1、,醫(yī)院消毒現(xiàn)狀及要求,2,消毒滅菌是控制和降低醫(yī)院感染的必要手段！ 是確保醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)！ 尤其是在控制或減少外源性醫(yī)院感染方面發(fā) 揮著重要的作用！,前 言,3,醫(yī)院感染暴發(fā)事件警鐘長(zhǎng)鳴,醫(yī)院感染危及病人生命安全事件： 欣弗事件（ 2008 年） 深圳婦兒事件（1998年） 安徽宿州眼球事件（2005年） 。 醫(yī)院感染危及醫(yī)務(wù)人員健康事件: 如SARS 、結(jié)核、血液傳播性疾?。℉IV、HBV、HCV）,4,2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院10例接受白內(nèi) 障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼 球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。 調(diào)查原因：環(huán)境布局不合要求，器械清洗、消毒不

2、符合 要求，手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)設(shè)備沒(méi)有做到一人 一用一滅菌，做白內(nèi)障手術(shù)前做過(guò)一例外耳 道的清創(chuàng)手術(shù)。,5,消毒滅菌工作中存在的主要問(wèn)題,對(duì)消毒滅菌知識(shí)欠缺（濃度、參數(shù)） 消毒滅菌方法選擇不正確 清洗去污不徹底 操作不規(guī)范 監(jiān)測(cè)不到位 個(gè)人防護(hù)不重視,6,內(nèi)容提要,消毒滅菌基本概念 醫(yī)院消毒滅菌基本原則 常用消毒滅菌方法及其效果監(jiān)測(cè) 消毒滅菌工作中的自我保護(hù) 建立有效溝通促進(jìn)質(zhì)量提升,7,8,消毒滅菌基本概念,清潔：去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可 見污染物的過(guò)程。 清洗：去除診療器械、器具和物品上污物 的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和 終末漂洗。 消毒：通過(guò)物理或化學(xué)方法殺滅物體表面 微生物

3、達(dá)到無(wú)害化的過(guò)程。 滅菌：通過(guò)物理或化學(xué)方法殺滅物體表面 所有微生物的過(guò)程。,9,按照物品污染后對(duì)人體造成危害的程度 將醫(yī)用物品分為三類, ,高度危險(xiǎn)性物品 中度危險(xiǎn)性物品 低度危險(xiǎn)性物品,醫(yī)療用品 危險(xiǎn)等級(jí) 分類,消毒滅菌基本概念,10,穿破皮膚或粘膜而,進(jìn)入無(wú)菌組織，無(wú) 菌體腔，接觸破損 皮膚、粘膜的物品,僅和正常皮膚粘膜 相接觸的物品。而 不進(jìn)入無(wú)菌體腔的 物品,僅直接或間接和健 康無(wú)損皮膚 粘膜相 接觸的物品,手術(shù)器械、穿刺針、 腹腔鏡、活檢鉗。,胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉 鏡、體溫表、呼吸機(jī)管道、 麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛表,聽診器、血壓計(jì)袖帶、痰 盂（杯）和便器等。,消毒滅菌基本概念,1

4、1,根據(jù)消毒因子對(duì)微生物的殺滅能力 將其分為四個(gè)作用水平的消毒方法,滅菌法 高水平消毒法 中水平消毒法 低水平消毒法,四個(gè)作用水平 的消毒方法,消毒滅菌相關(guān)知識(shí),12,二、醫(yī)院消毒、滅菌基本原則,13,進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、 破損黏膜或組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌； 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采 用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。重復(fù)使用的診療器械、器具和物 品，使用后應(yīng)先清潔再進(jìn)行消毒滅菌. 接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn) 行消毒。 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須 一人一用一滅菌。 被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因

5、的傳染病病原體污 染的診療器械、器具和物品（消-洗-消-滅菌）。,醫(yī)院消毒、滅菌基本原則,14,醫(yī)院消毒、滅菌基本原則,環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受 到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清 潔與消毒。 消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù) 規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。 消毒產(chǎn)品包括：消毒劑、消毒器械（含生物指示物、化 學(xué)指示物和滅菌物品包裝物）、衛(wèi)生用品和一次性使用 醫(yī)療用品。,15,醫(yī)院消毒、滅菌的基本原則,根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的 消毒或滅菌的方法 高危物品 滅菌處理； 中危物品 中水平以上消毒 低危物品 低水平消毒或

