1、,產(chǎn)科超聲診斷,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,超聲診斷在產(chǎn)科檢查中的價值,產(chǎn)科超聲是超聲診斷中應(yīng)用最廣，研究最深的領(lǐng)域之一 正常妊娠的超聲所見是產(chǎn)科超聲診斷的基礎(chǔ) 正常妊娠子宮內(nèi)有胎兒、羊水、胎盤 超聲診斷能確定早期妊娠，鑒別胎兒是否存活，估計胎兒生長發(fā)育情況，準(zhǔn)確診斷胎兒先天畸形和胎盤位置異常,早期妊娠 first-trimester pregnancy(12weeks) 中、晚期妊娠 late second and third-trimester pregnancy (13-27w末為中期妊娠,28-40w為晚期妊娠),妊娠分為兩個階段：,產(chǎn)科超聲檢查 （

2、obstetrics examination）,一、妊娠生理,對于月經(jīng)規(guī)律,周期時間為28天的孕婦，整個妊娠過程分為40個孕周。自精子與卵子結(jié)合形成受精卵開始，至胎兒及其附屬物從母體排出中止。其中孕前8周稱為“胚胎”，是其主要器官結(jié)構(gòu)分化發(fā)育時期，孕9周起稱為“胎兒”，是其各器官進一步發(fā)育成熟的時期。,一、妊娠生理,卵子多在輸卵管壺腹及其下部連接處受精形成受精卵，受精卵形成后細(xì)胞持續(xù)分裂并向?qū)m腔方向移動，約于受精后68日植入子宮內(nèi)膜。,一、妊娠生理,卵黃囊： 早孕期首先在孕囊內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)，是確定宮內(nèi)孕的標(biāo)志。隨著妊娠的繼續(xù)逐漸萎縮、消失。,一、妊娠生理,羊膜： 原始外胚層與滋養(yǎng)層之間出現(xiàn)的含液

3、體的腔隙稱“羊膜腔”。羊膜腔內(nèi)的液體稱“羊水”。羊水的功能主要是保護胎兒及母體，羊水來源尚無定論，一般認(rèn)為妊娠早期主要是由母體血清經(jīng)羊膜上皮透析入羊膜腔形成。,一、妊娠生理,妊娠1114周以后主要來源為胎兒尿液，生理情況下妊娠期間母體、胎兒、羊水三者的液體交換總處于一個動態(tài)平衡過程中，因此羊水量相對恒定。,一、妊娠生理,羊水量： 孕8周時約510ml 孕10周時約30ml 孕20周時約400ml 孕3038周時達(dá)10001500ml 以后逐漸減少,一、妊娠生理,臍帶： 是連接胎兒與胎盤的帶狀器官，一端附著于胎盤的胎兒面，另一端連于胎兒腹壁，使胎兒臍帶懸浮于羊水中，足月胎兒的臍帶長3070cm，

4、直徑1.52.0cm。,一、妊娠生理,胎兒通過臍帶和胎盤與母體相連，并進行營養(yǎng)與代謝物的交換，臍帶由1根臍靜脈、2根臍動脈以及含水分的華通氏膠組成，華通氏膠對臍血管起減壓及保護作用。,一、妊娠生理,胎盤： 由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成，是一種母體與胎兒組織的結(jié)合體，同時也是母體與胎兒之間進行物質(zhì)交換的重要器官，不僅承擔(dān)著母胎間氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)交換、排出胎兒代謝產(chǎn)物等功能，還具有重要防御功能及物質(zhì)合成功能（激素和酶）。,一、妊娠生理,足月妊娠胎盤呈扁圓形，直徑1620cm，厚約13cm，重450g650g，臍動脈由胎兒胎盤，臍靜脈由胎盤胎兒。,二、檢查方法,經(jīng)腹壁： 早期妊娠（孕12周以前）

