1、冠心病的危險(xiǎn)因素 和中醫(yī)調(diào)理,葛偉鋒 2015/06/13,冠心病的定義,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease)，簡(jiǎn)稱冠心病。,Coronary Atherosclerotic Heart Disease,心臟病越來(lái)越普遍，在過(guò)去二十年間，因心臟病致死的人數(shù)躍升兩倍有多。在各類心臟病中，冠心病的死亡人數(shù)遠(yuǎn)超其他心臟病 三個(gè)三分之一： 三分之一：未送抵醫(yī)院已死亡 三分之一：入院后死亡 三分之一：出院,4,左主干,左旋支,右冠,左前

2、降,冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),中年以上患者有以下5項(xiàng)的第1項(xiàng)和其他任何1 項(xiàng)，而不能用其他原因解釋，可以診斷為冠心病。,病 因,年齡性別,高血壓,肥胖 缺少體力活動(dòng) 進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽 遺傳因素 A型性格者,次要危險(xiǎn)因素：,血中同型半胱氨酸增高 胰島素抵抗增強(qiáng) 血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原體感染,近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素還有：,冠心病的危險(xiǎn)因素,可以改變/控制的因素,高血壓,飲食 口味重,缺乏運(yùn)動(dòng),冠心病的危險(xiǎn)因素,不能改變的因素,性別,年齡,遺傳,13,冠心病的危險(xiǎn)因素歸納,可以改變的 吸煙 血脂異常 高血壓 糖尿病 肥胖 緊張 缺乏鍛煉 飲食 病毒,性不能改變的 遺傳因

3、素 性別男性比女性較易患冠心病 年齡： 老年人易患（胰島素抵抗）,冠心病的臨床分型,無(wú)癥狀性心肌缺血型 心絞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型,心絞痛的主要癥狀：壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳 不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感 發(fā)作時(shí)病人常不自覺地停止原來(lái)的活動(dòng),心肌梗死的臨床表現(xiàn),癥狀 體征,疼痛 全身癥狀 胃腸道癥狀,心律失常 低血壓和休克 心力衰竭,體力勞動(dòng) 情緒激動(dòng) 飽餐,寒冷 吸煙 心動(dòng)過(guò)速 休克,冠心病的藥物治療,健康指導(dǎo),改變生活方式,合理膳食 控制體重 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 戒煙 減輕精神壓力,總熱量攝入約105167KJ /公斤體重,50%60%,碳水化合物,總脂肪,30% （其

4、中動(dòng)物脂10%）,正常體重：身高（CM)-110=體重（KG） BMI=體重(公斤)(身高身高)(米),適當(dāng)運(yùn)動(dòng)： 不過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)和引起不適感覺為原則 循序漸進(jìn)，老年人提倡散步。（每日1小時(shí)，分 次進(jìn)行）運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加小于10次/分可加大運(yùn)動(dòng)量 ，進(jìn)入高一階段的訓(xùn)練。若運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加超過(guò)20 次/分，收縮壓降低超過(guò)15mmHg, 出現(xiàn)心律失?；蛐?電圖ST段缺血型下降0.1mV或上升0.2mV，則應(yīng) 退回到前一個(gè)運(yùn)動(dòng)水平。,戒煙限酒,健康隨煙而逝， 病痛隨煙而生。,每日小于15克酒精,A,和,中醫(yī)病機(jī),醫(yī)學(xué)心悟“有真心痛者，大寒觸心君，導(dǎo)致氣血凝，邪氣上逆胸中發(fā)病”；脈經(jīng)“厥心痛者，乃寒氣

5、觸心君”；素問(wèn)“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中氣不通，故卒然而痛?！?儒門事親“膏梁之人酒食所傷，脹悶痞膈，酢心?！?三因極一病證方論“皆臟氣不平，喜怒憂思所致，屬內(nèi)所因。”雜病源流犀燭.心病源流“總之七情之由作心痛，七情失調(diào)可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛。” 仲景“陽(yáng)微陰弦”，“各其虛極，今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛。”醫(yī)門法律.中寒門“胸痹心痛，然總因陽(yáng)虛，故陰得乘之?！鳖愖C治裁.胸痹“胸痹，胸中陽(yáng)微不運(yùn)，久則陰乘陽(yáng)位，而為痹結(jié)也。”,胸痹心痛分型,心血瘀阻：瘀血質(zhì)（血府逐瘀湯加減） 痰濁痹阻：痰濕質(zhì) (瓜蔞薤白半夏湯合滌痰通脈湯加減） 寒凝心脈：陽(yáng)虛質(zhì) （通

