1、心電監(jiān)護(hù)儀的操作及注意事項,呼吸內(nèi)科,目錄,一、監(jiān)護(hù)儀的種類簡介 二、心電圖的形成 三、監(jiān)護(hù)儀前面板及功能簡介 四、生命體征監(jiān)測 五、規(guī)范的操作方法 六、操作后處理 七、常見故障處理 八、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒 九、監(jiān)護(hù)中的心律異常識別,一、監(jiān)護(hù)儀的種類簡介,（一）、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成,病人 電纜 監(jiān)護(hù)儀 顯示器 記錄儀 報警傳出,（二）、顯示器,顯示器直接觀察實時心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。,二、心電圖的形成,三、監(jiān)護(hù)儀前面板及功能簡介,報警指示燈,電池充電指示燈(綠色): 外界交流電后,如果監(jiān)護(hù)儀內(nèi)置電池電量不足,綠色指示燈會閃爍,表示當(dāng)前在充電;如果內(nèi)置電池電量已滿,則該指

2、示燈常亮,當(dāng)沒有外接交流電時該指示燈不亮。,1.電源指示燈:,開機(jī)指示燈： 開機(jī)：指示燈為綠色。 關(guān)機(jī)：指示燈為橙色（外接交流電） 指示燈不亮（不接交流電）,2.開機(jī)/待機(jī)鍵,在接通交流電或安裝有電池的情況下，持續(xù)按住監(jiān)護(hù)儀前面板上的待機(jī)鍵3秒以上可隨時打開或關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀。,3.主菜單鍵,按此鍵可以進(jìn)入主菜單。,4.波形凍結(jié)/恢復(fù)鍵,當(dāng)波形在掃描顯示時，按此鍵凍結(jié)波形；當(dāng)波形在凍結(jié)狀態(tài)時，按此鍵解除波形凍結(jié)，恢復(fù)波形掃描。按下波形凍結(jié)鍵后，當(dāng)屏幕顯示菜單30秒而仍無任何按鍵操作時，波形凍結(jié)會自動退出，返回到原來的監(jiān)護(hù)畫面。,5.血壓測量鍵：,按此按鍵開始一次血壓測量：若監(jiān)護(hù)儀正在血壓測量中，按此

3、按鍵則停止血壓測量。,6.報警音暫停鍵：,按此鍵對監(jiān)護(hù)儀的報警聲音開啟/關(guān)閉的時間和狀態(tài)進(jìn)行控制。,報警開關(guān)為“關(guān)”的狀態(tài)下，按“報警音暫停鍵”可以打開報警開關(guān)。 各參數(shù)的報警開關(guān)可分別在各參數(shù)設(shè)置菜單中關(guān)閉/打開。 靜音期間，出現(xiàn)新的報警事件可觸發(fā)報警聲音，靜音失效，報警音狀態(tài)按報警級別自動轉(zhuǎn)換。 電池電量不足的提示報警不受報警音暫停鍵的控制，只要電池電量不足，監(jiān)護(hù)儀就會發(fā)出提示報警，提示盡快接上交流電源充電。,注意：,7.打印鍵:,按此鍵啟動記錄儀打印，再按一次隨時停止打印，如果啟動后無人操作系統(tǒng)設(shè)置記錄儀打印90秒后自動停止（報警觸發(fā)，定時打印情況除外）。,8.系統(tǒng)設(shè)置菜單鍵：,按此鍵屏

4、幕顯示系統(tǒng)設(shè)置菜單；再按此鍵則此菜單從屏幕上消失。,9.旋鈕：,在菜單行顯示的狀態(tài)下，通過旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇，屏幕下方出現(xiàn)菜單行中所需的功能項，當(dāng)提示箭頭指向某一功能時，按一下旋鈕為選中該項功能；然后旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇所需的選項；最后，再按一下該旋鈕確認(rèn)。,10.報警指示燈,紅/黃雙色報警燈。報警燈的發(fā)光狀態(tài)根據(jù)報警的級別而變； 當(dāng)發(fā)生危急報警（危及生命）時，報警燈顯示紅色且閃爍發(fā)光； 當(dāng)發(fā)生警告報警時，報警燈為黃色且閃爍發(fā)光。 發(fā)生提示報警時，報警燈為黃色常亮。,16,11、各種報警參數(shù)的設(shè)置：,監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)缺省報警限：,提示： 當(dāng)參數(shù)的測量值超過報警上限和低于報警下限時，都會發(fā)生報警； 當(dāng)報警

5、情況發(fā)生時，顯示屏幕上對應(yīng)的參數(shù)會閃爍顯示； 每次設(shè)置完所需各參數(shù)報警上下限，系統(tǒng)會保存直至下次修改，即使監(jiān)護(hù)儀掉電或關(guān)機(jī)，所設(shè)置的報警參數(shù)也不會丟失。,報警類別：,分為生理報警和技術(shù)報警 1.生理報警主要有： 測量參數(shù)超限； 無心率檢出； NIBP的SYS和DIA壓差過低； 窒息報警； 心率失常。 2.技術(shù)報警主要有： 電極脫落、袖帶過松、袖帶位置錯誤、探頭脫落、 漏氣、信號微弱、過壓保護(hù)等。,報警級別分為危急報警、警告報警和提示報警。 危急報警主要有： 無心率檢出 NIBP的SYS和DIA壓差過低 窒息 注：危急報警的報警聲音為短促的五聲，報警燈為 紅色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率快。,報警級別：

