1、主講人：張芹2017-4-13,腹股溝斜疝 護(hù)理查房,概述,患 者 病 情 介 紹,護(hù) 理 查 房 內(nèi) 容,術(shù) 后 主 要 治 療,護(hù) 理 目 標(biāo),護(hù) 理 問(wèn) 題,護(hù) 理 措 施,討論,目錄,1,2,3,8,7,6,5,4,腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝 ，俗稱“疝氣”。 腹股溝斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)），可進(jìn)入陰囊中，占腹股溝疝的95%。,基本概念,一、概述,病因,先天因素,后天因素,誘因,常見(jiàn)于某些組織穿過(guò)腹壁的部位，如：股管、臍環(huán)等。,腹壓增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困難

2、、腹水、妊娠、啼哭、舉重等。,腹部手術(shù)或外傷，年老，久病，腹部肌肉萎縮。,一、概述,基本情況： 姓名：* 性別：男 年齡：58歲 民族：漢族 職業(yè)：無(wú) 入院時(shí)間：2017/*/* 住院號(hào)：17* 床號(hào)：19床,二、患者病情介紹,主訴： 發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊4天。 現(xiàn)病史： 患者于2017年4月5日左右在無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝一包塊，約核桃大小，無(wú)疼痛。包塊多于咳嗽、久站后出現(xiàn)，平臥休息后消失，無(wú)特殊不適，未重視，未治療。后此癥狀反復(fù)多次出現(xiàn)，并伴腹部隱痛不適。4月9日，來(lái)我院就診，門診檢查后擬已“左側(cè)腹股溝斜疝”收住我病區(qū)。病程中無(wú)慢性咳嗽咳痰，無(wú)腹脹腹瀉便秘，無(wú)尿頻尿急尿痛等，現(xiàn)一般

3、情況可，飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。,二、患者病情介紹,既往史：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，有高血壓病病史多年，服用拜新司、纈沙坦控制可，否認(rèn)“糖尿病”病史，無(wú)重大外傷及手術(shù)史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)輸液史。 個(gè)人史：出生于原籍，否認(rèn)長(zhǎng)期外地居住史。未到過(guò)流行病疫區(qū)、未到過(guò)傳染病疫區(qū)，無(wú)疫水接觸史。否認(rèn)煙酒嗜好，否認(rèn)毒物、否認(rèn)放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)性病及治游史。 婚姻史：適齡結(jié)婚，配偶及子女身體健康。 家族史：家中其他成員均體健，否認(rèn)家族性遺傳病史。,二、患者病情介紹,體格檢查： T: 36.8 P: 84次/分 R: 16次/分 BP：130/85mmHg。 ?？茩z查： 入科

4、查體：神志清晰、發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，自動(dòng)體位,面容與表情安靜，查體合作。,二、患者病情介紹,1、了解病人目前主訴、癥狀及特征； 2、了解病人睡眠、恢復(fù)情況； 3、了解病人意識(shí)、生命體征情況； 4、查看患者體位是否舒適、安全。,三、護(hù)理查房?jī)?nèi)容,一、手術(shù) 完善有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后，于2017年4月10日14:00在腹腔鏡下行左側(cè)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。 二、術(shù)后主要治療 藥物：抗炎、補(bǔ)液對(duì)癥治療，切口處換藥，左側(cè)腹股溝區(qū)沙袋壓迫； 術(shù)后6小時(shí)半流質(zhì)飲食、吸氧、監(jiān)護(hù)； 下肢氣壓治療； 監(jiān)測(cè)生命體征變化； 臥床休息。,四、術(shù)后主要治療,1、患者神志、意識(shí)，生命體征； 2、并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)

5、和處理； 3、患者自訴疼痛得到緩解或控制。 4、心理護(hù)理 5、安全教育,五、護(hù)理目標(biāo),1、生命體征改變； 2、舒適的改變； 3、知識(shí)缺乏（焦慮）； 4、潛在并發(fā)癥（漿液腫、感染、慢性疼痛）。,六、護(hù)理問(wèn)題,嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并記錄。,生命體征改變,護(hù)理問(wèn)題1：,護(hù)理措施：,七、護(hù)理措施,舒適的改變,護(hù)理問(wèn)題2：,護(hù)理措施：,記錄疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)的時(shí)間，重視病人主訴，教會(huì)其運(yùn)用放松療法，分散其對(duì)疼痛的注意力。,安慰病人，了解引起不適的原因及不適的程度。經(jīng)常巡視，協(xié)助病人更換體位。,七、護(hù)理措施,根據(jù)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，給予疾病相關(guān)知識(shí)介紹、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)與

6、休息的指導(dǎo)。引導(dǎo)患者積極面對(duì)，緩解患者焦慮、緊張情緒。,知識(shí)缺乏 （焦慮）,護(hù)理問(wèn)題3：,護(hù)理措施：,七、護(hù)理措施,消除引起腹內(nèi)壓升高的因素，指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防感染，指導(dǎo)病人戒煙，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，保持排便通暢。,知識(shí)缺乏 （缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高 的有關(guān)知識(shí)。）,護(hù)理問(wèn)題3：,護(hù)理措施：,七、護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥 （陰囊水腫）,護(hù)理問(wèn)題4：,護(hù)理措施：,因陰囊比較松弛，位置低，滲血、滲液易集聚于此，為避免陰囊內(nèi)積血，積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。,七、護(hù)理措施,病情觀察：注意體溫和脈搏的變化，觀察切口有無(wú)紅腫疼痛，陰囊部有

7、無(wú)出血，血腫。,潛在并發(fā)癥 （切口感染）,切口護(hù)理：術(shù)后切口一般不需要沙袋壓迫，有切口血腫時(shí)應(yīng)予適當(dāng)加壓，保持切口敷料清潔干燥，不被糞尿污染，若敷料脫落或被污染，及時(shí)更換。,七、護(hù)理措施,抗生素使用：絞窄性疝行腸切除，腸吻合術(shù)后，易發(fā)生切口感染，術(shù)后須合理應(yīng)用抗生素。,潛在并發(fā)癥 （慢性疼痛）,護(hù)理問(wèn)題4：,護(hù)理措施：,指導(dǎo)病人多臥床休息，建議病人離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。,七、護(hù)理措施,出 院 指 導(dǎo),飲食指導(dǎo)：調(diào)整飲食習(xí)慣，保持排便通暢。,防止復(fù)發(fā)：減少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素，并注重避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作。如劇烈咳嗽，用力排便等。,定期隨訪：若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早就診。,活動(dòng)指導(dǎo)：病人出院后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，3