6、脈四逆湯加減） 氣陰兩虛：氣虛、陰虛質(zhì)（生脈散合炙甘草湯） 心腎陰虛：陰虛質(zhì) （左歸飲合天王補(bǔ)心丹加減） 心陽(yáng)不振：陽(yáng)虛質(zhì) （參附湯合人參四逆湯加減） 以虛瘀為主，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化瘀為法。,冠心病自我點(diǎn)穴常用穴,內(nèi)關(guān)、合谷、水溝、靈道（診療穴）、中指甲根、陽(yáng)溪、膻中、魚際、郄門、神門、通里（小指內(nèi)、心悸點(diǎn)、心穴,冠心病宜食的保健粥,山藥薏仁粥（化痰宣痹通陽(yáng)）：淮山30，薏仁30，白蘿卜100，大米100 大棗粟米粥（補(bǔ)氣、養(yǎng)血）：花生仁50，大棗15枚，粟米100，紅糖10 首烏大棗粥（滋養(yǎng)心陰，活血清熱）：制何首烏60，大棗6枚，大米100，冰糖適量。、 木耳水果粥（活血通脈）：黑木耳2

7、0，蘋果1個(gè)，香蕉2個(gè)，大米、小米各50，白糖適量。,冠心病患者飲食宜忌,忌：螃蟹、咖啡、雞湯、食香蕉（空腹）、辛辣食物。 宜：黃豆、大蒜、牛奶、魚類、海藻、玉米、燕麥、洋蔥、胡蘿卜、生姜、蜂密、茄子、番茄、橘子、堅(jiān)果食物。,成因:先天不足，或久病失血，縱欲耗精，積勞傷陰。如家族成員體形多偏瘦，孕育時(shí)父母體弱、或年長(zhǎng)受孕，早產(chǎn)，或曾患出血性疾病等。 表現(xiàn):面色潮紅、有烘熱感，手足心熱，目干澀，視物花，鼻微干，唇紅微干，平素易口燥咽干，口渴喜冷飲，眩暈耳鳴，睡眠差，小便短澀，大便干燥。 性格特征：性情急躁，外向好動(dòng)，活潑,陰虛質(zhì),調(diào)體法則,滋補(bǔ)腎陰 壯水制火,調(diào)理方法,百合（清熱潤(rùn)肺養(yǎng)陰安神）、

8、蓮藕、銀耳、紅棗、梨、甘蔗、桑葚等,推薦食譜,蜂蜜蒸百合 歸芪燉烏雞 銀耳茶,注意事項(xiàng),少食溫燥、辛辣、香濃的食物，如羊肉、狗肉、韭菜、茴香、辣椒、葵花籽、酒、咖啡、濃茶等性溫燥烈之品，也不宜多食祛濕類食物，如冬瓜、木瓜、扁豆、薏苡仁、鯽魚等。,運(yùn)動(dòng)療法,睡子午覺 吞津練精養(yǎng)生法 有氧運(yùn)動(dòng)、滋陰降火 可練“六字訣”中的“吹”字功，常練可以固腎氣，壯筋骨 。,經(jīng)絡(luò)調(diào)理,涌泉 太溪（腎經(jīng)穴） 三陰交,成因:先天不足，或病后陽(yáng)虧。如家族中素有虛寒表現(xiàn)，或孕育時(shí)父母體弱，或年長(zhǎng)受孕，早產(chǎn)，或平素偏嗜寒涼損傷陽(yáng)氣，或久病陽(yáng)虧，或年老陽(yáng)衰等。 表現(xiàn):平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，易出汗，精神不振，睡眠偏多

