1、,化痰止咳平喘藥的作用機(jī)理及應(yīng)用,XXXX 21-40,Contents,目錄,祛痰藥,1,平喘藥,2,3,中藥化痰止咳平喘藥,4,鎮(zhèn)咳藥,前言,咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的主要臨床癥狀，多為感染或變態(tài)反應(yīng)等多種因素所致。因此在對(duì)因治療的同時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥可緩解癥狀，減輕患者的痛苦及減少并發(fā)癥的發(fā)生。 化痰止咳平喘藥:凡功能化除痰涎，制止咳嗽、平定氣喘的藥物。,1、祛痰藥,痰液的排出可減少對(duì)呼吸道黏膜的刺激間接其到鎮(zhèn)咳、平喘作用，有利于控制繼發(fā)感染?；邓幉粌H用于因痰飲起的咳嗽、氣喘，并可用于瘰歷、癭瘤、癲癇、驚厥等癥。 痰是肺泡，支氣管和氣管分泌出來(lái)的黏液，當(dāng)肺部或呼吸道發(fā)生病變時(shí)分

2、泌量增多，并含有某些細(xì)菌，是傳播疾病的媒介物。,祛痰藥的分類(lèi),祛痰藥按作用方式可分為三類(lèi): 惡心性和刺激性祛痰藥:如氯化銨、愈創(chuàng)甘油醚屬惡心性祛痰藥，口服后可刺激胃黏膜，引起輕度惡心，反射性地促進(jìn)呼吸道腺體的分泌增加，從而使黏痰稀釋便于咯出；刺激性祛痰藥是一些揮發(fā)性物質(zhì)，如桉葉油、安息香酊等，加入沸水中，其蒸氣揮發(fā)也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀釋便于咳出； 痰液溶解劑:如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滯性降低而易咳出； 黏液調(diào)節(jié)劑:如鹽酸溴己新和羧甲司坦，作用于氣管和支氣管的黏液產(chǎn)生細(xì)胞，使分泌物黏滯性降低，痰液變稀而易咳出。,化痰止咳平喘藥物舉例-祛痰藥,藥名氯化

3、銨（Ammonium chloride） 其它名稱(chēng)氯化铔 適應(yīng)證本品口服對(duì)胃黏膜引起化學(xué)刺激，通過(guò)迷走神經(jīng)反射性地增加呼吸道腺體分泌，使黏痰變稀易咳出。適用于干咳以及黏痰不易咳出者。 慎用證腎功能不全時(shí)慎用，以防高氯性酸中毒。 禁忌證肝功能不全時(shí)禁用。 藥物相互作用本品與金霉素、新霉素、呋喃妥因、磺胺嘧啶，華法林呈配伍禁忌。 劑型片劑：0.3克；溶液劑：10% 用法用量口服。0.30.6g/次，3次/天。 用藥觀(guān)察 不良反應(yīng)口服有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。 注意事項(xiàng)過(guò)量服用可致高氯性酸中毒，低血鉀及低血鈉。,化痰止咳平喘藥物舉例-祛痰藥,藥名愈創(chuàng)甘油醚（Glyceryl Guaicolate）

4、其它名稱(chēng)愈創(chuàng)木酚甘油醚，愈甘醚，甘油愈創(chuàng)木脂 適應(yīng)證本品口服后能刺激胃黏膜，反射性地引起支氣管分泌增加，降低痰液的黏度，具有較強(qiáng)的祛痰作用。用于支氣管炎、慢性化膿性氣管炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等。多與鎮(zhèn)咳藥或平喘藥合用，可提高止咳或平喘作用。 禁忌證急性胃腸炎、肺出血、腎炎患者禁用。 劑型糖漿。每100ml含愈創(chuàng)甘油醚1g、咳必清0.1g、撲爾敏20mg、薄荷腦10mg。 用法用量口服，每日34次。成人，每次510ml；小兒， 0.51ml/次，每日34次。 用藥觀(guān)察偶見(jiàn)惡心，胃腸不適。,化痰止咳平喘藥物舉例-祛痰藥,藥名鹽酸氨溴索片 其它名稱(chēng)安普索，貝萊 適應(yīng)證祛痰藥類(lèi)非處方藥藥品。適用于痰粘

