1、臨床血液學(xué)檢驗(yàn),第一節(jié) 血液一般檢驗(yàn) 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院 血液科,1,內(nèi)容,1.血液細(xì)胞成分的常規(guī)檢測(cè) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均值測(cè)定、形態(tài)檢測(cè)，血紅蛋白測(cè)定 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù)、平均值測(cè)定、形態(tài)檢測(cè) 2.網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè) 3.紅細(xì)胞沉降率檢測(cè),2,紅細(xì)胞的檢測(cè)，血紅蛋白的測(cè)定,3,數(shù)量,4,參考值,5,意義,6,增多,1、相對(duì)性 2、絕對(duì)性,7,相對(duì)性,血漿容量的減少 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，大量出汗 大面積燒傷 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退 尿崩癥 甲狀腺功能亢進(jìn)危象 糖尿病酮癥酸中毒,8,絕對(duì)性增多 紅細(xì)胞增多癥（polycythemia，erthrocytosis）,一、繼發(fā)性 二、原發(fā)性：真性紅

2、細(xì)胞增多癥 （polycythemia vera),9,繼發(fā)性,紅細(xì)胞生成素（EPO）增多,10,代償性,血氧飽和度減低 生理性：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民 病理性：COPD、肺心病、發(fā)紺型先心、異 常血紅蛋白病,11,非代償性,腫瘤 腎臟疾病,12,原發(fā)性,真性紅細(xì)胞增多癥 （polycythemia vera）,13,真性紅細(xì)胞增多癥,定義：獲得性克隆性多能干細(xì)胞病變引起的骨髓增殖性疾病。 特點(diǎn)：紅細(xì)胞持續(xù)顯著增多（7-101012 /L，HGB：180-240g/L） 全血容量增加，HCT60%，常伴有白細(xì)胞及血小板數(shù)量增多,14,15,16,減少,17,生理性,嬰幼兒，15歲以前的兒童

3、 部分老年人，妊娠中、晚期,18,病理性,貧血,19,生成減少,（一 ）骨髓造血障礙 造血干系胞復(fù)制和分化異常 再生障礙性貧血、 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血 異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤(rùn) 骨髓病性貧血 原因不明或多種機(jī)制 慢性系統(tǒng)性疾病（慢性感染、 炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、 肝病、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌病 等）伴發(fā)的貧血,20,（二）細(xì)胞分化和成熟障礙DNA合成障礙 葉酸及VitB12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血血紅蛋白合成障礙血紅素合成缺陷 缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血）,21,破壞增多,（一）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷) 遺傳性球形細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞酶缺陷所致

4、的溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等 （二）紅細(xì)胞外來(lái)因素（獲得性因素）， 免疫性溶血性貧血、機(jī)械性損傷所致的溶血性貧血，化學(xué)、生物、物理因素引起的溶血性貧血等,22,丟失過(guò)多,急性失血 急性失血后貧血 慢性失血 同缺鐵性貧血,23,形態(tài),24,正常紅細(xì)胞,大小一致的雙凹面圓形，D=6-9um，邊緣 厚2um，中央厚1um，中央淡染（1/3-2/5），周?chē)鷾\橘紅。,25,26,異常紅細(xì)胞,27,大小異常,28,小紅細(xì)胞（microcyte）,D6um 低色素性貧血：缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素：體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大） 球形細(xì)胞：厚度增加，中央淡染區(qū)消失,2

5、9,30,31,大紅細(xì)胞（macrocyte）,D10um 溶血性貧血，失血性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血,32,33,巨紅細(xì)胞（megalocyte）,D15um 巨幼細(xì)胞性貧血,34,35,紅細(xì)胞大小不均（amisocytosis）,大小懸殊，直徑可相差一倍以上 病理造血 紅系增生旺盛：缺鐵性、失血性、溶血性貧血達(dá)中度以上，巨幼細(xì)胞性貧血,36,37,形態(tài)異常,38,球形紅細(xì)胞（spherocyte）,D2.9um 體積小，圓球形，著色深，中央淡染區(qū)消失 遺傳性球形細(xì)胞增多癥 自身免疫性溶血性貧血,39,40,橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte，oval cell）,橫徑/長(zhǎng)徑15%（25-50

