1、阿片類藥物,徐小鳳,常用阿片類藥物,芬太尼透皮貼,磷酸可待因片,嗎啡緩釋片,美施康定,美施康定,嗎啡針,鹽酸哌替啶注射液,鹽酸羥考酮緩釋片,強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥,芬太尼透皮貼,【規(guī)格】本品有4種規(guī)格：12g/小時(shí)，2.1mg/貼25g/小時(shí)，4.2mg/貼50g/小時(shí)，8.4mg/貼75g/小時(shí)，12.6mg/貼,注意事項(xiàng)：,本品應(yīng)在軀干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮膚表面貼用。如有毛發(fā)，應(yīng)在使用前剪除(勿用剃須刀剃除)。在使用本品前可用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂，油劑，洗劑或其它可能會(huì)刺激皮膚或改變皮膚性狀的用品。在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥。,注意事項(xiàng)：,本品應(yīng)在打開密封袋后立即使用。在使

2、用時(shí)需用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。本品可以持續(xù)貼用72小時(shí)。在更換貼劑時(shí)，應(yīng)更換粘貼部位。幾天后才可在相同的部位重復(fù)貼用。,與其它阿片類鎮(zhèn)痛藥一樣，反復(fù)使用本品可能出現(xiàn)耐藥，身體依賴和心理依賴。在某些從以前的阿片類鎮(zhèn)痛藥改用本品或治療突然停止的患者中，可能會(huì)出現(xiàn)阿片類藥物的戒斷癥狀，如：惡心、嘔吐，腹瀉、焦慮和寒顫。在懷孕期間長期使用本品的婦女中，罕見其新生兒出現(xiàn)新生兒戒斷綜合征的報(bào)告。,不良反應(yīng),禁忌,本品禁用于已知對(duì)芬太尼或?qū)Ρ举N劑中粘附劑敏感的患者。本品不應(yīng)用于急性痛和手術(shù)后疼痛的治療，因?yàn)樵谶@種情況下不能在短期內(nèi)調(diào)整芬太尼的劑量，并且可能會(huì)導(dǎo)致

3、嚴(yán)重的或危脅生命的通氣不足。本品暫禁用于40歲以下非癌性慢性疼痛患者(艾滋病、截癱患者疼痛治療不受年齡及疼痛病史的限制)。,磷酸可待因片,【規(guī)格】15mg；30mg 【用法】 口服 【禁忌】對(duì)本品過敏的患者禁用。,長期應(yīng)用引起依賴性。常用量引起依賴性的傾向較其他嗎啡類藥為弱。典型的癥狀為：雞皮疙瘩、食欲減退、腹瀉、牙痛、惡心嘔吐、流涕、寒顫、打噴嚏、打呵欠、睡眠障礙、胃痙攣、多汗、衰弱無力、心率增速、情緒激動(dòng)或原因不明的發(fā)熱。,較多見的不良反應(yīng)有 心理變態(tài)或幻想；呼吸微弱、緩慢或不規(guī)則；心率或快或慢、異常。,少見的不良反應(yīng)：驚厥、耳鳴、震顫或不能自控的肌肉運(yùn)動(dòng)等；蕁麻疹；瘙癢、皮疹或臉腫等過敏

4、反應(yīng)；精神抑郁和肌肉強(qiáng)直等。,嗎啡緩釋片,規(guī)格:5mg;10mg,用法:口服,【禁忌】,呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗等病人禁用。,1.連用35天即產(chǎn)生耐受性，1周以上可成癮，需慎用。但對(duì)于晚期中重度癌痛病人，如果治療適當(dāng)，少見依賴及成癮現(xiàn)象。2惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等。偶見瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過敏反應(yīng)。3本品急性中毒的主要癥狀為昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、兩側(cè)對(duì)稱，或呈針尖樣大，血壓下降、發(fā)紺，尿少，體溫下降