5、稠不易咳出者。 慎用證妊娠初期的三個(gè)月內(nèi)慎用。 劑型片劑，30毫克/片。 用法用量口服。每次12次，每日3次，飯后服。 用藥觀(guān)察偶見(jiàn)皮疹，偶有腹痛腹瀉。,2、鎮(zhèn)咳藥,鎮(zhèn)咳藥可通過(guò)抑制延腦咳嗽中樞或抑制發(fā)射弧中的某一環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。 咳嗽:是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。可促進(jìn)痰液和異物排出，但劇烈而頻繁的咳嗽可使病人痛苦及引起并發(fā)癥。 咳嗽反射弧包括四個(gè)環(huán)節(jié)： （1）呼吸道神經(jīng)末梢感受器，包括機(jī)械感受器、化學(xué)感覺(jué)器和肺牽張感受器。 （2）傳入神經(jīng)，為迷走神經(jīng)纖維。 （3）延髓咳嗽中樞，位于延髓背側(cè)部，鄰近呼吸中樞。 （4）傳出神經(jīng)，包括迷走神經(jīng)傳出纖維、喉上神經(jīng)和腦神經(jīng)。它們協(xié)同完成咳嗽運(yùn)

6、動(dòng)。,鎮(zhèn)咳藥,引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、腦膜、心臟、食管、胃等內(nèi)臟的迷走神經(jīng)受到刺激，也會(huì)傳入咳嗽中樞引起咳嗽。 鎮(zhèn)咳藥按其作用部位分為:中樞性鎮(zhèn)咳藥，外周性鎮(zhèn)咳藥，也有部分藥物兼具上述兩種抑制作用。,（一）中樞性鎮(zhèn)咳藥,可直接抑制位延腦的咳嗽中樞而產(chǎn)生止咳作用。長(zhǎng)期劇烈咳，痰量不多且頻繁，夜間加重，甚至影響睡眠的患者，可用中樞性鎮(zhèn)咳藥。 、麻醉性：有阿片、可待因、嗎啡等，其鎮(zhèn)咳作用迅速而強(qiáng)大，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用。在臨床上主要用于緩解各種原因引起的劇烈干咳，特別是由于咳嗽而影響睡眠的患者，在胸膜炎伴胸痛的劇烈干咳時(shí)，用其既可止痛又有鎮(zhèn)咳的作用。

7、因?yàn)檫@類(lèi)藥物有些副作用，如輕微的抑制呼吸中樞、欣快癥和成癮性及部分胃腸道反應(yīng)（久用易成癮，使痰難以咯出和抑制呼吸中樞等）缺點(diǎn)。建議慎用，必須使用時(shí)應(yīng)限制用量； 、非麻醉性：有右美沙芬、咳必清等。對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造而合成的中樞性鎮(zhèn)咳藥藥物，幾無(wú)鎮(zhèn)痛和成癮作用，對(duì)痰多、痰液黏稠、老人、小兒患者不宜使用，否則會(huì)加重病情?？砂l(fā)生嗜睡現(xiàn)象，駕駛員、流水線(xiàn)上的操作工人盡量避免使用，以免發(fā)生意外。,（二）外周性鎮(zhèn)咳藥,有磷酸苯丙哌啉(咳快好)、石吊蘭素等。這類(lèi)藥物通過(guò)抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)生鎮(zhèn)咳作用。沒(méi)有呼吸抑制副作用。常用于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、

8、肺癌所引起的刺激性干咳、陣咳等。,化痰止咳平喘藥物舉例-鎮(zhèn)咳藥,藥名磷酸苯丙哌林（Benproperine Phosphate） 其它名稱(chēng)咳快好，哌欣，二苯哌丙烷 適應(yīng)證本品為非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，適用于各種原因引起的干咳?？诜孜?，服后1560分鐘內(nèi)起效，作用持續(xù)47小時(shí)，不抑制呼吸。臨床上不引起膽道和十二指腸痙攣，不會(huì)造成便秘。未發(fā)現(xiàn)成癮性和耐藥性。 慎用證孕婦慎用；痰量多者慎用，宜與祛痰藥并用。 禁忌證對(duì)本品呈過(guò)敏反應(yīng)者禁用。 劑型片劑，膠囊劑，顆粒劑，口服溶液劑 用法用量口服。每次2040毫克，每日3次。 用藥觀(guān)察 不良反應(yīng)偶有口干、口渴、乏力、頭暈、嗜睡、食欲不振、胃部不適、藥疹等反應(yīng)。

