1、醫(yī)療資訊數(shù)位化與醫(yī)院管理,前言,將資料儲存於電腦中的理由 病人照護 品質(zhì)控制 結(jié)果報表格式統(tǒng)一 與其它資料進行比較 規(guī)則管理 增進瞭解 醫(yī)學(xué)研究 減少資料量 用詞標(biāo)準(zhǔn)化 便於統(tǒng)計分析與研究 協(xié)助經(jīng)營管理與計畫 與決策支援系統(tǒng)搭配,資訊科技(IT)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用 中英文盲打（不看鍵盤）輸入比手寫快且通過鑑定 輸入簡碼、選擇套餐，展開成完整的SOAP 觀看(cdbfview)、搜尋、擷取(cdbflite)、轉(zhuǎn)換(dbf2xls)診間醫(yī)令系統(tǒng)的資料庫檔案(Visual Foxpro的dbf格式)，例如病患基本資料、醫(yī)令、藥品、檢驗等。 用Excel + Word合併列印一藥一袋的標(biāo)籤 查詢藥品資

2、訊(NHI-R, )與藥品交互作用(.tw) 把各種檔案轉(zhuǎn)換成PDF(CutePDF writer) 擷取電腦螢?zāi)划嬅?PrintScreen) 用Email免費收傳真() 建立線上表單(J) 線上分享Powerpoint() 發(fā)行電子報、成立網(wǎng)路社群(Google Groups)等,醫(yī)療管理資訊系統(tǒng)(Healthcare Management Information Systems) 醫(yī)學(xué)資訊學(xué)(Medical Informatics) 結(jié)合生物資訊與知識來處理醫(yī)學(xué)資訊的儲存、檢索、交流，以解決問題與協(xié)助決策的科學(xué),Medical Informatics,醫(yī)療資訊的種類

3、,文字資料：醫(yī)囑、報告 數(shù)字資料：檢驗數(shù)據(jù) 影像資料：X-ray, MRI, CT scans 圖形資料：手繪圖示、監(jiān)視信號 視訊資料：內(nèi)視鏡（Endoscope）視訊 音訊資料：心音,數(shù)位醫(yī)療資訊(1),數(shù)位醫(yī)療資訊(Digital Medical Information) 數(shù)位設(shè)備產(chǎn)生的醫(yī)療資訊 醫(yī)院管理資訊系統(tǒng) 數(shù)位化醫(yī)療資訊(Digitized Medical Information) 將類比資訊數(shù)位化後的醫(yī)療資訊 例，將X光片掃描為數(shù)位檔案,數(shù)位醫(yī)療資訊(2),醫(yī)療影像資訊 電腦斷層(CT)、超音波(US)、磁振(MR)、數(shù)位X光影像等 醫(yī)療文字資訊 電子病歷(Electronic

4、Medical Record, EMR)、掛號批價、醫(yī)囑、財務(wù)、檢驗報告等資料,醫(yī)療資訊標(biāo)準(zhǔn)(1),醫(yī)療字彙、用語、編碼等標(biāo)準(zhǔn) LOINC： 檢驗代碼系統(tǒng)-主要用來辨識檢驗(laboratory test)和臨床觀察(clinical observation)結(jié)果的國際標(biāo)準(zhǔn)編碼。 資料庫包括化學(xué)，毒物學(xué)，血清學(xué)，微生物學(xué)和一些臨床變數(shù)的實驗室觀察報告的記錄，可用於電子病歷檢驗用語標(biāo)準(zhǔn)。,SNOMED： 標(biāo)準(zhǔn)疾病分類醫(yī)學(xué)術(shù)語。 早期稱為人類與獸類醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語 (Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine)。1965年由美國

5、病理學(xué)家協(xié)會出版了病理學(xué)系統(tǒng)術(shù)語 (the Systematic Nomenclature of Pathology, SNOP) 編碼系統(tǒng)。 SNOP奠定了人和動物醫(yī)學(xué)系統(tǒng)化術(shù)語的基礎(chǔ),成爲(wèi)專用術(shù)語集的範(fàn)例。 SONMED于1975年發(fā)行，最新版本稱爲(wèi)：國際SNOMED (SNOMED International)。,HIPAA： 健康保險流通與責(zé)任法案(1996簽訂) 法案中包含關(guān)於病人醫(yī)療資訊管理的最低標(biāo)準(zhǔn)。 ICD： 國際疾病分類。由世界衛(wèi)生組織 (WHO)在歐洲早期制定的標(biāo)準(zhǔn)上發(fā)展形成。ICD編碼最初是用於疾病率和死亡率的統(tǒng)計。 1900年出版了第一版，約每十年進行一次修訂。目前版本