5、需充盈膀胱，中、晚孕一般無須準(zhǔn)備，當(dāng)有陰道出血、流水時須使膀胱適度充盈，以觀察子宮頸的長度、子宮內(nèi)口擴張情況、子宮內(nèi)口與胎盤下緣之間的關(guān)系。,二、檢查方法,經(jīng)陰道： 無須充盈膀胱。 經(jīng)會陰： 有少量尿液即可。,1.子宮增大 2.妊娠囊：宮腔內(nèi)可見圓形或橢圓形高回聲環(huán)，中央為液性暗區(qū) cdfi:顯示妊娠囊附近子宮肌層內(nèi)血管呈網(wǎng)狀分布孕6-7周后妊娠囊內(nèi)可見卵黃囊 3.胚胎：孕6-7周后顯示心管搏動，呈快速閃爍樣，位置固定，有一定節(jié)奏 8周后，能區(qū)分胎頭及軀干 4.胎盤：孕6-7周開始形成，在妊娠囊周邊一側(cè)可見密集均勻光點，呈半月形 cdfi：可見胎盤部位的絨毛周圍的血流 確診依據(jù) 宮腔內(nèi)探及妊娠

6、囊, 妊娠第周可見到，第6周檢出率達(dá)100,早期妊娠聲像圖表現(xiàn),產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,中、晚期妊娠超聲表現(xiàn) 1.羊膜囊逐漸充滿宮腔,妊娠囊消失 2.可清晰顯示子宮內(nèi)胎兒（胎頭、脊柱、胸部、腹部及肢體）、羊水、胎盤,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,ultrasonography of intrauterine fetus,placenta,amniotic fluid,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,觀察胎兒順序 1.胎兒頭部的大小及結(jié)構(gòu) 2.胎兒脊柱 3.胎兒胸腔, 胎心 4.胎兒腹部的輪

7、廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu) 5.臍帶（繞頸） 6.羊水量及羊水清晰度 7.胎盤的位置結(jié)構(gòu),產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,三、正常妊娠,（一）胎兒 胎頭： 孕12周后胎兒顱骨顯示為清晰而明亮的橢圓形回聲環(huán)，腦實質(zhì)為低回聲，孕15周后可見腦中線逐漸增高，丘腦平面為測量胎頭雙頂徑、頭圍及側(cè)腦室后角寬度的重要平面。,三、正常妊娠,因雙頂徑受胎兒頭形的影響，因此頭圍能更準(zhǔn)確地反映胎兒的大小，測量側(cè)腦室寬度對診斷腦積水有意義，雙頂徑測量方法為一側(cè)顱前外緣到另一側(cè)顱骨內(nèi)緣之間的最大垂直距離。,ultrasonography of intrauterine fetal head,bpd,胎

8、頭usg,可根據(jù)胎兒雙頂徑(biparetal diameter，bpd) 判斷胎齡和體重,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,妊娠晚期: 顯示胎兒顱骨光環(huán)、 腦中線、腦組織及腦室,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,三、正常妊娠,面部： 觀察雙唇及眼眶、鼻骨。 胸部： 雙肺及心臟。 腹部： 16周后顯示胃、腸、肝、膽、腎、膀胱。,胎兒顏面,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,胎兒顏面,胎兒腎臟,second-trimester views of

9、a normal fetal spine (longitudinal views ),平行高回聲，呈串珠狀,胎兒脊柱 usg,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,胎兒脊柱,normal longitudinal view of a 30-week fetus,fetal heart,h,胎體及胎心,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,胎兒肢體,胎兒胃,胎兒肝臟,胎兒腎臟,胎兒膀胱,胎兒股骨,胎兒四肢,胎兒血液循環(huán)

10、：胎兒代謝產(chǎn)生廢物經(jīng)臍動脈到胎盤，與母體進行物質(zhì)交換，新鮮血液經(jīng)臍靜脈到胎兒體內(nèi)，供給胎兒營養(yǎng)。故臍靜脈流的是動脈血，臍動脈流的是靜脈血,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,胎兒血液循環(huán)： 彩色多普勒血流圖(color doppler flow imaging,cdfi),產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,cdfi of fetal umbilical cord,two arteries,vein,胎兒臍帶包括兩條動脈和一條靜脈,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,doppler waveform of fe

