1、新生兒青紫的分析及處理,李萍,青紫-新生兒常見癥狀之一。,是新生兒毛細血管血液中還原血紅蛋白增多超過一定水平所致。 一般認為新生兒動脈血還原型血紅蛋白含量大于50g/L,肉眼即能察覺到青紫。 口腔及舌-30g/L。,較易出現(xiàn)于皮膚較薄色素較少而毛細血管較豐富的部位如口唇、指(趾)尖鼻尖及耳垂等。 青紫既可由肺部疾病致?lián)Q氣不足引起,也是許多右至左分流先天性心臟病的一個癥狀,并且還可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及某些血液病。,原因分析：,生理性青紫： 1.正常新生兒生后5分鐘內(nèi)，可出現(xiàn)青紫，是由于動脈導管與暖圓孔未閉，仍保持右至左分流，肺尚未完全擴張，肺換氣功能不完善以及周圍皮膚血流灌注不良所致。5分鐘后

2、，循環(huán)系統(tǒng)的改變已完成，動靜脈血流完全分開，口唇和甲床變成粉紅色。 2.新生兒?？梢娖つw花紋，在寒冷時更明顯，是因為皮膚血管舒縮的自動調(diào)節(jié)不穩(wěn)定引起。,原因分析：,生理性青紫： 3. 正常新生兒在用力啼哭時偶可出現(xiàn)青紫，是因為啼哭時胸腔內(nèi)壓增加，使右房壓力升高，超過了左房壓力，形成經(jīng)卵圓孔的右至左分流。這種暫時性青紫在啼哭停止后立即消失。,原因分析,病理性青紫 （1）外周性青紫 （2）中心性青紫 （3）其他,外周性青紫,系由于血液通過周圍循環(huán)毛細血管時，血流速度緩慢組織耗氧量增加，而致局部還原血紅蛋白量增多。 特點：動脈的氧分壓和氧飽和度正常。,外周性青紫：,可見于：全身性疾病: 心力衰竭時體

3、循環(huán)血流速度緩慢， 休克時心博出量減少，外周血液循環(huán)不良，局部缺血缺氧致青紫。 局部血流障礙：分娩時先露部位受壓，如面部、肩部、臀部等均可出現(xiàn)青紫。寒冷使局部血流變慢，出現(xiàn)青紫。,中心性青紫,全身性疾病引起。 特點：動脈的氧分壓和氧飽和度降低。 可見于：各種呼吸系統(tǒng)疾?。褐舷ⅲ窝?，呼吸道畸形，肺透明膜病，PPHN等。 心血管系統(tǒng)疾病：主要是各種青紫型先天性心臟病，如大動脈轉(zhuǎn)位，永存動脈干，三尖瓣閉鎖等導致肺循環(huán)向體循環(huán)的右向左分流，體循環(huán)氧分壓和氧飽和度降低發(fā)生青紫。,其他原因引起青紫,高鐵血紅蛋白血癥：超過總量10% 新生兒紅細胞增多癥：血流瘀滯，還原血紅蛋白增加。 其他：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾

4、患所致呼吸中樞衰竭、低血糖、低血鈣引起的繼發(fā)性呼吸暫停，異常血紅蛋白增多如遺傳性高鐵血紅蛋白血癥，M-血紅蛋白血癥等，均可引起青紫。,高氧試驗,頭罩或面罩吸入100%氧5-10分鐘，如缺氧無改善，提示存在新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）或青紫型先心病所致的右向左分流。,高氧-高通氣試驗,用100%氧，手控加壓通氣60-80次/分，共10分鐘，使PaCO2 下降，動脈血PH上升，此法可使PPHN患者PaO2 增加，而青紫型先天性心臟病則無反應。,分析：,青紫-哪一類？ 生理性：暫時性，隨時間推移消失，無器質(zhì)性病變。 外周性：僅局限于體溫較低部位，經(jīng)保暖及改善微循環(huán)后青紫消失。 中心性：廣泛青紫，經(jīng)保暖及改善局部循環(huán)后不消退。,新生兒青紫鑒別流程,青紫者在常態(tài)空氣中 血 氣 分 析 血液PaO2正常 血液PaO2降低 血常規(guī) 高氧實驗 血HCT增高 血HCT正常或降低 PaO2無改變 PaO2大于100mmHg 紅細胞增多癥 進一步除外 超聲心動圖 肺部疾病 低血糖 高氧高通氣試驗 低體溫 青紫型先天性心臟病 PaO2上升 敗血癥 高鐵血紅蛋白血癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 持續(xù)肺動脈高壓,治療,生理性青紫不需治療。 外周性青紫：加強局部保溫護理，改善心功能，糾正休克和微循環(huán)障礙。 中心性青紫：尋找病因，及早吸氧，檢測氧分壓（50mmHg以上）及