6、為ICD 10。,ICPC： 國際初級醫(yī)療分類法 由於基層醫(yī)療衛(wèi)生問題涉及生物、心理、社會各方面的問題，使用ICD分類系統(tǒng)往往難以涵蓋，因此世界家庭醫(yī)生學(xué)會 (World Organization of Family Doctors) 沒有接受ICD編碼，而是建立了自己的分類法。 此系統(tǒng)比ICD-9更爲(wèi)細(xì)化，不僅包含診斷編碼，還包含就診原因、治療原因和試驗結(jié)果的代碼。ICPC可以根據(jù)SOAP準(zhǔn)則結(jié)構(gòu)化病人就診編碼。 診斷是按二軸進行分類，一種軸是器官系統(tǒng)(以字元形式表示)，另一軸是醫(yī)療組成部分(以數(shù)位形式表示)。,第一軸向: 器官系統(tǒng)代碼 器官系統(tǒng)A 通用的和非特指的，B 血液，D 消化，F(xiàn)

7、眼睛，H 耳朵，K 迴圈，L 肌-骨骼，N 神經(jīng)，P 心理，R 呼吸，S 皮膚，T 內(nèi)分泌和代謝，U 泌尿，W 懷孕和計劃生育，X 女性生殖系統(tǒng)Y 男性生殖系統(tǒng)，Z 社會問題 第二軸向: 醫(yī)療組成部分代碼 醫(yī)療組成部分1-29 癥狀和主訴30-49 診斷性普查和預(yù)防50-59 治療和藥物處理61-61 化驗結(jié)果62 管理，63-69 其他，70-99 診斷 目前WICC (WONCA國際分類委員會) 正在發(fā)展ICPC2編碼，該編碼系統(tǒng)與ICD-10有一定的對應(yīng)關(guān)係,醫(yī)療資訊標(biāo)準(zhǔn)(2),醫(yī)療資訊交換 醫(yī)療影像傳輸標(biāo)準(zhǔn)：DIOCM Digital Imaging and communication

8、s in Medicine 醫(yī)療文字傳輸標(biāo)準(zhǔn)：HL7 Health Level Seven,醫(yī)療資訊標(biāo)準(zhǔn)(3),DICOM的目的 為數(shù)位醫(yī)學(xué)影像在電腦網(wǎng)路上的傳輸、儲存與顯示，作標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)範(fàn) 任何儀器的影像符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)，即可彼此交換儲存 DICOM的使用 數(shù)位醫(yī)學(xué)影像：數(shù)位儀器產(chǎn)生的影像，如MR、CT影像 數(shù)位化的類比醫(yī)學(xué)影像,醫(yī)療資訊標(biāo)準(zhǔn)(4),DICOM的優(yōu)點與重要性 從不同地點的影像儀器提供放射醫(yī)學(xué)資料 自現(xiàn)有的資源得到最大的利益 新舊設(shè)備的整合，保持最低成本 使得影像取得、醫(yī)療診斷、治療決策快速完成,DICOM Communication,IP,Network,TCP,DICOM

9、 UL Protocol for TCP/IP,Application,Presentation,Session,Transport,Network,Data Link,Physical,DICOM Communication,醫(yī)療資訊標(biāo)準(zhǔn)(5),HL7的目的 醫(yī)院臨床及行政管理資料之信息傳輸標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療資訊整合與交換為各種不同系統(tǒng)間建立一個資料傳送和接收的標(biāo)準(zhǔn) HL7的使用 電子病歷(EMR) 電子轉(zhuǎn)診(Patient referral) 財務(wù)管理、,OSI and HL7,Layer 7,Layer 6,Layer 5,Layer 4,Layer 3,Layer 2,Layer 1,Heal

10、th Level 7,數(shù)位醫(yī)療資訊應(yīng)用(1),醫(yī)學(xué)影像無片化(Filmless) 使用數(shù)位醫(yī)學(xué)影像，藉由資訊網(wǎng)路與數(shù)位儲存媒體進行影像傳輸、顯示、儲存 不再使用實體膠片 病歷無紙化(Paperless) 使用電子病歷(Electronic Medical Records)，藉由資訊系統(tǒng)與資訊系統(tǒng)進行病歷記錄與儲存 不再使用紙本病歷,數(shù)位醫(yī)療資訊應(yīng)用(2),Filmless through PACS/DICOM Picture Archiving and Communication Systems(PACS) 醫(yī)學(xué)影像儲存與傳輸系統(tǒng) 運用資訊網(wǎng)路科技與DICOM標(biāo)準(zhǔn)，連結(jié)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備以達數(shù)位資訊

11、交換與儲存之目的 主要分為影像取得(Image Acquisition) 、儲存(Archival) 、顯示(Display)三部分,PACS Network,HIS/RIS,Image Device,Image Acquisition,Image Archival,Image Display,PACS Data Flow,數(shù)位醫(yī)療資訊應(yīng)用(3),Paperless through EMR/HL7 Electronic Medical Records 電子病歷 使用HL7標(biāo)準(zhǔn)將病歷相關(guān)資料數(shù)位化，以達醫(yī)療資訊交換之效,數(shù)位醫(yī)療資訊應(yīng)用(4),電子病歷的階層 電腦化記錄(Computerized