11、tal umbilical artery,胎兒臍帶的彩色多普勒頻譜,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,胎兒胸腔積液,三、正常妊娠,胎兒生理活動 ： 孕10周后可見明顯胎動，孕67周可見原始血心管搏動，頻率約120180次/分，16周后120160次/分，平均140次/分。 頸項透明層與頸項軟組織： 早孕期胎兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育未完善，胎兒頸部皮下組織內(nèi)有液體積聚，超聲顯示為無回聲，稱“頸項透明層”,三、正常妊娠,此層增厚與胎兒染色體異常有關(guān)，孕1114周測透明層。孕14周以后胎兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善，頸部積聚液體迅速引流，不再顯示透明層，隨胎兒長大，皮膚增厚，皮下脂肪積累，

12、孕1824周測量“頸項軟組織厚度”，如此層厚度增厚與胎兒發(fā)育異常有關(guān),三、正常妊娠,（二）胎盤 可附著于子宮任何部位，半月形，內(nèi)部回聲隨妊娠進展有變化，胎盤內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲并見血流，為血池（竇）。根據(jù)胎盤絨毛膜板、胎盤實質(zhì)、基底膜對胎盤進行分級，成熟度與胎肺發(fā)育有關(guān)。,超聲分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)胎盤實質(zhì)回聲，胎盤胎兒面 及胎盤母體面 成熟度分級：分4級 （ 0、i、ii、iii級）,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetricsexamination）,0,i,0,ii,iii,1.胎盤實質(zhì)光點均勻 2.胎盤胎兒面平整 3.胎盤母體面無分界,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,妊

13、娠20周胎盤（0或 i 級）,1.胎盤實質(zhì)光點稍增粗，分布均勻 2.胎盤胎兒面平整，輕度起伏 3.胎盤母體面無分界,妊娠20周胎盤（ i 級）,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,1.胎盤實質(zhì)光點增粗 見鈣化點 2.胎盤胎兒面起伏不平呈波浪狀 3.胎盤母體面見散在鈣化,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,妊娠32周胎盤（級）,妊娠32周胎盤（級）,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,妊娠32周胎盤（級）,妊娠32周胎盤（級）,產(chǎn)科超聲檢查 （obs

14、tetrics examination）,三、正常妊娠,3級： 絨毛膜板切跡深達(dá)基底層，將胎盤實質(zhì)分隔，小葉間有纖維素及鈣質(zhì)沉著，呈環(huán)狀強回聲，中心可有不規(guī)則暗區(qū)，為血池，絨毛膜板有強回聲伴聲影，見于孕35周后。,三、正常妊娠,羊水： 顯示為無回聲，孕晚期因含脂肪成分，可見稀疏點狀回聲，提示胎兒成熟，不一定與羊水被胎糞污染有關(guān)，其測量有深度測量和指數(shù)測量。,三、正常妊娠,深度測量為不含其它結(jié)構(gòu)的最大垂直深度。 正常3080mm。 指數(shù)測量為以臍為中心四個象限之和。 正常為90200mm。,臍帶,臍帶,臍帶,羊水,三、正常妊娠,胎姿： 胎產(chǎn)式縱產(chǎn)、橫產(chǎn) 胎先露指最行進入骨盆的部分，縱產(chǎn)式有頭、臀

15、先露，橫產(chǎn)式有肩先露。 胎方位指先露部分的指示點與母體骨盆的關(guān)系，常稱胎位。,正常聲像圖,早期妊娠： .子宮增大：三徑均增大 2 .胚囊：囊性球形光環(huán)周 .胚芽：豆芽狀光團、周 .胎心：120-180次/分周末 .胎動：蠕動周 .胎盤：回聲均勻周 .卵黃囊：11周 .妊娠黃體：子宮一側(cè)橢圓形無回聲區(qū),多胎妊娠,1.一次妊娠中有多個胎兒在子宮內(nèi)生長，以雙胎多見，也可有三胎，四胎以上罕見 2.雙胎usg：早孕期可見雙妊娠囊。中晚期妊娠可見兩個完整的胎兒影像?？梢娨粋€大胎盤或分開的兩個胎盤,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,transabdominal examinat

