1、胎兒宮內發(fā)育遲緩Intrauterine growth （ retardation IUGR）,1,一、定義（Definition）,孕37周后胎兒出生體重2500g 低于同孕齡平均體重的2SD 低于同孕齡體重第10百分位數(shù),2,二、發(fā)病率（Incidence）,6.39%，死亡率高于正常胎兒46倍,3,三、病因（Etiology）,孕婦原因：占5060% 遺傳性疾?。禾哼z傳性疾病，三體綜合征、Turner綜合征 營養(yǎng)因素：蛋白質減少，維生素下降 病理妊娠：妊高征、多胎妊娠、胎盤異常、過期妊娠 妊娠合并癥：心臟病、慢性高血壓、腎炎、貧血胎盤血流量灌注量 其它,4,胎兒因素：本身發(fā)育缺陷，代謝

2、紊亂，接觸射線 胎盤臍帶原因：胎盤異常、臍帶細長、打結,5,三、類型（Types）,均稱型：身長、體重、頭徑相稱，均小于同孕齡正常值.(，外表無營養(yǎng)不良，無胎兒缺氧現(xiàn)象。胎盤較小，各器官細胞數(shù)減少，腦重量低，發(fā)育不良。半數(shù)新生兒有畸形。半數(shù)有流產史)。 不均稱型：身長、頭徑與孕齡相等，體重偏低，(外表呈營養(yǎng)不良，有胎兒缺氧現(xiàn)象，胎盤有病理改變，但體積不小。),6,四、診斷（Diagnosis）,有致IUGR高危因素 孕周的核定：月經史，早孕反應，妊娠試驗陽性時間，初診早孕檢查子宮大小是否與孕周符合，自覺胎動時間，超聲檢查。 臨床監(jiān)測宮高、腹圍、體重、胎兒發(fā)育指數(shù)宮高（cm）3（月份1），如果-

3、3提示IUGR B超：雙頂徑，3周增加4mm，孕28周70mm，孕30周75mm，孕32周80mm TORCH檢測：弓形蟲，衣原體，巨細胞病毒，皰疹病毒。,7,五、處理（Management）,治療越早效果越好 繼續(xù)妊娠指征 未足月 宮內監(jiān)護好 胎盤功能好，孕婦病情穩(wěn)定,8,終止妊娠指征 經治療無好轉，NST無反應 羊水量減少，胎動減少 并發(fā)癥或合并癥加重 治療方法 左側臥位，營養(yǎng) 吸氧 補充營養(yǎng)物質：多種氨基酸、脂肪乳250500ml、葉酸、維生素、微量元素,9,分娩方式 剖宮產：NST無反應型，胎兒對缺氧耐受性差，儲備功能不足，對胎兒窘迫，孕婦高危病情加劇，羊水過少，胎兒停止發(fā)育3周以上。

4、 陰道產：宮內發(fā)育良好，胎盤功能正常，胎兒成熟，Bioshop7分，胎兒難以存活，無剖宮產指征時。,10,11,胎兒宮內窘迫（Fetal distress）,12,一、定義（Definition）,胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒健康和生命者。,13,二、病因（Etiology）,母體因素 微小動脈供血不足：高血壓、慢性腎炎、妊高征胎兒缺氧 （病例：妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡。孕36周 狼瘡性腎炎，） 紅細胞攜氧量不足：重度貧血、一氧化碳中毒等 急性失血：前置胎盤、胎盤早剝等 各種原因引起的休克與急性感染發(fā)熱 子宮胎盤血運受阻：過強宮縮、產程延長、急產。（急產引起新生兒HIE) 子宮過度膨脹（羊水過多

5、）,14,胎兒因素 胎兒先心病 胎兒畸型（2例因羊水度糞染行剖宮產，發(fā)現(xiàn)胎兒多器官畸形。） 臍帶胎盤因素 臍帶脫垂、纏繞、過短、打結、扭轉 胎盤功能低下、胎盤過小、帆狀胎盤、胎盤感染 病例分析1998年發(fā)表于實用醫(yī)學雜志 臍帶異常對母嬰的影響附150例臨床分析 作者統(tǒng)計1996-1997年分娩產婦1876例，發(fā)現(xiàn)臍帶異常150例，發(fā)生率8%。其中胎兒宮內窘迫57例，新生兒窒息45例，占30%，低體重兒10例，占6，7%，早產5例，占3，3%。臍帶異常對胎兒的影響主要是因臍帶血循環(huán)受阻而致新生兒窒息。,15,三、病理生理(Physiopathology),胎兒血氧降低興奮交感神經心率 繼續(xù)缺氧

6、興奮迷走神經心率代謝性酸中毒宮內呼吸運動腸蠕動胎糞排出吸入性肺炎 慢性缺氧胎兒宮內發(fā)育遲緩,16,四、臨床表現(xiàn)與診斷（Clinsification and Diagnosis）,急性胎兒宮內窘迫 多發(fā)于分娩期 胎心率變化，初期表現(xiàn) HR 160180次/分 120次/分，100次/分 危險征 羊水胎糞污染 胎動過頻減少消失 酸中毒 PH7.2,17,慢性胎兒宮內窘迫 多發(fā)生于妊娠末期，各種原因引起胎盤功能不全或胎兒因素所致 確診： 胎盤功能檢查 24小時 E310mg 胎心監(jiān)測 胎動時胎心率加速不明顯， 基線變異率3次/分 胎動計數(shù) 10次/12小時 羊膜檢查 羊水量黃綠色,18,五、治療（Treatm