1、第二節(jié) 病 機,目的要求 1.掌握邪正盛衰病機。 2.掌握陰陽失調(diào)病機。 3.掌握氣血失常病機。 4.實性病機與虛性病機的概念？ 5.氣滯、氣逆及氣陷的臨床表現(xiàn),病機與病機學概念,病機：指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。,整體觀,辯證觀,立足于整體聯(lián)系的病理觀,以整體聯(lián)系和運動變化觀點認識和研究疾病,中醫(yī)病機學說的特點,一、邪正盛衰,邪正盛衰：是指在疾病發(fā)展過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。,素問通評虛實論：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。,基本病機：指機體對于致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基本的病理反應，是病機變化的一般規(guī)律。,基本病機,邪正盛衰 （正邪相爭）,陰陽失調(diào),精氣血

2、津液失常,(內(nèi)生“五邪”),正邪相爭,正氣存內(nèi)，邪不可干（內(nèi)在因素） 邪之所湊，其氣必虛（發(fā)病條件） 正邪斗爭勝負決定發(fā)病與不發(fā)病 90,實的病機,（一）邪正盛衰與虛實變化 1.虛實病機,虛的病機,2.虛實變化 （1）虛實錯雜:邪盛與正虛同時存在 虛中夾實正虛為主兼邪實。如脾虛所致水腫 實中夾虛邪實為主兼正虛。如邪熱熾盛灼津所致氣陰兩傷證。 （2）虛實轉(zhuǎn)化 因虛致實 由實轉(zhuǎn)虛 （3）虛實真假,真虛假實,真實假虛,（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸,陰陽失調(diào),陰陽偏盛,陰陽偏衰,陰陽轉(zhuǎn)化,陰陽互損,陰陽亡失,陰陽格拒,二、陰陽失調(diào),陰陽失調(diào)：即陰陽之間失去平衡。,（一）陰陽偏勝,1.陽偏盛：即陽勝。是指機

3、體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽偏勝或機能亢奮，代謝活動亢進，機體反應性增強，陽熱過剩的病理狀態(tài)。 特點：陽盛而陰未衰（或虛虧不甚）的“實熱 證”。 機理：,是指人體陰陽雙方中某一方的病理性亢盛狀態(tài)， 屬“邪氣盛則實”的實證。,感受陽邪 五志化火 邪郁化火 陰邪從陽化熱,陽偏勝,壯熱、面紅、目赤、便干、苔黃、脈數(shù)等癥狀,臨床特點：熱、動、燥,病機趨向：“陽勝則陰病”,陽偏勝病機示意圖,2.陰偏勝：即陰勝。是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏勝，機能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。 特點：陰盛而陽氣未衰（或虛損不甚）的“實寒證”。 機理：,感受寒濕 過食生冷,陰偏勝,形寒、

4、肢冷、舌淡、下利、脈遲等癥狀,臨床特點：寒、靜、濕,病機趨向：“陰勝則陽病”,陰偏勝病機示意圖,（二）陰陽偏衰,1.陽偏衰：即陽虛。是指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，代謝活動減退，機體反應性低下，陽熱不足的病理狀態(tài)。 特點：陽不制陰，陰偏相對盛的“虛寒證”。 機理：,是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)， 屬“精氣奪則虛”的虛證,先天稟賦不足 后天飲食失養(yǎng) 勞倦內(nèi)傷 久病耗傷,陽偏衰,寒象：畏寒喜暖、形寒肢冷、面色白、小便清長、下利清谷，舌淡脈遲等 虛象：倦臥神疲、乏力少氣。,臨床特點：以腎陽虛為主。,鑒 別：“陽虛則寒”：虛而有寒，以虛為主； “陰勝則寒”：以寒為主，虛象不明顯。,陽偏

5、衰病機示意圖,2.陰偏衰：即陰虛。是指人體陰氣不足，陰不制陽，陽氣相對偏亢，機能虛性亢奮的病理狀態(tài)。 特點：陰不制陽，陽相對亢盛的“虛熱證”。 機理：,陽邪傷陰 五志過極化火 久病傷陰,陰偏衰,陰虛陽亢 陰虛火旺 陰虛內(nèi)熱 陰虛失潤,臨床特點：以腎陰虛為主。,鑒 別：“陰虛則熱”：虛而有熱，以虛為主；“陽勝則熱”：以熱為主，虛象不明顯。,陰偏衰病機示意圖,（三）陰陽互損,是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展 影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機。,陰陽兩虛,陰虛,化生,陽虛,1.陰損及陽,2.陽損及陰,陰陽互損病機示意圖,（五）陰陽亡失,邪盛正虛 素體陽虛 疲勞過度 汗吐下太過,大汗淋漓

6、、肌膚手足逆冷、倦臥、神疲、呼吸微弱、脈微欲絕。,1.亡陽：是指機體陽氣大量亡失，使屬陽的功能突然嚴重衰竭，因而導致生命垂危的一種病理狀態(tài)。,是指機體的陰氣或陽氣突然大量地亡失，導致生命脈垂危的一種病理狀態(tài)。,2.亡陰：是指機體陰氣大量亡失，使屬陰的功能突然嚴重衰竭，因而導致生命垂危的一種病理狀態(tài)。,熱邪熾盛 邪熱久留 煎熬陰液 其它因素,喘渴煩躁，手足雖溫而汗多欲脫，體倦無力，脈數(shù)疾躁動。,亡陰與亡陽,陰亡,亡陽,陽亡,亡陰,陽散越,陰耗竭,陰陽離決精氣乃絕,（一）氣的失常,1、氣的生化不足或耗損過多，從而形成氣虛的病理狀態(tài)。 2、氣的某些功能不足及氣的運動失?；蛭蓙y，從而表現(xiàn)為氣滯、氣逆、

7、氣陷、氣閉或氣脫等氣機失調(diào)的病理狀態(tài)。,1、氣虛：氣虛是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。,氣的化生不足 如：先天稟賦不足、后天 失養(yǎng)、肺脾腎功能失調(diào),氣的消耗太多 如：勞倦內(nèi)傷、外感熱病、 慢性消耗性疾病,精神萎頓、倦怠、神疲乏力、動輒氣喘、四肢無力、眩暈、自汗、易于感冒，舌淡，脈虛，活動后諸證加重。,氣滯是指氣的流通不暢，郁而不通，導致臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀態(tài)。,2、氣機失調(diào)：氣的升降出入失常,情志抑郁不舒,痰、濕、食積、 瘀血等有形之邪,臨床共同病理表現(xiàn)：悶、脹、痛,臟腑功能失調(diào),（1）氣滯,氣逆是指氣的上升太過，下降不及而致臟腑之氣逆上為特征的一種病理狀態(tài)。,（2）氣逆,情志內(nèi)傷,飲食冷熱不適,多見于肺、胃、肝等臟腑病變 肺氣上逆咳逆氣喘等 胃氣上逆惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等 肝氣上逆頭脹痛、面紅目赤、易怒等,外邪侵犯,痰濁壅滯,氣陷是指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特征的一種的病理狀態(tài)。 氣陷病機多由氣虛發(fā)展而來，與脾氣虛損關(guān)系最為密切。,（3）氣陷,氣陷的病理表現(xiàn),上氣不足：頭暈、眼花、耳鳴等。,中氣下陷：胃、腎、子宮、肛門位置相對下移；少腹墜脹、便意頻頻。,氣虛表現(xiàn),氣閉是指氣機閉阻，外出嚴重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。,（4）氣閉,情志抑郁或巨大的 精神創(chuàng)傷、或外邪、痰濁,突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或