9、 注意事項(xiàng)本品的粉末對(duì)口腔可引起麻木感，故服用片劑時(shí)勿咀嚼，應(yīng)整片吞服。,化痰止咳平喘藥物舉例-鎮(zhèn)咳藥,藥名復(fù)方甘草片 適應(yīng)證鎮(zhèn)咳祛痰類(lèi)非處方藥藥品。用于鎮(zhèn)咳祛痰。甘草流浸膏為保護(hù)性鎮(zhèn)咳祛痰劑；阿片粉有較強(qiáng)鎮(zhèn)咳作用；樟腦及八角茴香油能刺激支氣管黏膜，反射性地增加痰量使痰易于咳出；苯甲酸鈉為防腐劑。上述成份組成復(fù)方制劑，有鎮(zhèn)咳祛痰的協(xié)同作用。 慎用證胃炎、胃潰瘍患者及高血壓患者慎用。孕婦及哺乳期婦女慎用。 劑型片劑。每片含甘草流浸膏粉112.5毫克、阿片粉4毫克、樟腦2毫克、八角茴香油2毫克、苯甲酸鈉2毫克。 用法用量口服宜嚼碎或含化，一次34片，一日3次。用藥觀(guān)察有微弱的惡心、嘔吐反應(yīng)。大劑量

10、長(zhǎng)期服用，可致水腫、血壓升高。偶見(jiàn)復(fù)方甘草片致藥疹、黑毛舌。,3、平喘藥,平喘藥是指能作用于誘發(fā)哮喘的不同環(huán)節(jié)，緩解或預(yù)防哮喘發(fā)作的一類(lèi)藥物。喘息主要是由于炎癥細(xì)胞（肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性細(xì)胞等）侵潤(rùn)，釋放炎癥介質(zhì)（組胺、前列腺素D、氧自由基等），引起氣道黏膜下組織水腫，微血管通透性增加，纖毛上皮剝離，氣管分泌物增多，支氣管平滑肌痙攣引起。因此免疫和非免疫性（寒冷、煙塵）刺激后均可引起喘息。,平喘藥的分類(lèi),常用的平喘藥可分為以下5類(lèi): （1）腎上腺素受體激動(dòng)劑，如硫酸沙丁胺醇等； （2）M膽堿受體拮抗劑如異丙阿托品、654-2等； （3）磷酸二酯酶抑制劑，如茶堿及其衍生物

11、（氨茶堿、二羥丙茶堿等）； （4）過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑如色苷酸鈉； （5）腎上腺皮質(zhì)激素如二丙酸培氯米松、腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿、舒喘寧、氨哮素等；,化痰止咳平喘藥物舉例-平喘藥,藥名富馬酸酮替芬（Ketotifen Fumarate） 適應(yīng)證用于治療各種類(lèi)型支氣管哮喘，尤其是過(guò)敏性哮喘。 劑型片劑，1毫克。 用法用量口服有效，作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，口服，每次l片,一日2次。 不良反應(yīng)主要為嗜睡、倦怠、胃腸道反應(yīng)等。,化痰止咳平喘藥物舉例-平喘藥,藥名鹽酸氯丙那林（Clorprenaline Hydrochloride） 其它名稱(chēng)氯喘，喘通，氯喘通，鄰氯喘息定 適應(yīng)證平喘藥。選擇性2受體激動(dòng)劑，

12、適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。有明顯的平喘作用，對(duì)心臟的興奮作用較弱，僅為異丙腎上腺素的1/3；?？诜?530分鐘生效，23小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，在血中的有效濃度可維持6小時(shí)。 慎用證心臟病患者和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、前列腺肥大等患者慎用。 劑型片劑，氣霧劑 用法用量口服。每次510毫克，每日3次。 用藥觀(guān)察用藥初期13日，個(gè)別患者 可見(jiàn)心悸、手顫、口干、頭痛及胃腸道反 應(yīng)。繼續(xù)用藥，多能自行消失。,4、中藥化痰止咳平喘藥,中藥化痰止咳平喘藥分為清化熱痰、溫化寒痰、止咳平喘三部分。 1、溫化寒痰藥多屬溫性，適用于寒痰、濕痰的癥候，如咳嗽氣喘、痰多稀薄，以及肢節(jié)酸痛，陰疽流注等病癥。 2、清