5、，皮膚濕冷，肌無力，由于嚴(yán)重缺氧致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。,4. 中毒解救,距口服46小時(shí)內(nèi)應(yīng)立即洗胃以排出胃中藥物。采用人工呼吸、給氧、給予升壓藥提高血壓，-腎上腺素受體阻滯藥減慢心率、補(bǔ)充液體維持循環(huán)功能。靜脈注射拮抗劑納洛酮0.0050.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。,嗎啡針,【規(guī)格】1ml：10mg 【用法】 1皮下注射。 2靜脈注射。 3手術(shù)后鎮(zhèn)痛注入硬膜外間隙，成人自腰脊部位注入。,1連用35天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮，需慎用。但對(duì)于晚期中重度癌痛病人，如果治療適當(dāng)，少見依賴及成癮現(xiàn)象。2惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞

6、痛等。偶見瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過敏反應(yīng)。3本品急性中毒的主要癥狀為昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、兩側(cè)對(duì)稱，或呈針尖樣大，血壓下降、發(fā)紺，尿少，體溫下降，皮膚濕冷，肌無力，由于嚴(yán)重缺氧致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。,4. 中毒解救,可采用人工呼吸、給氧、給予升壓藥提高血壓，-腎上腺素受體阻滯藥減慢心率、補(bǔ)充液體維持循環(huán)功能。靜脈注射拮抗劑納洛酮0.0050.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。,【禁忌】,呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全、休克尚未糾正控制

7、前、炎性腸梗等病人禁用。,美菲康片,規(guī)格10mg,【用法】口服。必須整片吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼。,1、連用35天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮，但對(duì)于中重度癌痛患者，如果治療適當(dāng)，少見依賴及成癮現(xiàn)象。 2、惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等。偶見蕁麻疹、瘙癢、皮膚水腫等過敏反應(yīng)。 3、本品急性中毒的主要癥狀為昏迷，呼吸深度抑制，瞳孔極度縮小、兩側(cè)對(duì)稱，或呈針尖樣大，需呀下降、發(fā)紺，尿少，體溫下降，皮膚濕冷，肌無力，由于嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。,禁忌,呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能

8、不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗阻等患者禁用。,美施康定,【規(guī)格】30mg 【用法】口服。本品必須整片吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼,連用35天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮，但對(duì)于中重度癌痛患者，如果治療適當(dāng)，少見依賴及成癮現(xiàn)象。 1、胃腸道 常見：腹痛、食欲減退、便秘、口干、消化不良、惡心、嘔吐 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見：神經(jīng)衰弱、思維混亂、頭痛、失眠、肌肉不自主收縮、嗜睡、思維異常。 3、呼吸系統(tǒng)常見：支氣管痙攣、咳嗽減少,【禁忌】,已知對(duì)嗎啡過敏者、呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前

9、列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、麻痹性腸梗阻等患者禁用。,鹽酸哌替啶注射液,【規(guī)格】2m1：100mg 【用法】1、肌肉注射2、硬膜外間隙注藥,1本品的耐受性和成癮性程度介于嗎啡與可待因之間，一般不應(yīng)連續(xù)使用。2治療劑量時(shí)可出現(xiàn)輕度的眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速及直立性低血壓等,【禁忌】,室上性心動(dòng)過速、顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴(yán)重肺功能不全等禁用。嚴(yán)禁與單胺氧化酶抑制劑同用。,鹽酸羥考酮緩釋片,【規(guī)格】(1) 5mg (2) 10mg (3) 20mg (4) 40mg 【用法】口服。必須整片吞服，不得掰開、咀嚼或研磨。如果掰開、嚼碎或研磨藥片，會(huì)導(dǎo)致羥考酮的快速釋放與潛在致死量的吸收。,可能出現(xiàn)阿片受體激動(dòng)劑的不良反應(yīng)?？赡墚a(chǎn)生耐受性和依賴性。常見不良反應(yīng)：便秘（緩瀉藥可預(yù)防便秘）、惡心、嘔吐、頭暈、瘙癢、頭痛、口干、多汗、思睡和乏力。如果出現(xiàn)惡心和嘔吐反應(yīng)，可用止吐藥治療。服藥過量可能發(fā)生呼吸抑制。,【禁忌】,缺氧性呼吸抑制、顱腦損傷、麻痹性腸梗