16、ion(3 mhz) (56weeks),雙胎妊娠 宮腔內(nèi)見雙妊囊,無胚胎形成,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,四、多胎妊娠,雙胎分雙卵雙胎和單卵雙胎。雙卵雙胎占2/3，每個胎兒各自有自己的絨毛膜、羊膜囊包裹，其間有四層間隔，相距較近時胎盤可融合。單卵雙胎占1/3，可分單絨毛膜雙羊膜囊和單絨毛膜單羊膜囊雙胎。,四、多胎妊娠,超聲檢查雙胎時可見子宮增大大于孕周，早孕時宮內(nèi)見兩個以上胚囊，每個胚囊內(nèi)有各自的胚芽及胎心搏動或一個胚囊內(nèi)見兩個以上的胚芽及胎心搏動。中、晚孕時可見兩個以上的胎頭、軀干及肢體，胎盤一個或多個，雙卵雙胎時可見雙胎盤。,四、多胎妊娠,雙卵雙胎易出

17、現(xiàn)以下病理情況： a、雙胎宮內(nèi)發(fā)育受限。 b、雙胎之一死亡或消失。 c、胎兒之一為無心畸形。 d、聯(lián)體雙胎,四、多胎妊娠,e、雙胎間輸血綜合征： 常發(fā)生于單絨毛膜單羊膜囊雙胎，兩個胎兒共用一個胎盤，當(dāng)臍血管的分支在胎盤內(nèi)形成動靜脈吻合時，血流由壓力高的動脈流向壓力低的靜脈，出現(xiàn)雙胎輸血，失血的為“供血兒”，受血的為“受血兒”，兩胎兒一大一小，羊水一多一少,異常妊娠 超聲診斷,1.孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，稱為宮外孕 2.可發(fā)生在輸卵管 、子宮角部 、宮頸、 卵巢、腹腔及闊韌帶等部位 3.最常發(fā)生的部位是輸卵管壺腹部 4.usg：子宮輕度增大，內(nèi)膜增厚，無妊娠囊。未破裂前，附件區(qū)可見低回聲包塊，偶

18、而可見妊娠囊、胚芽及心管波動。破裂后，子宮直腸隱窩內(nèi)有游離液體,宮外孕,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,子宮角部妊娠：可見妊娠囊,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,宮外孕,宮角妊娠見胎兒聲像,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,宮外孕,左側(cè)輸卵管妊娠32天（帶環(huán)妊娠） 聲像特征： 左側(cè)附件區(qū)團塊，其內(nèi)見孕囊及胚芽。 子宮內(nèi)膜增厚蛻膜反應(yīng),產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,宮外孕,自然流產(chǎn),妊娠不足28周，胎兒體重不足1000而中止者稱流產(chǎn)。 孕12周前流產(chǎn)者為早期流產(chǎn)。 孕1

19、228周中止者為晚期流產(chǎn)。,自然流產(chǎn),分類： 、先兆流產(chǎn)： 有陰道出血、腹痛等流產(chǎn)先兆癥狀，但無妊娠物排出。超聲見宮內(nèi)胚囊、胚芽、胎心，胚囊周圍見無回聲，為宮腔積血，婦檢：宮口未開。,自然流產(chǎn),、難免流產(chǎn)： 陰道出血增多，腹痛加劇。超聲見胚囊下移宮腔下段，胚囊變形，宮頸管擴大，宮頸口擴張，多無胎心搏動。,難免流產(chǎn),難免流產(chǎn),難免流產(chǎn),自然流產(chǎn),3、孕卵枯萎： 孕周后宮腔內(nèi)僅見一胚囊，形態(tài)失常，內(nèi)部無胚芽、卵黃囊結(jié)構(gòu)，患者無陰道出血及腹痛。,自然流產(chǎn),4、不全流產(chǎn)： 難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出，部分留于宮內(nèi)。超聲表現(xiàn)子宮增大，宮內(nèi)無正常妊娠結(jié)構(gòu)，見不規(guī)則中低回聲，多為殘留物。,自然流產(chǎn),5