6、%） 巨幼紅細(xì)胞性貧血：巨橢圓形紅細(xì)胞,41,42,口形細(xì)胞（stomatocyte）,中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀（微張開(kāi)的嘴型或魚(yú)口狀），偶見(jiàn) 遺傳性口型細(xì)胞增多癥：10% DIC，酒精中毒,43,44,靶形細(xì)胞（target cell）,中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位有部分色素存留，狀似靶標(biāo) 珠蛋白生成障礙性貧血，異常血紅蛋白病，20% 缺鐵性貧血，其他溶貧，黃疸，脾切除術(shù)后,45,46,鐮形細(xì)胞（sickle cell）,鐮刀狀 鐮形細(xì)胞性貧血（血紅蛋白?。篐bS?。?47,48,淚滴形細(xì)胞（dacryocyte，teardrop cell）,淚滴狀，手鏡狀 骨髓纖維化 珠蛋白生成障礙性貧血 溶血

7、性貧血,49,50,棘細(xì)胞（acanthocyte，burr cell）刺細(xì)胞（spur cell）,棘細(xì)胞：外周呈鈍鋸齒狀突起 刺細(xì)胞：外周呈不規(guī)則，不均稱(chēng)的棘刺狀突起 棘形細(xì)胞增多癥 脾切除后，酒精中毒性肝病，尿毒癥,51,52,裂細(xì)胞（schistocyte）細(xì)胞形態(tài)不整，紅細(xì)胞異形癥,各種形態(tài)：梨形，淚滴形，新月形，長(zhǎng)圓形，啞鈴型，逗點(diǎn)形，三角形，盔形，球形，靶形 機(jī)械物理因素破壞 微血管病溶血：DIC，血栓性血小板減少性紫癜，溶血尿毒癥綜合征，惡性高血壓，心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血 嚴(yán)重?zé)齻?53,54,紅細(xì)胞緡錢(qián)狀形成（rouleaux formation）,串狀疊連 多發(fā)性骨髓瘤 原

8、發(fā)性巨球蛋白血癥,55,56,染色反應(yīng)異常,57,低色素性（hypochromic）HGB含量減少,染色過(guò)淺，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大 缺鐵性貧血 珠蛋白生成障礙性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血，某些血紅蛋白病,58,59,高色素性（hyperchromic）HGB含量高,著色深，中央淡染區(qū)消失 巨幼細(xì)胞性貧血，球形細(xì)胞,60,61,嗜多色性（polychromatic）,是一種剛脫核的紅細(xì)胞，呈淡灰藍(lán)或紫灰色，體積稍大，1% 紅系增生旺盛：增生性貧血（溶血性貧血）,62,63,結(jié)構(gòu)異常,64,嗜堿性點(diǎn)彩（basophilic stippling),紅細(xì)胞內(nèi)含有細(xì)小嗜堿性點(diǎn)狀物質(zhì)（核糖體凝集），有時(shí)與嗜多色性并

9、存，也可見(jiàn)于有核紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi) 鉛中毒：大量增多并呈粗顆粒狀點(diǎn)彩 巨幼細(xì)胞性貧血,65,66,染色質(zhì)小體（Howell-Jolly body),胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，D：0.5-1um，1個(gè)或數(shù)個(gè)，是核的殘余物質(zhì) 溶貧，巨幼貧，紅白血病，其他增生性貧血 晚幼紅細(xì)胞,67,68,69,卡-波環(huán)（Cabot ring）,成熟紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)一條很細(xì)的淡紫紅色線狀體，呈環(huán)形或“8”字形 嚴(yán)重貧血，溶貧，巨幼貧，鉛中毒，白血病,70,71,有核紅細(xì)胞（nucleated erythrocyte）,存在有骨髓，新生兒外周血涂片可見(jiàn) 各種溶貧，紅白血病，髓外造血（骨髓纖維化），骨轉(zhuǎn)移癌，嚴(yán)重缺氧,72,73,

10、網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte)的檢測(cè),74,網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte),晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞 煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色后，胞質(zhì)內(nèi)殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)呈現(xiàn)藍(lán)綠色的網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu) D：8-9.5um Wrihgt（瑞氏）染色血涂片呈嗜多色性紅細(xì)胞,75,76,77,參考值,百分比：成人 0.5%-1.5% 新生兒 2%-6% 絕對(duì)值：(24-84)109/L,78,增多-骨髓紅系增生旺盛：溶貧，急性失血，缺鐵貧，巨幼貧，某些貧血病人治療后 減少-骨髓造血功能減低：再障，急性白血病 做為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀 察指標(biāo)。 做為病情觀察的指標(biāo)。,79,網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（r

