1、,趙朋,天津醫(yī)科大學 精神醫(yī)學教研室,神經(jīng)癥和癔癥患者的護理,神經(jīng)癥（neuroses），舊稱神經(jīng)官能癥。本癥為一組精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強迫癥狀、疑病癥狀或各種軀體不適感。起病常與心理、社會因素有關；病前多具有一定的素質(zhì)基礎或個性特征；臨床癥狀沒有可以證實的器質(zhì)性病變作基礎；社會功能相對完好，行為通常保持在社會規(guī)范允許的范圍之內(nèi)；對疾病有相當?shù)淖灾?，有痛苦感受、有求治要求，其現(xiàn)實檢驗能力不受損害。,神經(jīng)癥的共同特點,1.心因性障礙，與社會文化因素相關 2.具有一定的人格特質(zhì)基礎 3.機能性障礙，一般無器質(zhì)性病變 4.各種神經(jīng)癥表現(xiàn)特征性的狀態(tài)相

2、 5.具有精神和軀體兩方面癥狀 6.患者的社會功能相對完好 7.患者的自知力充分 8.神經(jīng)癥是可逆的,CCMD-3中神經(jīng)癥的分類包括：,恐懼癥 焦慮癥 強迫癥 軀體形式障礙 神經(jīng)衰弱 其他或待分類的神經(jīng)癥,流行病學 世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)，神經(jīng)癥與人格障礙的總患病率為5%-8%。 神經(jīng)癥在精神科各類疾病中患病率最高，在精神科門診約占50%；在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。,神經(jīng)癥的病因,1.精神應激因素 2.素質(zhì)因素-人格,神經(jīng)癥的發(fā)病機制,神經(jīng)癥主要是理想的自我與現(xiàn)實的自我之間的矛盾。,“應該之暴虐”,Karen Horney（18851952）,感覺注意的交互作用 精神

3、能量的流動方向,排除準則 虛構準則 思考準則,對癥狀的自我暗示、用意志斗爭、克服、戰(zhàn)勝 對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等,錯誤的應對方式,神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn),腦功能失調(diào)癥狀 精神易興奮 精神易疲勞,情緒癥狀 焦慮 恐懼 易激惹 抑郁,強迫癥狀 強迫觀念 強迫意向 強迫行為,疑病癥狀,睡眠障礙,失眠,入睡困難 易驚醒 早醒,軀體不適癥狀 慢性疼痛 頭昏 植物神經(jīng)癥狀群,神經(jīng)癥的常見類型,一、焦慮癥 1.廣泛性焦慮癥 2.驚恐障礙 二、強迫癥 三、恐懼癥 1.場所恐懼癥 2.社交恐懼癥 3.單一恐懼癥 四、軀體形式障礙 五、神經(jīng)衰弱,神經(jīng)癥的治療,藥物治療 心理治療,兩者之間的關系,神經(jīng)癥治療的

4、核心為心理治療,心理治療的最根本目的 促進神經(jīng)癥患者人格的成長與完善,性格決定命運 性格由行為轉(zhuǎn)變 行為改變命運,調(diào)整外在內(nèi)在自熟,接納客觀，為之當為。,癔癥（hysteria）舊稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。臨床主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，沒有可以證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點，有時可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復發(fā)作的傾向。,癔癥的病因,（一）遺傳因素 Liungberg（1957）研究了281例癔癥患者的一級親屬，發(fā)現(xiàn)遠高于普通人群的患病率。 Slater（19

5、61）進行的孿生子研究并不支持遺傳假說，因為單卵雙生中未見到相同的發(fā)病者。,（二）人格特征 癔病性人格特征 “成人的年齡與身體，兒童的情感與行為” 1.情緒加強認識、思維服從于情感 2.高度暗示性和自我暗示性 3. 表演性人格特征 4. 高度自我中心主義,（三）生活事件 初次發(fā)病有明顯的生活事件作為誘因 多次發(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素而復發(fā),癔癥的發(fā)病機制 1.原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：興奮性反應抑制性反應退化反應 2.有目的的反應：擺脫困境和危難，因病獲益，“潛意識的詐病”,分離性障礙,1.意識障礙 （1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍

