1、1,協(xié)調(diào)功能訓練,山東省交通醫(yī)院 王曉娜,2,協(xié)調(diào)功能訓練,一、協(xié)調(diào)功能的定義： 協(xié)調(diào)功能是人體自我調(diào)整，完成流暢、準確且有控制的隨意運動的一種能力。 按照一定的方向和節(jié)奏 適當?shù)牧α亢退俣?達到準確的目標 協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟失調(diào),3,運動控制的神經(jīng)生理學基礎,一、反射：脊髓水平的反射調(diào)節(jié) 二、上位中樞的調(diào)節(jié)：錐體系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng) 三、大腦基底節(jié) 四、小腦 五、大腦皮層在運動控制中的作用 六、感覺傳入對運動控制的反饋作用：本體感覺和視覺。視覺對協(xié)調(diào)功能有補償作用，本體感覺同樣有益于協(xié)調(diào)的維持。,4,神經(jīng)生理基礎,反射：牽張反射：肌肉被拉長時，對牽張顯示收縮反應的反射稱牽張反射。 牽張反射對

2、維持肌張力和姿勢起著基本的作用。 分為位相性牽張反射：快速牽拉肌肉引起的牽張反射，如腱反射 緊張性牽張反射：緩慢而持續(xù)的牽拉肌腱時引起的牽張反射，又稱肌緊張,5,錐體系統(tǒng)：大腦皮質(zhì)中央前回運動區(qū)域的錐體細胞及其軸突構成的皮質(zhì)脊髓束。 錐體外系：直接或間接影響脊髓、腦干的運動神經(jīng)元。 包括：腦干運動調(diào)節(jié)系統(tǒng)、前庭脊髓束、紅核脊髓束等。 感覺輸入、中樞整合、運動控制是協(xié)調(diào)的維持機制,6,運動控制功能障礙,一、運動癱瘓：弛緩性癱瘓、痙攣性癱瘓 二、肌張力的異常 三、過度運動癥 四、協(xié)調(diào)運動障礙,7,共濟失調(diào)的分類,根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位不同而將共濟失調(diào)分為以下三個類型：小腦性共濟失調(diào)、大腦性共濟

3、失調(diào)和感覺性共濟失調(diào)。 1小腦性共濟失調(diào) 小腦是重要的運動調(diào)節(jié)中樞，其主要功能是維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力和隨意運動，因此小腦的損傷除了出現(xiàn)平衡功能障礙外，還可出現(xiàn)共濟失調(diào)。共濟失調(diào)是小腦病變的主要癥狀。 患者由于對運動的速度、力量和距離的控制障礙而產(chǎn)生辨距不良和意向性震顫，上肢較重，動作愈接近目標震顫愈明顯，并有快速及輪替運動異常，字愈寫愈大（大寫癥）；在下肢則表現(xiàn)為行走時的酩酊步態(tài)。,8,2大腦性共濟失調(diào) 額橋束和顳枕橋束是大腦額、顳、枕葉與小腦半球的聯(lián)系纖維，其病變可引起共濟失調(diào)，但較小腦病變的癥狀輕?？砂ㄒ韵聨追N類型： （1）額葉性共濟失調(diào)：見于額葉或額橋小腦束病變。表現(xiàn)類似小腦性共

4、濟失調(diào)，如平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、對側肢體共濟失調(diào)，肌張力增高、鍵反射亢進和出現(xiàn)病理征，伴額葉癥狀如精神癥狀、強握反射等。 （2）頂葉性共濟失調(diào)：對側肢體出現(xiàn)不同程度共濟失調(diào)，閉眼時明顯，深感覺障礙不明顯或呈一過性。 （3）顳葉性共濟失調(diào)：較輕，表現(xiàn)一過性平衡障礙，早期不易發(fā)現(xiàn)。,9,3感覺性共濟失調(diào)：脊髓后索的病變會造成深感覺障礙，從而引起感覺性共濟失調(diào)。此類患者的協(xié)調(diào)障礙主要表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，行走時邁步不知遠近，落腳不知深淺，踩棉花感，并需要視覺補償，常目視地面行走，在黑暗處則難以行走。檢查時會發(fā)現(xiàn)震動覺、關節(jié)位置覺缺失，閉目難立（Romberg）征陽性。,10,協(xié)調(diào)功能訓練,一、影響協(xié)調(diào)功能的