12、 Medical Records) 直接在電腦上輸入與列印病歷、醫(yī)囑等 無紙化記錄(Paperless Medical Records) 電子病歷以標(biāo)準(zhǔn)格式儲存與傳輸 健康管理記錄(Health Management Records) 建構(gòu)完整的全國性電子病歷系統(tǒng),醫(yī)療院所B(電子病歷資料查詢),醫(yī)療院所A(產(chǎn)生電子病歷資料),XML Format 病歷資料,HL7 /XML,健保IC卡 醫(yī)師卡,電子簽章機制 病歷文件資料 加以簽章,Indexed Data,SSL/簽章,SSL/簽章,SSL/簽章,SSL,簽章,電子病歷系統(tǒng)架構(gòu),影像儲傳系統(tǒng)(PACS),醫(yī)療資訊系統(tǒng)(HIS),HL7/XM

13、L,電子轉(zhuǎn)診系統(tǒng) (e-Referral),電子病歷應(yīng)用-電子轉(zhuǎn)診作業(yè)單位關(guān)係圖,電子轉(zhuǎn)診系統(tǒng) (e-Referral),醫(yī)療院所A,醫(yī)療院所B,系統(tǒng)模組架構(gòu)圖,以醫(yī)院管理角度看醫(yī)療資訊數(shù)位化(1),以電子病歷/無紙化為例,醫(yī)療成本降低,減少儲存空間 病歷儲存空間 節(jié)省相關(guān)耗材成本 紙材、文具等 節(jié)省人力 檔案管理人員、傳送病歷人員數(shù)量降低 減少不必要用藥 避免重複檢查,醫(yī)療效率與品質(zhì)提升,醫(yī)院內(nèi)及醫(yī)院間醫(yī)療資訊整合 病歷完成加速 調(diào)閱病歷電腦化 診斷時程縮短 提供臨床決策支援，提高診斷正確性,以醫(yī)院管理角度看醫(yī)療資訊數(shù)位化(2),以醫(yī)療影像無片化為例,醫(yī)療成本降低,減少儲存空間 檔案室騰空

14、膠片耗材、暗房騰空 節(jié)省相關(guān)耗材成本 X光膠片、片匣、沖片藥水、片袋等 節(jié)省人力 檔案管理人員、傳送膠片人員數(shù)量降低,醫(yī)療效率提升,影像檢查作業(yè)自動排程 影像迅速取得-即時提供醫(yī)療影像 診斷時程縮短 多位醫(yī)師同時線上檢視同一張影像 臨床醫(yī)師不受時間與空間的限制檢閱影像 檢查報告製作效率提升 人工輸入錯誤率降低,作業(yè)流程再造,放射部門作業(yè)流程再造(Process Reengineering) 影像檢查作業(yè)自動排程簡化檢查流程 檔案管理作業(yè)流程再造 調(diào)閱膠片不再需要人工作業(yè) 檔案管理作業(yè)由資訊系統(tǒng)自動進行,其他相關(guān)事項,廢棄物減少 膠片處理 沖片藥水處理 教學(xué)研究助益 影像資料方便存取 會議顯示,

15、實例說明一(1),中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院 病床數(shù)：1600床 門診量：8000人次 每月放射線檢查量 24,000人次X光，2400人次CT，800人次MR，1200人次US/IVP/胃道攝影,資料來源：中華放射醫(yī)誌 2003; 28: 237-242,實例說明一(2),PACS系統(tǒng)建置完成（無片化作業(yè)） 放射科除乳房攝影外，全面連線PACS 核醫(yī)科Gamma Camera, PET連結(jié)PACS 病理科顯微鏡選擇性連結(jié)PACS 14放射科醫(yī)師用專業(yè)影像工作站(19“color LCD) 211個PACS臨床影像工作站(17“LCD),實例說明一(3),PACS傳送影像速率 X-ray 3sec,

16、 CT 2sec, MR 58sec 檢查報告完成效率提升 即時發(fā)出報告，原來30-40%延遲解決 製作報告時間縮短1/3,實例說明二(1),中區(qū)一醫(yī)學(xué)中心 病床數(shù)：1400床 門診量：5500人次 每月放射線檢查量 18,000人次X光，2300人次CT，560人次MR，3300人次US，850人次透視檢查/血管造影/乳房攝影 PACS建置完成，所有影像設(shè)備連結(jié)PACS，全院無片化,實例說明二(2),醫(yī)療成本 空間減少41.67% (180坪105坪) 耗材降低 各式片子96.22%（39,700片1,500片） 藥水100%（不再使用） 耗材/淨(jìng)收入比（9.75%2.66%） 耗材/醫(yī)療成本比（12.03%3.24%） 人力節(jié)省59.10%（22人9人）,實例說明二(3),醫(yī)療效率提升 報告系統(tǒng)排班由電腦執(zhí)行 主管介入督促報告製作 檢查報告發(fā)出效率提昇641.67%（15.4天2.4天）,實例說明二(4),放射部門作業(yè)流程再造 無片化前，放射線檢查由一囑開立至報告完成，共需13個步驟、15名人員、54分鐘 無片化流程再造後，降為6個步