20、、完全流產(chǎn)： 妊娠物完全排出體外，出血漸止，超聲見子宮大小接近正常，宮腔內(nèi)無異?；芈暋?自然流產(chǎn),6、稽留流產(chǎn)： 胚胎或胎兒死亡后滯留宮內(nèi)未自然排出，超聲見子宮小于孕周，宮內(nèi)見胚胎或胎兒，未見胎心搏動。,死胎,妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡稱死胎 病因：缺氧是最常見原因，如妊娠高血壓、妊娠合并腎炎、貧血、胎兒畸形、胎盤早剝、臍繞頸等。 超聲表現(xiàn)：胎心胎動消失。,臍帶繞頸(cord around neck) 1.正常臍帶長度50-55cm 2.usg：胎兒頸后見弧形受壓，壓跡中臍帶橫斷面 呈“品”字形。cdfi：血管內(nèi)可見彩色血流信號,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）

21、,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,臍帶繞頸,longitudinal view of a 32-week fetus,胎兒頸后見弧形受壓,呈“u”字型.此處軟組織影呈“品”字型,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,臍帶繞頸,cdfi of above figure(longitudinal view ),transverse image,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,彩色多普勒 頸后軟組織內(nèi)見彩色血流 轉(zhuǎn)動探頭見彩帶環(huán)繞胎頸部,臍帶繞頸,胎盤病變,前置胎盤：胎盤附著于子宮下段, 全部或部分覆蓋子宮頸內(nèi)

22、口，稱為前置胎盤，是妊娠晚期出血的重要原因之一 胎盤早剝：正常位置的胎盤在妊20周后至胎兒娩出前，胎盤部分或全部從子宮壁剝離，為胎盤早剝，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥,a 邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋 b 部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口 c 完全性前置胎盤：胎盤分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆 蓋宮頸內(nèi)口,前置胎盤 （placenta previa）,胎盤病變,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,a,c,b,妊娠20周至胎兒娩出前，正常位置胎盤部分或全部與宮壁分離稱胎盤早期剝離 表現(xiàn)：胎盤后方與宮壁分離出現(xiàn)液性暗區(qū),胎盤早期剝離,產(chǎn)科超聲檢查 （

23、obstetrics examination）,胎盤病變,胎盤病變,正常胎盤,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,胎盤早期剝離,胎盤與宮壁間出現(xiàn)大小、形狀及位置各異的無回聲區(qū)無回聲區(qū)內(nèi)有少許漂浮的光點回聲（出血）,正常胎盤,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,胎盤病變 胎盤早期剝離,羊水過多或過少,正常妊娠時，羊水的產(chǎn)生與吸收處于動態(tài)平衡中，任何引起產(chǎn)生與吸收失衡的因素均可造成羊水的過多或過少。 測量方法： 1、最大羊水池深度 2、羊水指數(shù),羊水過多或過少,妊娠28周前采用最大羊水池深度測量，28周后用羊水指數(shù)測量。 正常值： 方法190

24、mm過多 方法2200mm過多,羊水過多或過少,并發(fā)癥： 羊水過多胎兒神經(jīng)管畸形（如無腦兒、脊柱裂等）、食道、十二指腸閉鎖、21-三體等 羊水過少腎缺如、尿路梗阻,葡萄胎超聲診斷,1.臨床：妊娠早期陰道流血 2.usg：子宮增大超過孕周宮腔內(nèi)無胚胎、胎心搏動及胎盤宮腔內(nèi)充滿大小不等粗大光點 呈“落雪征” （為絨毛膜的滋養(yǎng)層細(xì)胞增生，絨毛間質(zhì)水腫形成多個大小不等囊泡，形如葡萄，故名葡萄胎）常伴有雙側(cè)卵巢黃素囊腫,葡萄胎超聲診斷（hydatid mole）,葡萄胎,閉經(jīng)50天陰道流血,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,雙側(cè)卵巢黃素囊腫 位于子宮底兩側(cè)或子宮直腸陷窩內(nèi)；

25、 呈橢圓形或圓形無回聲區(qū)，內(nèi)有纖細(xì)分隔，呈多房結(jié)構(gòu)（胎盤變性水腫分泌大量絨毛膜促性腺激素所致）,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,葡萄胎,部分型葡萄胎 部分胎盤變性水腫 可見部分正常胎盤殘 存有時可見存活胎兒,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,葡萄胎,惡性侵入性葡萄胎彩色多普勒 子宮肌層內(nèi)粗大光點及小囊狀液性暗區(qū)處見紊亂增多血流信號,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,葡萄胎,胎兒畸形,超聲檢查為診斷胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的首選方法 常見畸形： 腦積水：因腦脊液循環(huán)障礙引起腦室內(nèi)積聚過多腦脊液 無腦畸形：最常

