1、心衰病例分析,報(bào)告人：溫?zé)ㄋ?小組成員：趙通 劉靜 閆涵 史妍菲,病例情況,發(fā)作性胸痛15年，加重5小時(shí),伴喘憋、不能平臥1小時(shí),病例情況,現(xiàn)病史,現(xiàn)病史,患者15年前因勞累、情緒波動(dòng)突發(fā)心前區(qū)劇痛，刀割樣，向左肩、左上肢放射，伴胸悶、憋氣，出汗，意識(shí)喪失。到醫(yī)院就診，診斷為“急性下壁心梗”，住院治療1個(gè)月。出院后病情一直平穩(wěn)。10年來(lái)無(wú)心絞痛發(fā)作。,心功能代償,引起心功能障礙的病因存在，但一般日常體力活動(dòng)不受影響。無(wú)心力衰竭癥狀。 功能代償： 急性期神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制 慢性期結(jié)構(gòu)性適應(yīng),自出院10年后開(kāi)始，勞累、活動(dòng)后、情緒變化時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，服用速效救心丸1-2分鐘后癥狀能緩解。每年靜點(diǎn)復(fù)

2、方丹參2療程（每次14天）。,輕度心力衰竭 mild heart failure,安靜或輕體力活動(dòng)時(shí)可不出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。 患者出現(xiàn)了新的冠脈痙攣，局部心肌缺血,2年來(lái)，間斷發(fā)作胸悶、憋氣，多于感冒后或者勞累后發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)走路5米即發(fā)生呼吸困難，夜間睡眠不能平臥。,中度心力衰竭moderate heart failure,輕體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。,左心功能不全,心排出量減少、肺循環(huán)血量增多,肺循環(huán)淤血，肺淤血水腫,呼吸急促費(fèi)力,入院前晚11pm，無(wú)明顯誘因，在床上休息時(shí)，突發(fā)胸悶、憋氣，心前區(qū)疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱、咳嗽等。自服速效救心丸2

3、次，共16粒，癥狀不緩解，于凌晨2AM來(lái)院急診。給予克賽 、硝酸甘油等治療，癥狀稍有好轉(zhuǎn)。小時(shí)前患者自行坐起換衣服后，訴憋氣，進(jìn)而不能平臥、大汗、喘憋明顯。,重度心力衰竭severe heart failure,安靜情況下即可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。 左心心力衰竭 心梗三項(xiàng)： CK-MB弱陽(yáng)性 CTn(-) Myo(-) ECG： 陳舊下壁心梗 V3-6 ST段下降0.05-0.2mv,急性心肌梗死,高血壓史-年，最高血壓220/110mmHg，平時(shí)服用心痛定，血壓控制在160-170/90-100mmHg，血脂偏高。 否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核等病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。,化驗(yàn)室檢查 TG： 181

4、 mg/dl TC： 211 mg/dl LDL-C154 mg/dl HDL-C 42 mg/dl,血清甘油三酯TG，合適范圍=160mg/dl。偏高,合適范圍=220mg/dl,合適范圍=14omg/dl,合適范圍4060mg/dl，減低=35mg/dl,高血脂,體格檢查 T: 36.2 R: 16次/分 P: 120次/分 BP: 190/100mmHg,查體,體征 神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺。頸靜脈無(wú)怒張。雙肺滿(mǎn)布濕羅音。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫。,診 斷,輔助檢查： 胸片：雙肺紋理粗，心影增大，呈靴形 冠狀動(dòng)脈性心臟病 急性前壁心梗 陳舊下壁心梗 左心心力衰竭 高血壓病 高脂血癥,呼吸困難，心臟擴(kuò)大，心率增快，肺啰音，端坐呼吸,左心肥大，肺淤血,治 療,強(qiáng)心藥 ：慎用。對(duì)壞死心肌無(wú)作用，僅增加正常心肌的收縮力，因而增加心肌收縮的不協(xié)調(diào)性，并增加心肌耗氧量 利尿藥：減少血容量，減輕肺水腫。噻嗪類(lèi)本身有降壓作用 ACEI：逐漸加量，與利尿劑和用可增加療效，但應(yīng)注意低血壓的發(fā)生，注意腎功能變化 血管擴(kuò)張劑：減輕前負(fù)荷，緩解后向性衰竭，減輕后