6、的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格 2.情感爆發(fā) 3.癔癥性癡呆 （1）童樣癡呆 （2）岡塞爾綜合征（假性癡呆） 4.癔癥性遺忘 5.癔癥性精神病,轉(zhuǎn)換性障礙,1.運動障礙 （1）癔癥性肢體癱瘓 （2）癔癥性抽搐發(fā)作 （3）癔癥性失音 2.感覺障礙 （1）感覺過敏 （2）感覺缺失 （3）感覺異常 （4）癔癥性失明 （5）癔癥性失聰,癔癥的治療,（一）心理治療 1.支持治療 2.暗示治療 （1）傳統(tǒng)暗示療法 （2）誘導療法 3.催眠療法 4.行為治療 （二）物理治療 （三）藥物對癥治療,護理評估 1.一般情況 2.生理功能方面 3.心理功能方面 (1)評估患

7、者的精神癥狀、情感狀態(tài)、行為表現(xiàn)等方面 (2)評估患者病前性格特點和對應激的心理應對方式 4.社會觀念方面 5.家庭與環(huán)境方面 6.其他方面,護理診斷 1.生理功能方面 (1)睡眠形態(tài)紊亂 (2)潛在的或現(xiàn)存的營養(yǎng)失調(diào) (3)疼痛或身體不適 (4)皮膚完整性受損 (5)部分自理功能下降 2.心理功能方面 (1)焦慮 (2)抑郁 (3)恐懼,3.社會功能方面 (1)潛在的或現(xiàn)存的自殺、自傷行為 (2)有暴力行為的危險 (3)自我保護能力改變 (4)社交能力受損 (5)個人應對無效 (6)不合作 (7)知識缺乏,護理目標 1.癥狀減輕或消失 2.能正確認識疾病表現(xiàn)，恰當?shù)男菇箲]、抑郁情緒，減輕痛

8、苦。 3.患者基本的生理及心理需要得到滿足，舒適感增加。 4.能運用有效的心理防御機制及應對技巧控制不良情緒，減輕不適感覺。 5.能與他人建立良好的人際關系。 6.能增強處理壓力與沖突的能力。 7.能正確認識心理、社會因素與疾病的關系。 8.家庭及社會支持逐步提高。 9.社會功能基本恢復。,護理措施 1.安全護理 2.生理功能方面 3.心理功能方面 (1)建立良好的護患關系 (2)鼓勵患者表達自己的情緒和不愉快的感受，協(xié)助其識別和接受負性情緒及相關行為 (3)與患者共同討論與疾病有關的應激原及應對方法 (4)提供環(huán)境和機會讓患者學習和訓練新的應對技巧 (5)幫助患者學會放松 (6)反復強調(diào)患者

9、的能力和優(yōu)勢，忽略其缺點和功能障礙,4.社會功能方面 (1)提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激 (2)協(xié)助患者獲得社會支持 (3)幫助患者改善自我照顧能力 5.特殊護理 (1)癔癥發(fā)作的護理 (2)驚恐發(fā)作的護理 6.健康教育 (1)針對患者 (2)針對家屬 7.康復期護理,總結,謝謝！,癔癥發(fā)作的護理 1)在癔癥發(fā)作時，應將患者和家屬隔離，避免眾人圍觀，及時采取措施。 2)癔癥相關的焦慮反應有時可表現(xiàn)為挑釁和敵意，須適當加以限制。如出現(xiàn)情感爆發(fā)或痙攣發(fā)作，應安置在單間，適當約束。 3)存在意識朦朧時，應加強生活護理和觀察，防止發(fā)生意外，強化其原來身份，促使恢復自我定向。 4)嚴密觀察患者的情緒反應，加強與患者的溝通，防止其做作性自殺企圖。 5)對癔癥性失明、失聰患者，應讓其了解功能障礙是短暫的，在暗示治療見效時，應加強功能訓練。 6)對患者當前的應對機制表示認同和支持，但不要過分關注。 7)注意傾聽，減輕患者的內(nèi)心痛苦。 8)遵照醫(yī)囑使用相應治療藥物，控制癔癥的發(fā)作。 9)在間歇期教會患者放松技術，與醫(yī)生合作做好治療。 10)做好家屬工作，爭取家庭和社會支持。,驚恐發(fā)作的護理 1)患者在驚恐發(fā)作時，護士必須鎮(zhèn)靜、穩(wěn)重，應立即讓患者脫離應激原或改換環(huán)境，有條不紊地進行治療和護理。 2)對驚恐發(fā)作急性期的患者，要態(tài)度和藹，耐心傾聽和安撫，對其表示理解和同情。 3)與驚恐發(fā)作相關的