13、化熱痰藥物多屬寒性，適用于痰熱郁肺，咳嗽痰多而稠黏，以及由于痰熱而致的癲癇驚厥、瘰歷等癥。 3、止咳平喘藥主要作用是制止咳嗽，下氣平喘，適用于咳嗽和氣喘的癥候。喘咳的癥候較為復(fù)雜，有干咳無(wú)痰，有咳吐稀痰或稠痰，有外感咳嗽氣急，有虛勞咳喘等等，寒熱虛實(shí)各不相同，必須辯證論治，選用相適宜的配伍。,化痰止咳平喘要注意事項(xiàng),1、化痰藥有溫化寒痰、清化熱痰之分，止咳平喘有宣肺、清肺、溫肺、斂肺之別，故應(yīng)用時(shí)必須根據(jù)病情，選擇相適應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。 2、化痰藥與止咳平喘藥各有所長(zhǎng)，如痰多喘咳，兩者可以配伍同用。 3、凡使用化痰止咳平喘藥，須根據(jù)病情適當(dāng)配合應(yīng)用：如兼有表癥宜配解表藥同用；兼有熱癥宜配清熱藥

14、同用；兼有寒癥宜配祛寒藥同用；咳痰夾血可配合止血藥同用；肺虛痰盛可配健脾藥同用；肺虛久咳，可配補(bǔ)肺藥同用；肺氣不納之虛喘，又可配補(bǔ)腎納氣藥同用。,化痰止咳平喘要注意事項(xiàng),4、由于痰熱引起的驚癇，痰濕引起神昏、癲癇以及痰濕入絡(luò)，肢體酸痛麻木等癥，在應(yīng)用化痰藥時(shí)，可分別配合息風(fēng)藥、開(kāi)竅藥或祛風(fēng)藥同用。 5、為加強(qiáng)化痰藥的功效，可適當(dāng)配合具有利水滲濕、理氣等功效藥物同用。用于久咳無(wú)痰，可適當(dāng)配合收斂肺氣藥物。 6、凡燥痰、燥咳、肺陰不足或咳痰夾血，不宜應(yīng)用藥性溫燥之品。 7、凡外感咳喘初起或痰壅咳喘者，不宜應(yīng)用斂肺止咳藥。,中藥化痰止咳平喘藥物,1 痰咳凈：通竅順氣，消炎鎮(zhèn)咳，促進(jìn)排痰。用于急、慢性

15、支氣管炎、胸悶、咽喉炎、肺氣腫等所引起的咳嗽痰多、氣促氣喘等癥。 2 海珠喘息定：平喘，祛痰，鎮(zhèn)咳，安神，用于支氣管哮喘、慢性氣管炎、哮喘性支氣管炎。 3 麻杏止咳糖漿：舌質(zhì)紅、苔白或微黃、脈弦數(shù)或浮數(shù)現(xiàn)臨床多用于流感、支氣管炎、病毒性肺炎、小兒麻疹并發(fā)肺炎等具有清泄肺熱，宣肺平喘。用于風(fēng)寒入里、郁熱所致發(fā)熱重惡寒輕、身熱頭痛、心煩口渴、咳嗽、喘急、痰粘稠而黃、上述癥狀者。,中藥化痰止咳平喘藥物,4 急支糖漿：清熱解毒，化痰止咳，宣肺解表。用于風(fēng)熱犯肺、痰熱阻肺、肺熱望盛等癥?，F(xiàn)代用治上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺膿瘍、支氣管擴(kuò)張等。 5 蛇膽陳皮膠囊：須氣化痰，祛風(fēng)健胃。用于風(fēng)寒咳嗽，痰多嘔逆?，F(xiàn)代用于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、百日咳等見(jiàn)有上述表現(xiàn)者。 6 牛黃蛇膽川貝液：用于外感咳嗽中的熱痰咳嗽、燥痰咳嗽、小兒痰喘等癥。 7 養(yǎng)陰清肺丸：養(yǎng)陰清肺，止咳化痰。用于肺腎陰虛、燥熱內(nèi)生所致之咳嗽、口渴咽干、失音聲啞、痰中帶血、咽喉腫痛，或腰膝酸軟、心煩少寐、五心煩熱、盜汗顴紅、男子遺精等癥?，F(xiàn)代