9、，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌淡胖嫩，邊有齒痕。 性格特征：性格多沉靜、內(nèi)向,陽(yáng)虛質(zhì),調(diào)體法則,補(bǔ)腎溫陽(yáng)，益火之源:腎為一身陽(yáng)氣之根本，用溫陽(yáng)益火的方法，恢復(fù)腎臟陽(yáng)氣，消退陰寒。,推薦食譜,谷物類：糯米、高粱、米粉、黃豆等肉食類：牛肉、羊肉、鴿肉、鹿肉等蔬菜類：生姜、韭菜、薤、南瓜等果品類：荔枝、桂圓、栗子、核桃等生姜：溫?zé)嶙萄a(bǔ)、溫胃散寒、助陽(yáng)生長(zhǎng),韭菜炒核桃仁 八角燜牛腩 當(dāng)歸生姜羊肉湯 紅茶荔枝湯,運(yùn)動(dòng)療法,日光浴 鹽水足浴 可練五禽戲中的虎戲，以益腎陽(yáng)強(qiáng)腰骨。,穴位按摩,大椎（陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴） 氣海，關(guān)元，脾俞，腎俞 黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)生氣通天論曰：陽(yáng)氣若足千年壽，灸法升陽(yáng)第一方。艾灸是補(bǔ)益人體陽(yáng)氣的重

10、要方法。隔姜灸是艾灸中的一種，能增強(qiáng)補(bǔ)陽(yáng)效果。,成因:先天遺傳，或后天損傷，憂郁氣滯，久病入絡(luò)，血行不暢而后天損傷，憂郁氣滯，久病入絡(luò)，血行不暢形成的體質(zhì)狀態(tài)。 表現(xiàn):以瘦人居多，口唇暗淡或紫，舌質(zhì)暗有點(diǎn)、片狀瘀斑，舌下靜脈曲張。女性多見痛經(jīng)、閉經(jīng)，或經(jīng)血中多凝血塊，或經(jīng)色紫黑有塊。 性格特征：煩躁、健忘,血瘀質(zhì),調(diào)體法則,活血祛瘀、疏利通絡(luò):用理氣、活血的方法通暢血脈，改善血行不暢或血分瘀滯。,推薦食譜,谷物類：黑豆、小麥、芝麻、黃豆等 肉食類：螃蟹、海蜇、墨魚、淡菜等 蔬菜類：油菜、茄子、薺菜、海帶等 果品類：山楂、金橘、桃仁、番木瓜等山楂 降血脂、美容,香菇油菜 紅花煮墨魚 黑豆川芎粥,

11、藥物治療,血府逐瘀湯-桃仁、紅花、牛膝、桔梗、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地、柴胡 功效：行氣、活血、理氣、止痛、化瘀,注意事項(xiàng),足部保暖。血得寒則凝，人的雙腳離心臟較遠(yuǎn)，血液供應(yīng)較少且慢，再加上腳的表面脂肪層比較薄，所以保溫能力較差，受寒冷的刺激最為敏感。 冷水洗臉，溫水刷牙。冷水溫度不宜太低，以略高于10為宜。若牙齦出血，建議用溫水刷牙，可減少對(duì)牙齦的冷熱刺激，一般水溫控制在3536最為適宜。,成因:先天遺傳，或后天過(guò)食肥甘，致水液內(nèi)停而痰濕凝聚，形成以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。 表現(xiàn):形體肥胖，尤其腹部肥滿松軟；性格溫和，穩(wěn)重；但也容易情志不暢，抑郁。常自覺胸悶、氣短、乏力，食欲不振，活動(dòng)時(shí)喜出黏汗，嘴里常有黏膩或甜膩感；伴隨有口臭、噯氣、氣喘、腹脹等癥狀。 性格特征：性格偏溫和穩(wěn)重，多善于忍耐,痰濕質(zhì),調(diào)體法則,健脾利濕、化痰泄?jié)?運(yùn)用補(bǔ)益脾氣的方法增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，使水濕消除；運(yùn)用行氣、化痰、利濕等方法祛除體內(nèi)痰濁。,推薦食譜,谷物類：扁豆、赤小豆、薏苡仁、黑豆等 肉食類：兔肉、鶉肉、牛肉、田螺等 蔬菜類：白蘿卜、冬瓜、綠