11、eticulocyte production index，RPI）,（病人網(wǎng)織紅細(xì)胞%/2）病人血細(xì)胞比容/正常人血細(xì)胞比容） 2：網(wǎng)織紅成熟天數(shù) 血細(xì)胞比容：男性45% 女性40%,80,參考值：2 臨床意義：RPI3：溶貧，急性失血性貧血 RPI2：骨髓增生低下后RBC成 熟障礙所致的貧血,81,紅細(xì)胞沉降率測(cè)定,82,紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rete，ESR）,定義：紅細(xì)胞在一定條件下下沉降的速率 參考值：男性0-15/1h末，女性0-20/1h末，,83,影響因素,1.紅細(xì)胞數(shù)量： RBCESR 2.紅細(xì)胞形態(tài)：球蛋白 ESR 3.血漿中各種組

12、分的比例：纖維蛋白原，球蛋白，膽固醇及三酰甘油增多時(shí)，血沉加快；清蛋白及卵磷脂增多時(shí)，血沉減慢,84,生理性,60歲 婦女月經(jīng)期 妊娠3個(gè)月以上,85,病理性,炎癥：急性細(xì)菌感染后2-3天，風(fēng)濕熱，結(jié)核 （纖維蛋白原及免疫球蛋白增加） 組織損傷及壞死：急性心梗 惡性腫瘤：腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白，組織壞 死，繼發(fā)感染，貧血 血漿球蛋白增高：慢性腎炎，肝硬化，多發(fā)骨髓瘤，巨球蛋白 血癥，淋巴瘤，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，亞急性感 染性心內(nèi)膜炎，黑熱病 其他：貧血，動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病，腎病綜合征，黏液水腫 高膽固醇血癥,86,減慢,臨床意義不大 見(jiàn)于嚴(yán)重貧血，球形紅細(xì)胞增多癥，纖維蛋白原含量重度缺乏者,87,血

13、細(xì)胞比容,（hematocrit，HCT）,88,定義：血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。 參考值：微量法：男 0.4670.039L/L; 女 0.4210.054L/L 溫氏法：男 0.40-0.50L/L,平均0.45L/L 女 0.37-0.48L/L,平均0.40L/L,89,意義,反映紅細(xì)胞的增多或減少（血漿容量及紅細(xì)胞大小可影響） 增高：血液濃縮，紅細(xì)胞絕對(duì)增多 減低：貧血,90,紅細(xì)胞平均值,91,平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume，MCV）,定義：每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積 MCV=每升血液中血細(xì)胞比容/每升血液中 紅細(xì)胞數(shù)=(HCT1015)/(RBC10

14、12/L) fl 參考值：手工法：82-92fl(82-92um3) 血細(xì)胞分析儀法：80-100 fl,92,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）,每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量 MCH=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)= Hgb（g/L）1012/(RBC1012/L) pg 參考值：手工法：27-31pg 血細(xì)胞分析儀法：27-34pg,93,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）,每升血液中平均所含血紅蛋白濃度（g/L） MCHC=每升血液中血紅蛋

15、白量/每升血液中血細(xì)胞比容= Hgb（g/L）/HCT （L/L） 參考值：320-360g/L,94,貧血的形 MCV MHC MCHC 病 因 態(tài)學(xué)分類(lèi) (80-100 fl) (27-34 pg) (32-36%),正常細(xì)胞性貧血 80-100 27-34 32-36 再障礙性貧血，急性失血性 貧血，多數(shù)溶血性貧血，骨髓 病性貧血如白血病等。 大細(xì)胞性貧血 100 34 32-36 葉酸及維生素B12缺乏所引起的 巨幼細(xì)胞貧血，如營(yíng)養(yǎng)性、妊 娠期、嬰兒期巨幼細(xì)胞貧血及 惡性貧血。 小細(xì)胞低色素貧血 80 27 32 缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙 性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。 單純小細(xì)胞性貧血

16、 80 27 32-36 慢性感染、炎癥、肝病、尿毒 癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病所 致的貧血。,95,習(xí)題,1、臨床上根據(jù)血紅蛋白減低的程度將貧血分為四級(jí)，重度 貧血是指血紅蛋白（ ） A、小于參考值低限90g/L B、9060g/L C、6030g/L D、30g/L 2、緡線性紅細(xì)胞常見(jiàn)于（ ） A、缺鐵性貧血 B、多發(fā)性骨髓瘤 C、溶血性貧血 D、再生障礙性貧血 3、成年男性紅細(xì)胞正常值為（ ） A、4.05.5109/L B、3.55.01012/L C、4.05.5 1012/L D、3.55.0 109/L,96,4、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見(jiàn)于（） A、溶血性貧血 B、再生障礙性貧血 C、缺鐵