸很強(qiáng)時(shí)，每一次呼吸均能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，容易導(dǎo)致過(guò)度通氣和呼吸性堿中毒。,容控下需設(shè)置的參數(shù)：Vt、吸氣流速或吸呼比、觸發(fā)靈敏度、呼吸次數(shù)。 壓控下需設(shè)置的參數(shù)：PC、吸氣時(shí)間、呼吸次數(shù)、觸發(fā)靈敏度。,(2)SIMV(同步間歇指令性通氣)：,吸機(jī)以設(shè)定頻率給予病人正壓通氣，在兩次機(jī)械通氣之間允許病人自主呼吸。即在病人自主呼吸同時(shí)間斷地給予正壓通氣。 比如呼吸機(jī)設(shè)定f12次/分，如果病人每分鐘能呼吸16次，則多出來(lái)的四次均是病人克服呼吸機(jī)管道壓力自己喘

3、的，呼吸機(jī)不給任何支持。所以這種模式下可以預(yù)防呼吸肌萎縮，加速撤機(jī)過(guò)程，使用于脫機(jī)前的鍛煉。 如果病人的呼吸頻率與呼吸肌是同步的，SIMV就相當(dāng)與AC模式；如果將呼吸機(jī)設(shè)定的呼吸頻率降低，SIMV就變成以自主呼吸為主的通氣模式。 為了避免呼吸肌的疲勞我們往往聯(lián)合給予PS支持，減少呼吸肌做功，以達(dá)到更好的治療目的。,容控壓控需設(shè)置參數(shù)的參數(shù)同AC方式 容控下需設(shè)置的參數(shù)：Vt、吸氣流速或吸呼比、觸發(fā)靈敏度、呼吸次數(shù)。 壓控下需設(shè)置的參數(shù)：PC、吸氣時(shí)間、呼吸次數(shù)、觸發(fā)靈敏度。,(3)SPONT(自主呼吸)：,呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來(lái)控制。 此類(lèi)模式不設(shè)定潮氣量、呼吸次數(shù)、吸氣流速、吸氣時(shí)間

4、，只在患者吸氣時(shí)，通氣機(jī)提供一恒定的氣道正壓，以幫助克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。配合患者吸氣流速需要，減少呼吸肌用力，可增加潮氣量，減慢呼吸頻率。 它的優(yōu)點(diǎn)是極大限度的發(fā)揮病人的自主呼吸功能，與呼吸肌的同步性好，病人感覺(jué)舒適。 適用于有自主呼吸能力，但需要同期支持的病人。 需要設(shè)置的參數(shù)有：吸氣壓力、觸發(fā)靈敏度,二呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié):不論何種通氣模式均需對(duì)吸氣觸發(fā)、吸氣控制、吸呼切換這三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行參數(shù)設(shè)置。,（1）觸發(fā)參數(shù)設(shè)定與調(diào)節(jié) 此類(lèi)參數(shù)的作用在于決定呼吸機(jī)何時(shí)向患者送氣。按觸發(fā)信號(hào)的來(lái)源可分為由呼吸機(jī)觸發(fā)和病人觸發(fā)。 1 呼吸機(jī)觸發(fā)一般是指時(shí)間觸發(fā)，參數(shù)為呼吸頻率(f)。呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)

5、的呼吸頻率定時(shí)給病人送氣。此種觸發(fā)方式多用于病人自主呼吸較弱或無(wú)自主呼吸時(shí)，呼吸頻率在成人通常設(shè)為12一20次min。,2。病人存在自主呼吸時(shí)可選擇 壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達(dá)到一定的限值時(shí)，呼吸即切換，即為觸發(fā)靈敏度。通常設(shè)為-0.5-2cmH2O。 流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時(shí)，呼吸即切換，即為。流速觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為35Lmin。 與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進(jìn)一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適。值得注意的是，觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)于敏感時(shí)，氣道內(nèi)微小的壓力和流量改變即可引起自動(dòng)觸發(fā)，反而令患者不適。,二控制參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié),此類(lèi)參數(shù)的作用在于呼吸機(jī)怎樣按照預(yù)設(shè)的目標(biāo)向病人送氣

6、。按照控制目標(biāo)可分為容量控制和壓力控制。,： 21容量控制,是指呼吸機(jī)以一個(gè)預(yù)設(shè)的潮氣量(Vt)為目標(biāo)送氣。這一潮氣量通常可按照810mlkg來(lái)計(jì)算，比如70kg應(yīng)設(shè)置的范圍是560-700ml之間。需注意達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量時(shí)氣道壓力不可過(guò)高，以防氣壓傷。此控制方式下還需要設(shè)置吸氣峰流速(peak flow)、氣體的流速波形、吸氣時(shí)間(Ti)。,21容量控制,吸氣峰流速一般情況下以使氣流滿足患者吸氣努力為目標(biāo)，成人通常設(shè)為4080Lmin。吸氣時(shí)間通常設(shè)為0.81.2秒。流速與送氣時(shí)間的積分即為潮氣量，所以潮氣量設(shè)定后吸氣峰流速與吸氣時(shí)問(wèn)只需設(shè)定其一。流速波形通常選用方波和減速波。減速波因與正常吸

7、氣時(shí)的正弦波較接近，比較符合生理狀態(tài)，而較多采用。,22 壓力控制,呼吸機(jī)以一個(gè)預(yù)設(shè)的吸氣壓力(inspiratory pressure)為目標(biāo)送氣。此壓力目標(biāo)通常設(shè)為35cmH2O以下，以達(dá)到合適的潮氣量且防止肺內(nèi)壓過(guò)高。還需要設(shè)置吸氣觸發(fā)后達(dá)到目標(biāo)壓力所需的時(shí)間，這一參數(shù)在有些呼吸機(jī)上為壓力上升時(shí)間(risetime)，通常設(shè)為0.050.1秒，在有些呼吸機(jī)上為壓力上升的斜率(ramp)，通常設(shè)為50-75左右，一般以使吸氣流速恰好滿足患者吸氣努力為目標(biāo)。,三 切換參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)此類(lèi)參數(shù)的作用是決定吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的時(shí)機(jī)，可分為時(shí)間切換、流速切換兩種方式。,31 時(shí)間切換在呼吸頻率確定后，

8、吸呼比(I：E)或吸氣時(shí)間決定了吸氣向呼氣切換的時(shí)間點(diǎn)。吸呼比通常設(shè)為1：21：15。32 流速切換是以吸氣流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一絕對(duì)值作為切換信號(hào)，呼吸機(jī)上一般稱為“呼氣觸發(fā)靈敏度”，在一些呼吸機(jī)上是可以調(diào)節(jié)的，通常設(shè)為25左右或35Lmin。,切換參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié),4 吸氧濃度(FiO：)的設(shè)定與調(diào)節(jié)吸入氣體氧濃度指呼吸機(jī)送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數(shù)的調(diào)節(jié)以能維持患者的血氧飽和度正常為目的。機(jī)械通氣初始階段可給高FiO2以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后通常設(shè)為能維持血氧飽和度90 的最低氧濃度，一般應(yīng)低于50 ，以防氧中毒。,5 呼氣末正壓(PEEP)的設(shè)定與調(diào)節(jié)：PEEP的作用是在呼氣末維持氣道內(nèi)壓為正壓，PEEP具有較為復(fù)雜的生理效應(yīng)，應(yīng)用PEEP可增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個(gè)呼吸周期維持肺泡的開(kāi)放，使萎陷的肺泡復(fù)張，改善通氣血流比例；還可減少由內(nèi)源性呼氣末正壓(P