6、,警告報警主要有： 測量參數(shù)超限 系統(tǒng)異常 報警聲音：為短促的三聲，報警燈為黃色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率慢。 提示報警主要是電池電量不足 報警聲音：報警聲音為短促的一聲，報警燈為黃色且常亮。,注意： 當(dāng)多種級別的報警同時發(fā)生時，報警聲音為最高級別 的報警聲音，報警指示燈為最高級別報警指示，指示燈及提示報警的聲音不可關(guān)閉。,四、生命體征監(jiān)測,（一）心率監(jiān)測,方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警 正常值：60-100次/分 臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律 判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏 計算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量 估計心肌耗氧量： SBp HR，應(yīng)12000,（二）、無創(chuàng)

7、血壓的監(jiān)測,監(jiān)測方法： 根據(jù)病人的臂長選擇適合的血壓袖帶； 排除袖帶中的所有氣體，確保袖帶出于完全放氣的狀態(tài)； 需挽起患者的衣袖以免影響測量； 將袖帶放在所測手臂的肘上2-5cm處，并將氣囊準(zhǔn)確放在肱動脈上，連接袖帶的軟管沿動脈左或右側(cè)貼放，以免在肘彎時軟管發(fā)生糾纏受壓。,5. 保持袖帶與監(jiān)護(hù)儀之間的軟管暢通無阻，沒有糾纏。 6. 手臂應(yīng)放在與心臟保持在同一水平線上，掌心向上。 7. 按下血壓啟動測量鍵，開始測量血壓。,注意： 由于本監(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)原理，是由動脈血流搏動產(chǎn)生的振蕩波被袖帶所檢測識別而產(chǎn)生的，所以不建議將無創(chuàng)血壓監(jiān)測功能用于疾病發(fā)作或顫抖的病人；（如全麻后或癲癇發(fā)作的患者）

8、 不建議將本監(jiān)護(hù)儀用于高血壓、低血壓、心律失常、心動過速或過緩的病人，在這種情況下，監(jiān)護(hù)儀不能準(zhǔn)確的監(jiān)測病人的無創(chuàng)血壓。 不可在有鐮狀細(xì)胞病、皮膚有損傷或預(yù)期會發(fā)生損傷的病人身上進(jìn)行無創(chuàng)血壓測量。 袖帶不能纏放于正在輸液或測血氧的肢體上。 檢測時保證袖帶上無外部壓力，否則會導(dǎo)致血壓測量不準(zhǔn)。,（三）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）,概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力 監(jiān)測血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈 組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓 作用：反映右心室前負(fù)荷 正常值與臨床意義：512cmH2O 低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（15-20）：右心功能不佳,（四

9、）呼吸監(jiān)測,1、呼吸運(yùn)動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙； 2、常見的異常呼吸類型： 哮喘性呼吸 緊促式呼吸 深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸 蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸 點頭式呼吸 潮式呼吸,（五）脈搏氧飽和度監(jiān)測,臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓 間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100% 正常值：96-100% 當(dāng)PaO2 100mmHg時SpO2不再升高； PaO2 90mmHg時， SpO2較敏感，

10、PaO2特別60mmHg時 SpO2下降更為迅速。,血氧監(jiān)護(hù)應(yīng)注意以下幾點：,確保光發(fā)射器與光監(jiān)測器的位置是正對著的； 確保在傳感器貼附處存在脈動血流、沒有振動或過分運(yùn)動、貼附處皮膚光滑； 不要在超過37C的環(huán)境溫度下貼附SpO2傳感器，因為長時間貼附會造成嚴(yán)重灼傷； 注入染料（如亞甲基藍(lán)）、血管內(nèi)染色血紅蛋白（如正鐵血紅蛋白）、涂有,指甲油等，可能會導(dǎo)致血氧測量結(jié)果不準(zhǔn)確。 5. 連續(xù)長時間的監(jiān)測可能會導(dǎo)致皮膚變紅、起泡或壓迫性壞死，特別是新生兒或者是具有灌注障礙的病人，因此有定期檢查和改變探頭的位置。,五、規(guī)范的操作方法,（一）、儀表 （二）、評估 （三）、操作前準(zhǔn)備 （四）、操作過程 （

11、五）、操作后處理 （六）、效果評價,著裝整潔、儀表符合要求,（一）、儀表,1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入 2、操作部位：胸部 3、心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求 4、合作程度： （1）接受程度 （2）年齡及溝通能力,（二）、評估,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,接地良好,接地不良好,（三）、操作前準(zhǔn)備,病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側(cè)翻、起臥、運(yùn)動的干擾,合格的傳感器：類型、規(guī)格。,潤濕豐富的導(dǎo)電糊,光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭,適合病人類型的血氧探頭,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）,清遠(yuǎn)新城醫(yī)院,電磁干擾：高壓電纜

