1、胃 炎（Gastritis）,中山一院消化科 曾志榮,2,定義,指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴上皮損傷和細胞再生。, 急性胃炎 慢性胃炎 特殊類型胃炎,3,急性胃炎,一、急性胃炎類型,急性糜爛出血性胃炎 急性胃腸炎 幽門螺桿菌相關性急性胃炎,常見,少見,急性腐蝕性胃炎,4,二、急性糜爛出血性胃炎,（一）病因及機制, 藥物 應激 乙醇,Curling潰瘍：燒傷引起 Cushing潰瘍：由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起,5,（二）、臨床表現(xiàn), 嘔血和（或）黑便,（三）、診斷, 急診胃鏡檢查：24-48小時內(nèi),6,（四）治療及預防, 治療：按上消化道出血處理p480, 預防,祛除病因 積極預防,質(zhì)子泵抑制劑

2、米索前列醇H2受體拮抗劑,7,小 結(jié),急性糜爛出血性胃炎：, 臨床常見, 以嘔血和（或）黑便為主要表現(xiàn), 急診胃鏡檢查可確診,Curling潰瘍 ？,Cushing潰瘍？,8,慢性胃炎,一、定義,指由各種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥。,9,二、慢性胃炎分類, 新悉尼系統(tǒng)（Update Sydney system）,病理組織學 病變部位 可能的病因,淺表性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類型胃炎,多灶萎縮性 自身免疫性,慢性胃炎分,10,炎癥,萎縮,腸化,異型增生,粘膜層以淋巴細胞和漿細胞浸潤，當有中性粒細胞浸潤時，則為慢性活動性胃炎。,表現(xiàn)為胃粘膜固有層腺體數(shù)量減少甚至消失，伴纖維組織增生、粘膜肌增厚，粘

3、膜變薄。,胃固有腺被腸腺樣腺體代替。,胃上皮或化生的上皮在再生過程中發(fā)生發(fā)育異常，表現(xiàn)為細胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，是胃癌的癌前病變。,三、病理,11,病理表現(xiàn)：粘膜水腫，炎癥細胞的浸潤，可累及粘膜淺層，無萎縮。, 慢性淺表性胃炎 (chronic superficial gastritis, CSG),12, 慢性萎縮性胃炎 (chronic atrophic gastritis, CAG),病理表現(xiàn)：粘膜變薄，腺體萎縮或消失。,13, 慢性萎縮性胃炎并腸上皮化生,病理表現(xiàn)：胃粘膜上皮被腸上皮細胞取代，出現(xiàn)杯狀細胞。,14, 慢性萎縮性胃炎并不典型增生,病理表現(xiàn)：細胞核增大、無極性，腺體結(jié)

4、構(gòu)紊亂等。,15,四、病因, 是最主要病因,1、幽門螺桿菌(Helicobacter pylori , Hp)感染,W&M,16,17, 證據(jù),絕大多數(shù)慢性活動性胃炎病人胃粘膜可檢出Hp Hp在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致 根除Hp后胃粘膜炎癥好轉(zhuǎn) 健康志愿者和動物實驗可復制Hp感染引起的慢性胃炎,18, Hp致病因素,CagA,VacA,尿素酶等,Hp感染,慢性淺表性胃炎,慢性多灶性萎縮性胃炎,19, Hp引起的慢性胃炎特點,胃粘膜病理檢查可發(fā)現(xiàn)Hp，Hp主要見于粘液層與胃粘膜上皮表面、胃小凹 炎癥呈彌漫性分布，以胃竇為主 長期感染可導致多灶性萎縮性胃炎，多起始于胃角 胃竇 胃體,20,2.

5、 飲食和環(huán)境因素,Hp感染增加胃粘膜對飲食、環(huán)境因素損害的易感性 Hp感染在不同地區(qū)其導致的后果不同,如高鹽飲食、少食新鮮蔬菜及水果等不良飲食。,21,3. 自身免疫,受損的壁細胞,免疫系統(tǒng),抗壁細胞抗體,抗內(nèi)因子抗體,（90%）,（75%）,（作為自身抗原）,導致壁細胞減少，胃酸分泌減少,導致VitB12吸收不良，出現(xiàn)惡性貧血,22, 自身免疫性胃炎特點,其胃粘膜萎縮改變主要位于胃體部 抗壁細胞抗體、抗內(nèi)因子抗體陽性，胃酸分泌減少，可伴惡性貧血 可伴其他自身免疫性疾病,23,4. 其他因素,藥物，如NSAIDs 酗酒 十二指腸液反流,24,五、臨床表現(xiàn),絕大多數(shù)無癥狀 部分表現(xiàn)為消化不良，如

6、上腹隱痛、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等 無明顯體征，自身免疫性胃炎可伴貧血,25,六、實驗室和其他檢查,CSG,1. 胃鏡及活組織檢查, 最可靠的診斷方法,CAG,26,2. Hp檢測, 快速尿素酶試驗 -臨床常用 細菌培養(yǎng) 組織學 PCR法 血清學方法-流行病調(diào)查常用 13C或14C -尿素呼氣試驗-根除后隨訪常用 Hp糞便抗原檢測,-科研常用,27,28,尿素呼氣試驗,29,抗壁細胞抗體檢測 抗內(nèi)因子抗體檢測 血清VitB12濃度、 VitB12吸收試驗 血清胃泌素、胃液分析,3. 自身免疫性胃炎相關檢查,30,七、診斷, 確診依賴于胃鏡+活組織檢查,31,八、治 療, 根除,32,根除Hp療法不作為常規(guī)，主要適用于：, 有明顯病理異常（粘膜糜爛，中重度萎縮或/及腸化，不典型增生）； 有胃癌家族史； 伴糜爛性十二指腸炎； 消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效不佳,33,以上腹痛為主，給予抑酸藥，如H2-RA、PPI 以上腹飽脹、噯氣、反酸等為主，給予胃動力藥, 對癥處理,34, 自身免疫性胃炎的治療,目前無特殊治療，伴貧血者予VitB12, 異型增生的治療,定期隨訪，對重度異型增生可行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)。,35,九、預后,.,正常胃粘膜,慢性淺表性胃炎,胃體為主,多灶性萎縮性胃炎,胃癌,感染Hp,胃竇炎癥為主者,十二