26、見 脊柱裂：脊椎后部未能閉和，常發(fā)生在腰骶椎 內(nèi)臟外翻：腹部臟器移至體外，漂浮于羊水中 十二指腸閉鎖：,腦積水畸形,胎盤絨毛膜血管瘤,胎盤切面可見一混合性回聲團塊,胎兒腦積水畸形： 胎頭增大(超過孕齡) 側(cè)腦室增寬超過同側(cè)大腦徑值的三分之一,腦積水畸形,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,腦積水畸形,usg 1.胎頭光環(huán)較同孕周大 2.側(cè)腦室增寬大于15mm 3.腦皮質(zhì)變薄,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,正常胎兒,無腦兒畸形,usg 胎兒缺少顱蓋骨腦組織暴露在羊水內(nèi)腦組織發(fā)育極其原始,無腦兒畸形,正常胎兒,產(chǎn)科超聲檢查 （obste

27、trics examination）,胎兒縱斷：顯示無顱蓋骨,胎頭橫斷： 顯示腦組織,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,無腦兒畸形,胎兒大量腹水畸形,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,胎兒大量腹水畸形,胎兒大量腹水畸形：腹腔內(nèi)見異常液性暗區(qū),內(nèi) 臟 外 翻,胎兒腹裂畸形usg: 胎兒腹腔臟器移至腹腔外 羊水暗區(qū)內(nèi)見腸管漂浮,內(nèi)臟外翻,正常胎兒腹部,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,胎兒腹裂畸形： 羊水暗區(qū)內(nèi)見腸管漂浮,產(chǎn)科超聲檢查 （obstetrics examination）,內(nèi)臟外翻,正常胎兒腹部,

28、早孕 早早孕: 宮腔內(nèi)可見87無回聲區(qū)，其內(nèi)未見卵黃囊樣回聲。 診斷：宮內(nèi)無回聲（疑早早孕） 早孕： 1.宮腔內(nèi)可見1210胎囊，其內(nèi)可見卵黃囊，未見胎芽及胎心搏動。 診斷：宮內(nèi)早孕 2.宮內(nèi)可見1516胎囊,其內(nèi)可見胎芽及胎心搏動.符合50天大小. 診斷:宮內(nèi)早孕,中晚期妊娠 宮腔內(nèi)可見一胎兒回聲.雙頂徑約89,左枕前位,顱骨光環(huán)完整,雙側(cè)腦室不擴張;胎盤位于子宮前壁,厚約29,成熟度級;羊水最大深度56,指數(shù)124,內(nèi)透聲可;胎兒脊柱排列規(guī)整,四肢部分可見(長骨可見),股骨長約65;胎兒四腔心可見,心率135次/分,律齊;胎兒腹壁連續(xù)完整,肝臟、雙腎、胃泡、膀胱可見。 cdfi：胎兒頸部可

29、（未）見臍帶繞頸血流信號。s/d 2.05 診斷: 1.單活胎 頭位 2.胎盤級 3.臍繞頸一周,葡萄胎 子宮 cmx cmx cm，宮腔內(nèi)充滿蜂窩樣無回聲，其大小、形態(tài)不一，宮腔內(nèi)未見胎囊及胚胎，子宮肌層回聲均勻。左右側(cè)附件區(qū)分別探及約cmx cmx cm ，cmx cmx cm無回聲，內(nèi)有分隔。 診斷：宮腔內(nèi)異?；芈暎紤]葡萄胎） 雙側(cè)附件區(qū)囊性占位,宮外孕破裂 子宮飽滿，內(nèi)膜回聲較厚，于子宮左（右）側(cè)可見混合性回聲團，呈中低不均回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，約cmx cmx cm范圍。子宮直腸陷凹，雙髂窩及肝腎隱窩可探及液性暗區(qū)，最深處約cm。 診斷：左（右）附件區(qū)不均質(zhì)占位（考慮宮外孕