6、清潔 遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物 的種類、數(shù)量選擇有效的消毒或滅菌方法。,16,手術(shù)器械、注射器、 血液和血制品、外 科輔料等,滅菌：可殺滅一切 微生物的方法。,滅菌處理,高壓蒸汽滅菌物理滅菌（首選） 不耐高溫的化學(xué)滅菌（次選） 環(huán)氧乙烷低溫滅菌 低溫等離子體滅菌 低溫甲醛蒸汽滅菌 戊二醛,高度危險(xiǎn)物品,進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌,凡士林紗布不能高壓滅菌,醫(yī)院消毒、滅菌的基本原則,17,胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、 喉鏡、肛表、口表、 壓舌板、呼吸機(jī)管道、 麻醉機(jī)管道等。,中水平消毒：殺滅細(xì) 菌芽孢以外的各種病 原微生物，包括分枝 桿菌。 高水平消毒：可殺滅

7、絕大多數(shù)芽孢。,中水平以上消毒,中水平：碘伏、醇類消毒劑。 高水平：熱力、紫外線、臭氧、 含氯消毒劑、碘酊、過(guò)氧化氫。,中度危險(xiǎn)物品,接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。,醫(yī)院消毒、滅菌的基本原則,18,如：聽診器、血壓計(jì) 袖帶、床面及床頭柜、 被褥；毛巾、面盆、 痰盂（杯）、便器等。,低水平消毒或清潔處理。 低水平消毒：殺滅細(xì)菌繁殖 體（分枝桿菌除外）和親脂 病毒。,低水平： 雙胍類消毒劑（氯已定）,低度危險(xiǎn)物品 與完整皮膚接觸器材,醫(yī)院消毒、滅菌的基本原則,19,朊毒體（瘋牛病毒：一種感染性蛋白質(zhì)） 細(xì)菌芽孢（炭疽芽孢桿菌、枯草芽孢桿菌） 分枝桿菌（結(jié)核和龜分枝桿菌） 親水病毒(

8、沒(méi)有脂質(zhì)膜的病毒) ：如鼻病毒、甲肝、戊肝、脊髓灰質(zhì)炎病毒 真菌孢子(酵母菌類、白色念珠菌) 細(xì)菌繁殖體(金葡、大腸桿菌) 親脂性病毒(有脂質(zhì)包膜的病毒） 如 乙肝、丙肝、HIV、流感病毒,強(qiáng),弱,微生物的抵抗力,遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。,醫(yī)院消毒、滅菌的基本原則,20,根據(jù)物品污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：,醫(yī)院消毒、滅菌的基本原則,21,消毒、滅菌方法的選擇原則,根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法： 耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力 蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅 菌。 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌

9、方法如環(huán) 氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲 醛蒸汽滅菌等。 物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇 合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多 孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。,22,三、常用消毒滅菌方法及其效果監(jiān)測(cè),23,紫外線消毒法,紫外線消毒法殺菌機(jī)理：破壞細(xì)菌核酸的生命遺傳物質(zhì)，使 其無(wú)法繁殖?？蓺鐥U菌、病毒、真菌、芽孢等。 適用范圍:適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。,24,紫外線消毒方法,空氣消毒法： 每10m2安裝30w紫外線燈管一支或1.5W/ m3 高度距離面1.8m2.2m 照射時(shí)間30min 有效照射距離2 m 物品消毒法： 有效照射距離 1m 照射

10、時(shí)間 30 min 注：燈亮57 min后開始計(jì)時(shí),25,紫外線消毒注意事項(xiàng),空氣消毒：房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧， 溫度低于20 或高于40，相對(duì)濕度大于 60% 時(shí)， 應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。 物品消毒：穿透力弱，物品攤開、懸掛、翻轉(zhuǎn)。 保持紫外線燈管清潔，每周用95乙醇棉球擦拭燈管 表面一次。 紫外線對(duì)眼睛和皮膚有刺激作用，必要時(shí)應(yīng)戴防護(hù)鏡 和穿防護(hù)衣。 使用壽命：應(yīng)不低于1000h。,26,31,常用化學(xué)消毒滅菌方法,戊二醛 過(guò)氧乙酸 過(guò)氧化氫 含氯消毒劑,乙醇 碘伏 醋酸氯己定 季銨鹽消毒劑,27,含氯消毒劑的配置方法,計(jì)算公式: 消毒劑用量=所需有效氯濃度(mg/L)X消毒液

