1、第六節(jié) 心臟瓣膜病病人的護理第八節(jié) 心肌疾病病人的護理,課堂目標,1. 熟悉常見心臟瓣膜病的病因及病理生理；常見護理診斷、護理措施。 2熟悉心肌病的臨床表現(xiàn)、常見護理診斷、護理措施。,瓣膜的結構和功能,心臟瓣膜病定義,指由于炎癥、粘液樣變性、退行性變樣、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起瓣膜的結構和功能異常，導致瓣口狹窄和（或）關閉不全。,病因,風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，是我國最常見的心臟病之一，簡稱風心病。 主要累及二尖瓣和（或）主動脈瓣。 主要累及40歲以下人群，女性多于男性。,一、二尖瓣狹窄 （mitral stenosis),常見病因為風濕熱。約半數(shù)病人無急性風濕熱史，但多有反

2、復鏈球菌扁桃體炎和咽峽炎史。 反復風濕活動、呼吸道感染、心內膜炎、妊娠、分娩等誘可使病情加重。,病理生理,瓣口狹窄,左房壓升高,肺靜脈壓升高,肺循動脈高壓,右心室肥厚,代償期：左房肥厚、擴大 失代償期：肺循環(huán)淤血,右心受累期：右心室肥厚、擴大、右心衰,二尖瓣狹窄主要累及左心房和右心室。（嚴重二尖瓣狹窄時可有左心室的失用性萎縮。）,癥狀,呼吸困難:最常見 咯血 咳嗽:常見 聲嘶:壓迫左喉返神經(jīng)所致 右心衰的表現(xiàn)？,體征,二尖瓣面容（風心病面容），心尖部觸及舒張期震顫，可聞舒張期隆隆樣雜音。右心功能不全時體循環(huán)淤血可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫。,X線檢查:梨形心 心電圖重度二尖瓣狹窄可有“二尖

3、瓣P波”，P波寬度0.12s，伴切跡 超聲心動圖 心導管檢查,并發(fā)癥,房顫 ：常見 急性肺水腫:嚴重并發(fā)癥 栓塞 以腦栓塞多見 ，其次為外周動脈、內臟動脈和肺動脈 肺部感染 右心衰:晚期常見 感染性心內膜炎:較少見,二尖瓣關閉不全(mitral incompetence),癥狀,輕度二尖瓣關閉不全可終身無癥狀。嚴重反流者很快發(fā)生急性左心衰竭，甚至出現(xiàn)急性肺水腫或心源性休克；由于心排血量減少，出現(xiàn)疲乏無力，呼吸困難。,體征,1.心音 風心病時瓣葉縮短，導致重度關閉不全時，第一心音減弱。 2.心臟雜音：收縮期吹風樣，在心尖區(qū)最響。,并發(fā)癥：與二尖瓣狹窄相似,輔助檢查,主動脈瓣狹窄（aortic s

4、tenosis）,病理生理,左室射血受阻左心室肥厚 心搏出減少左心衰,癥狀,三聯(lián)征： 呼吸困難：90 心絞痛：60 暈厥：30%,產生的機理是什么？,體征,主動脈瓣聽診區(qū)收縮期噴射性雜音,并發(fā)癥,心律失常：10%心房顫動 心臟性猝死：房室傳導阻滯和室性心律失常 感染性心內膜炎：少見 體循環(huán)栓塞、心力衰竭：少見,輔助檢查,X線 心電圖 超聲心動圖 心導管檢查,主動脈瓣關閉不全（aortic incompetence),病理與生理：左心室擴張、左心衰 癥狀：灌注不足表現(xiàn) 體征：舒張期嘆氣樣雜音 輔助檢查,瓣膜病人的治療,內科治療病因治療：抗風濕芐星青霉素、阿司匹林對癥治療：改善心功能防治并發(fā)癥：抗

5、凝 介入治療 針對狹窄者，行經(jīng)皮球囊瓣膜成形術。 外科治療 人工瓣膜置換術,護理診斷,體溫過高 有感染的危險 潛在并發(fā)癥 知識缺乏,與風濕活動或并發(fā)感染有關,與機體抵抗力下降有關,心力衰竭、心律失常、栓塞,保健指導,（1）避免風濕熱的誘因，常見有環(huán)境潮濕、呼吸道感染；避免過勞；（2）在做有創(chuàng)性檢查或手術時應預防性應用抗生素；（3）要在醫(yī)師指導下根據(jù)心功能控制妊娠與分娩；（4）按醫(yī)囑用藥的重要性，樹立與疾病長期斗爭的思想。 （5）飲食要清淡、易消化，含維生素。,思考,我國瓣膜病人最常見的病因是什么？如何預防及防止復發(fā)？ 二尖瓣狹窄與關閉不全、主動脈瓣狹窄與關閉不全的病理生理？重要的體征？ 瓣膜病有哪些治療手段？ 瓣膜病人的宣教重點是什么？,患者，女，34歲。心悸、氣短5年，加重伴雙下肢水腫1年。病人于5年前由于過勞自覺心悸、氣短，休息后可緩解，未經(jīng)任何治療，能勝任一般的日常工作。近一年來反復出現(xiàn)雙下肢水腫，在當?shù)蒯t(yī)院用利尿藥后水腫消退。近2天由于著涼，再次出現(xiàn)氣短、水腫而來院求治。既往史：間斷咳血5年。護理體檢：體溫正常，P130次/min，R20次/min，BP16.0/9.3kPa。呼吸略促，口唇發(fā)紺，可見頸靜脈怒張，雙肺底可聽到干濕性羅音，心界向左擴大，心