30、破裂） 腹、盆腔積液,宮外孕 子宮偏飽滿，內(nèi)膜回聲較厚，宮腔內(nèi)無胚囊。于子宮左（右）側(cè)可見胚囊回聲，約cmx cmx cm，呈厚壁型高回聲環(huán)，內(nèi)可見胎芽及原始心血管搏動或無胎芽回聲。 診斷：宮外孕,胎盤早剝 胎盤與子宮壁間見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，邊緣粗糙，內(nèi)可見散在光點光斑回聲。胎盤明顯增厚，且向羊膜腔方向膨出。羊水內(nèi)散在漂浮的小光點。 診斷：胎盤早剝,子宮大小與妊娠月份尚相符，胎心、胎動消失，胎兒顱骨重疊、塌陷、形狀不規(guī)則，呈疊瓦狀回袋狀變形，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，胸廓塌陷，胸腹部及肢體皮下組織層呈雙層回聲，胎盤腫脹增厚，羊水減少，羊水無回聲區(qū)內(nèi)懸浮斑點狀回聲。 診斷：死胎,無腦兒：胎兒顱骨光環(huán)缺失

31、，局部呈一“瘤節(jié)”樣結(jié)構(gòu)，眼眶暗區(qū)位于頭頂端。 腦積水：側(cè)腦室增寬，約cm，胎兒雙頂徑大于胎齡，顱內(nèi)為液性暗區(qū)占據(jù)，中線結(jié)構(gòu)飄浮于擴張腦室的液性暗區(qū)之間。,脊柱裂：脊柱排列不規(guī)則，局部極不整齊，兩條光帶變寬并成角，橫切脊柱“品”字樣結(jié)構(gòu)回聲變?yōu)椤皍”形，局部探及囊狀包塊外突，內(nèi)有明顯的分隔光帶。,難免流產(chǎn)：子宮 cmx cmx cm，宮內(nèi)見孕囊cmx cmx cm，其形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，妊娠囊位置下移，胚胎或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動。雙側(cè)附件區(qū)未見異?；芈?。 先兆流產(chǎn)：子宮 cmx cmx cm，宮內(nèi)見孕囊cmx cmx cm，其位置正?；蛳乱?，形態(tài)正?；蚯芬?guī)則，呈“c”形，子宮壁與胎膜間探

32、及新月形無回聲區(qū)，胚胎或胎兒及胎心正常。雙側(cè)附件區(qū)未見異?；芈?、,稽留流產(chǎn)： 子宮 cmx cmx cm，宮腔內(nèi)未見明確胎囊，可見cmx cmx cm中等回聲，cdfi：其內(nèi)可見血流信號，子宮肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見異?；芈?。 診斷：宮腔內(nèi)異常回聲（考慮組織殘留）,不全流產(chǎn)：子宮 cmx cmx cm，妊娠囊形態(tài)不整或塌陷，囊內(nèi)無正常胚胎結(jié)構(gòu)，宮頸管擴張，宮內(nèi)探及約cmx cmx cm團塊狀中等回聲，周圍被無回聲包饒，cdfi：于其基底部可見血流信號，子宮肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。 診斷：宮內(nèi)早孕（考慮不全流產(chǎn)）,1.關(guān)于胎兒頭臀長的描述，下面哪項是錯誤的a是胎兒頭頂?shù)酵尾康淖畲笾本€距離b是最準(zhǔn)確的估測孕齡的超聲監(jiān)測指標(biāo)c測量應(yīng)包括卵黃囊d是測量胎兒長度的指標(biāo)e胎兒前屈或后傾均可影響測量結(jié)果 2.胎兒腹裂的臨床特點與聲像圖表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的a腸管凸入臍帶內(nèi)b位于臍帶入口處右側(cè)c一般還伴有染色體異常d腸管漂浮于羊水當(dāng)中e要注意觀察臍血管入腹壁處,3.下面哪一項不屬于早孕期間經(jīng)陰道超聲檢查指征a除外異位妊娠b鑒別正常與異常的宮內(nèi)孕c除外前置胎盤d確定早期宮內(nèi)孕的孕齡e鑒別附件包塊性質(zhì) 4.輸卵管妊娠最常見的部位是a峽部b傘