12、、X射線、超聲、電刀。,強(qiáng)干擾源！,1、攜用物至床旁，核對 2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作過程中可能出現(xiàn)的不適：過敏等 （3）囑患者及時反應(yīng)自己的感覺及不適 3、儀器的安裝：將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接好地線及電線，接通電源，打開電源開關(guān) 4、操作部位：用乙醇紗布擦試放置電極的局部皮膚,（四）、操作過程,四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)） （RA）白（-） （右鎖骨下） (LA)黑（-） （左鎖骨下） (C/V)棕（無關(guān)電極） （胸骨右緣） (LL)紅（+） （左鎖骨中線第6、7肋間） (RL)綠（+） （右鎖骨中線第6、7肋間）,（五）、安放電極片,1.五導(dǎo)聯(lián)貼放位置

13、：,2.電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝,對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,注意： 所有導(dǎo)聯(lián)必須連接到病人身上，以 防止它們與導(dǎo)電部件接觸。 無論監(jiān)護(hù)患者的年齡大小，應(yīng)該至少每隔48h更換一次新的電極片。 電極片是一次性使用的附件，使用后應(yīng)作為醫(yī)療廢物妥善處理。,（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片 （2）選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整波幅，開啟報警功能，調(diào)整報警上、下線（默認(rèn)參數(shù)） （3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護(hù)各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生 （4）血壓、血氧飽和度、呼吸的測定 注意保暖，更換體位時要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線,（六）、進(jìn)行監(jiān)護(hù),停止心電監(jiān)護(hù)時應(yīng)向患者說明，取得理解與合作 （1）關(guān)機(jī)，斷開電源，將導(dǎo)聯(lián)線與電極片分

14、離 （2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣 （3）整理床單位及用物,（七）、停止監(jiān)護(hù)時,1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚 2、用物：依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢物管理條理的要求做相應(yīng)處理 3、護(hù)士：洗手 4、記錄：填寫護(hù)理記錄單 護(hù)理記錄單填寫內(nèi)容：心電監(jiān)護(hù)的結(jié)果及患者的不適,六、操作后處理,1、監(jiān)護(hù)儀及各導(dǎo)聯(lián)線的整潔 2、床邊導(dǎo)聯(lián)線的有序擺放 3、姓名一致性、準(zhǔn)確性 4、音量適宜，尤其是夜間 5、患者臥位舒適，在一定的活動度內(nèi)不受影響 6、各項指標(biāo)測定有效（切忌干擾波） 7、及時發(fā)現(xiàn)異常,護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn),1、監(jiān)護(hù)儀的故障 2、未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化 3、費(fèi)用 4

15、、操作不熟練 5、溝通無效（相關(guān)知識欠缺） 6、巡視不到位 7、噪音,潛在糾紛的原因分析,1、充分溝通 2、責(zé)任心-加強(qiáng)巡視 3、基礎(chǔ)理論及操作的熟練掌握（規(guī)范） 4、及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并報告醫(yī)生 5、注重細(xì)節(jié)（噪音、舒適性） 6、費(fèi)用的準(zhǔn)確性、明了性 7、記錄的完整性和準(zhǔn)確性 8、原始記錄的留存,關(guān)于潛在糾紛的預(yù)防措施,七、常見故障處理,（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。 （2）電源不足（注意蓄電池充電）。 （3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。 （4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。,（一）通常所見故障,（二）通常故障典型表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn),肌電干擾,交流干擾,電極

16、的連接是否可靠 （與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線） 病人運(yùn)動,病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地 電極的導(dǎo)電糊 環(huán)境干擾,（三）心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析,1、嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。 2、基線漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。 3、心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。 4、嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。 5、心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時首先判斷大動脈,（四）無創(chuàng)測壓常見故障分析,1、無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有： 2、袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳?/

17、3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。 3、病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。 4、測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。,（五）血壓測不出,袖帶的松緊程度不對,導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對,袖帶被身體壓住了,（六）監(jiān)護(hù)儀所測血氧飽和度與同時血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：,1、常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。 2、傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。 3、病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。 4、量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。,傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管 、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量 的血壓袖套

18、的肢體,探頭的位置與方向不對,強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油,（七）血氧測不出或報探頭脫落,運(yùn)動干擾,（八）呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對,非呼吸運(yùn)動,八、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒,1、監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。 2、接凈化電源保持電壓（22022）V，減少與高功率電器一起使用。 3、保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。,4、避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。 5、顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。 6、工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。 7、當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。,8、監(jiān)護(hù)儀袖帶的維護(hù)與消毒。 9、監(jiān)護(hù)儀氧飽和度夾子的維護(hù)與消毒。 10、監(jiān)護(hù)儀體溫探頭的維護(hù)與消毒。 11、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過長的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。 12、監(jiān)護(hù)儀電源線的維護(hù)與消毒,1.清潔的步驟：,關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀，斷開與交流電的連接； 清潔主機(jī)的外部； 清潔顯示屏幕； 清潔電纜和傳感器； 將清潔的部分用干爽的布揩干或風(fēng)干。