5、因素 1與協(xié)調(diào)有關的感覺的作用視覺、本體感覺與協(xié)調(diào)有重要關系。視覺對協(xié)調(diào)功能有補償作用，本體感覺同樣有益于協(xié)調(diào)的維持。 2與協(xié)調(diào)有關的運動控制系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)的功能越接近正常，則協(xié)調(diào)功能越接近正常。 3動作的頻率協(xié)調(diào)動作的頻率越低，越易保持協(xié)調(diào)，反之，協(xié)調(diào)動作的頻率越高，則越易失去協(xié)調(diào)性。 4其他因素如精神、心理、認知和患者的主動性等?；颊哂幸钟艋蚪箲]情緒會影響協(xié)調(diào)訓練的效果，認知功能差則訓練效果可能不明顯，主動性差也會影響訓練效果。,11,協(xié)調(diào)功能訓練,二、訓練要點 1、一定要完成具體的練習任務 2、單個動作的練習 3、相關動作的練習,12,三、協(xié)調(diào)訓練的基本原則,1由易到難，

6、循序漸進：動作的練習由簡單到復雜。 2重復性訓練：每個動作都需重復練習，才能起到強化的效果。 3針對性訓練：對具體的協(xié)調(diào)障礙進行針對性的訓練，這樣更具有目的性。 4綜合性訓練：除了協(xié)調(diào)訓練，還要進行相關訓練，如改善肌力和平衡的訓練等。,12,13,協(xié)調(diào)功能訓練側重于 1、動作的靈活性、穩(wěn)定性和準確性 2、以肢體遠端關節(jié)的精細動作、多關節(jié)共同運動的控制為主 3、同時強調(diào)動作完成過程的質(zhì)量 4、協(xié)調(diào)功能評定的方法同時也可以用來進行協(xié)調(diào)訓練。,14,訓練方法,協(xié)調(diào)性訓練的基礎是利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及利用聽覺、視覺和觸覺來管理隨意運動。 本質(zhì)在于集中注意力，進行反復正確的練習。 主要方法是在不同體

7、位下分別進行肢體、軀干、手足協(xié)調(diào)性的活動訓練，反復強化練習。,15,訓練方法,單塊肌肉訓練法 多塊肌肉的協(xié)調(diào)動作訓練,16,三 協(xié)調(diào)訓練方法,上肢協(xié)調(diào)訓練 下肢協(xié)調(diào)訓練 整體協(xié)調(diào)性訓練,16,返回,17,上肢協(xié)調(diào)訓練,1雙上肢交替上舉。 2雙上肢交替摸肩上舉：左、右側上肢交替屈肘、摸同側肩，然后上舉。 3雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度。 4交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右側交替屈肘，手拍同側肩部。逐漸加快速度。 5前臂旋前、旋后：肩關節(jié)前屈90，肘伸直，左右側同時進行前臂旋前、旋后的練習?；蛞粋染毩曇欢〞r間，再換另一側練習。 6腕屈伸：雙側同時進行腕屈伸練習，或一

8、側練習一定時間，再換另一側練習。 7雙手交替掌心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進行，逐漸加快速度。,17,18,上肢協(xié)調(diào)訓練,8指鼻練習：左、右側交替以食指指鼻，或一側以食指指鼻，反復練習一定時間，再換另一側練習。 9對指練習：雙手相應的手指互相觸碰，由拇指到小指交替進行；或左手的拇指分別與其余四個手指進行對指，練習一定時間，再換右手，或雙手同時練習。以上練習同樣要逐漸加快速度。 10指敲桌面：雙手同時以五個手指交替敲擊桌面，或一側練習一定時間，再換另一側練習。 11其他：畫畫，下跳棋等等。,18,返回,19,（二） 下肢協(xié)調(diào)訓練,1交替屈髖：仰臥于

9、床上，膝關節(jié)伸直，左右側交替屈髖至90，逐漸加快速度。 2交替伸膝：坐于床邊，小腿自然下垂，左右側交替伸膝。 3坐位交替踏步：坐位時左右側交替踏步，并逐漸加快速度。 4拍地練習：足跟觸地，腳尖抬起作拍地動作，可以雙腳同時或分別做。,19,返回,20,四 協(xié)調(diào)訓練的注意事項,1協(xié)調(diào)功能訓練適用具有協(xié)調(diào)功能障礙的患者。 2當患者具有嚴重的心率失常、心力衰竭或嚴重感染，或嚴重的痙攣等，則暫不宜訓練。 3訓練前、訓練中要注意協(xié)調(diào)功能評定，以了解問題所在，制定或修改訓練方案。 4協(xié)調(diào)功能訓練不是孤立進行的，要同時進行相應的肌力訓練、平衡功能訓練等其他訓練。,20,返回,21,（三） 整體協(xié)調(diào)性練,1原地踏步走：踏步的同