11、量(ml) 消毒劑有效氯含量(mg/L) 例:配制1000mg/L含氯消毒液5000ml，需“84”液(原液濃 度5%)多少ml? 如“84”液原液濃度5%即50000mg/L X1000mg/L5000ml50000mg/L 100ml 100ml“84”液加水4900ml即成。,28,含氯消毒劑的濃度監(jiān)測(cè),G-1型消毒劑濃度試紙操作規(guī)程 監(jiān)測(cè)范圍：過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑（如 漂白粉、次氯 酸鈉、等）、二氧化氯等 消毒劑測(cè)定。 取試紙浸于消毒液中，片刻取出，半分 鐘內(nèi)在自然光 下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出 所含有效成分含量。,29,醫(yī)院常用滅菌方法,熱力：壓力蒸汽、干熱 低溫：環(huán)氧乙烷 過(guò)氧化氫等離

12、子 低溫甲醛蒸汽滅菌,30,壓力蒸汽滅菌法,適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的,滅菌； 下排氣壓力蒸汽滅菌還適用于液體的滅菌； 快速壓力蒸汽滅菌適用于裸露的耐熱、耐濕診療器 械、器具和物品的滅菌。 不適用于油類和粉劑的滅菌。,31,壓力蒸汽滅菌器分類,：,根據(jù)排放冷空氣的方式和程度 下排氣式壓力蒸汽滅菌器 預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器：脈動(dòng)真空和預(yù)真空,根據(jù)滅菌時(shí)間的長(zhǎng)短：常規(guī)快速 根據(jù)滅菌器容積 大型蒸汽滅菌器：容積大于或等于60L 小型蒸汽滅菌器:滅菌室容積不超過(guò)60L 根據(jù)滅菌器外形:立式、臥式、臺(tái)式、手提式,32,快速壓力蒸汽滅菌注意事項(xiàng),快速滅菌程序不應(yīng)作為物品的常規(guī)滅菌程序 宜使用卡式

13、盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲贰?快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序；運(yùn)輸 時(shí)避免污染；4h內(nèi)使用，不能儲(chǔ)存。 小型滅菌器快速滅菌器,33,過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌,滅菌機(jī)制:等離子體中的過(guò)氧化氫基、羥基等活性物質(zhì) ,易與細(xì) 菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)和核酸結(jié)合 ,破壞新成代謝，從而起到消毒滅菌 作用。 適用于：不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器 等診療器械的 滅菌。 滅菌時(shí)間短，通常為55分鐘，物品周轉(zhuǎn)快；適合 于連臺(tái)手術(shù)器 械需要快速滅菌時(shí)；,34,過(guò)氧化氫等離子滅菌的缺點(diǎn),滅菌機(jī)制為氧化作用，對(duì)物品具有腐蝕性 必須使用專門的特衛(wèi)強(qiáng)包裝材料，成本非常高 穿透性很弱，不能對(duì)管經(jīng)小于1mm、長(zhǎng)度大于40c

14、m或 有盲端的管腔進(jìn)行滅菌 滅菌物品要求嚴(yán)格干燥，帶有水分濕氣的物品會(huì)造 成滅菌失敗 任何帶有纖維素類物質(zhì)都不能用過(guò)氧化氫等離子進(jìn) 行滅菌，例如帶有指示標(biāo)簽的器械和物品； 腔體裝載率低，100升腔體只能裝60升物品；,紙,布油,35,三種低溫滅菌方法的比較,36,三種低溫滅菌方法的比較,37,四、消毒、滅菌工作中的自我保護(hù),38,消毒因子大多是對(duì)人有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí) 一定要有自我保護(hù)意識(shí)和采取自我保護(hù)措施。 應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防 護(hù)措施。 在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過(guò)程 中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。 處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)措施，避免

15、或減少利器傷的發(fā)生。,消毒、滅菌工作中的自我保護(hù),39,消毒、滅菌工作中的自我保護(hù),熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)防止燃燒；壓力蒸汽滅 菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。 紫外線、微波消毒：防止對(duì)人的直接照射。 氣體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止有毒消毒氣體的 泄漏，定期檢測(cè)消毒環(huán)境中氣體的濃度，對(duì)環(huán) 氧乙烷氣體滅菌還應(yīng)防止燃燒和爆炸事故。 液體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止過(guò)敏和對(duì)皮膚粘 膜的傷害。,40,五、建立有效溝通促進(jìn)質(zhì)量提升,41,建立有效溝通促進(jìn)質(zhì)量提升,1、滅菌包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求。開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝普通棉布類包裝材料應(yīng)一用一清洗，無(wú)污漬，燈光檢查無(wú)破損。 2、滅菌物品包裝分為閉合式包裝和封閉式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法應(yīng)由雙層包裝材料分兩次包裝。 3、普通棉布應(yīng)符合以下要求：非漂白織物，包布除四邊不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)，初次使用應(yīng)高溫洗滌，洗脂去漿去色。,42,43,44,45,器械使用后預(yù)處理,1、各類待回收的器械及硬式內(nèi)鏡使用