1、正 畸 基 本 操 作 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 回記芳 目 錄1. 咬蠟記錄32. 粘托槽程序43. 個(gè)別托槽粘結(jié)54. 上頜合墊式活動(dòng)矯治器的初戴65. 關(guān)于頭影測(cè)量76. 髁突的對(duì)稱(chēng)性測(cè)量107. 試帶環(huán)118. 加離子墊129. 戴平導(dǎo)1310. 活動(dòng)矯治器加舌簧1411. 頸椎骨骨齡1512.導(dǎo)弓矯治中期調(diào)中線2013.導(dǎo)弓矯治器加前方牽引.21l 咬蠟記錄（2011-8-5）l 一般病歷：上頜前突，下頜后縮，牙弓狹窄，牙列擁擠，中線偏斜l 常規(guī)制作：肌激動(dòng)器 （牙弓狹窄時(shí)可加螺旋擴(kuò)大器）l 一般步驟：A. 囑患者照鏡子將中線對(duì)正，下頜前伸至正常（淺覆合淺覆蓋），必要時(shí)醫(yī)生幫助其達(dá)到

2、此位，反復(fù)練習(xí)并記住此位B. 將蠟片折疊四五層，達(dá)到適合的厚度、寬度及長(zhǎng)度，并使其形成類(lèi)似牙弓的形態(tài)，蠟刀修形C. 在患者口中檢查蠟弓形態(tài)是否合適，合適后囑患者達(dá)前述咬合位，輕咬并取出蠟弓D. 檢查咬痕清晰（不符合要求重復(fù)上述步驟）后，與模型相對(duì)，檢查中線及咬合關(guān)系（不符合要求重復(fù)上述步驟），符合要求便完成此操作l 注意事項(xiàng)：1) 進(jìn)行蠟記錄前要將咬合調(diào)到正常狀態(tài)：中線對(duì)正，淺覆合淺覆蓋，并囑患者反復(fù)練習(xí)2) 蠟弓形態(tài)與牙弓形態(tài)相近，厚薄均勻，表面光滑3) 咬蠟時(shí)囑患者力量要適當(dāng)，避免咬透或不清晰4) 咬蠟后檢查咬痕及咬合關(guān)系l 粘托槽程序（2011-8-5）1. 上開(kāi)口器2. 酒精棉球擦拭牙

3、面：2次，吹干3. 棉卷隔濕：分別置于舌下和兩頰，切牙唇側(cè)也要放棉花（防止唾液影響切牙的粘結(jié)）4. 酸蝕：棉球或紙片蘸取酸蝕劑，置于牙面上，備兩三個(gè)濕潤(rùn)棉球5. 取下蘸有酸蝕劑的紙片或棉球，用濕潤(rùn)棉球擦拭牙面，吹干6. 涂底膠（A、B釉質(zhì)粘結(jié)劑混勻）：探針蘸取、涂布、吹勻7. 樹(shù)脂置于托槽背面，置于牙面，順序粘（樹(shù)脂摸勻，適量、干凈）8. 調(diào)整位置，去除多余樹(shù)脂9. 0.5小時(shí)候去除開(kāi)口器10. 1小時(shí)候上結(jié)扎絲 整個(gè)過(guò)程注意隔濕，以免影響粘結(jié)效果 底膠及樹(shù)脂比例均為1：1，盡量符合要求，以免影響粘結(jié)效果 酸蝕的同時(shí)準(zhǔn)備濕潤(rùn)棉球，以節(jié)省時(shí)間 若為陶瓷托槽，用光固化樹(shù)脂，分區(qū)粘，減少光照次數(shù)（5

4、3，21，上下同時(shí)更佳），最后再總體照一遍 一般順序?yàn)?-1（依靠個(gè)人習(xí)慣）,托槽正置時(shí)紅藍(lán)標(biāo)志在遠(yuǎn)中齦方，倒置時(shí)在近中，一般切牙唇傾嚴(yán)重時(shí)在近中 第一次結(jié)扎時(shí)不能太緊，若上2舌向，可懸吊結(jié)扎 反合患者，覆合為負(fù)，面中三分之一凹，高角，上1托槽首次粘時(shí)靠齦側(cè)（防止合干擾），待覆蓋恢復(fù)后重粘l 個(gè)別托槽粘結(jié)（2011-8-5）1. 卸下弓絲，取下已經(jīng)松掉的托槽2. 上開(kāi)口器3. 將托槽上的膠燒掉（酒精燈）、去除（探針）、吹干凈（氣槍?zhuān)?. 對(duì)應(yīng)牙處理：酒精棉球擦拭吹干酸蝕濕潤(rùn)棉球擦拭干棉球擦拭涂粘結(jié)劑吹勻放置托槽（背面有光固化樹(shù)脂）5. 托槽定位，去除多余樹(shù)脂（若為化學(xué)固化樹(shù)脂，老師來(lái)了再調(diào)膠）

5、注：新手定位時(shí)可以畫(huà)十字，牙齒長(zhǎng)軸和近遠(yuǎn)中鄰接點(diǎn)連線，托槽位于十字交叉點(diǎn)6. 光照7. 進(jìn)行下一步處置v 所用工具：器械盒、持針器、剪刀、酒精燈、光敏燈v 所用材料：酸蝕劑、粘結(jié)劑、樹(shù)脂（也可以為化學(xué)固化的）v 注意事項(xiàng)：l 原來(lái)托槽上的膠要去除干凈、徹底l 對(duì)應(yīng)牙處理要到位，隔濕充分、酸蝕至白堊色、底膠及樹(shù)脂量要充足均勻整齊l 若托槽位置靠后或是一次有多個(gè)托槽松掉，多用化學(xué)固化樹(shù)脂（位置靠后，光照不易進(jìn)行；多個(gè)托槽光照費(fèi)時(shí)費(fèi)力）l 光照要足夠，以免影響粘結(jié)效果l 上頜合墊式活動(dòng)矯治器的初戴（2011-8-6）v 病歷：女，10歲，雙側(cè)第一磨牙近中，右上3未萌，右上2 轉(zhuǎn)位，全牙弓反合，前牙開(kāi)

6、合，上頜后縮，下頜前突，下前牙舌傾v 矯治器：上頜合墊式活動(dòng)矯治器+前方牽引鉤（無(wú)舌簧）v 初戴：a) 去除蠟，將矯治器從模型上卸下b) 麻花鉆去除磨光面自凝膠，細(xì)金剛砂鉆打磨c) 口內(nèi)試戴，檢查矯治器的松緊度以及合墊的高度是否合適d) 咬合紙檢查合墊的高度并調(diào)磨（上下前牙離開(kāi)23毫米為宜，下后牙咬在合墊上，調(diào)時(shí)先磨后面，試戴后用咬合紙檢查高點(diǎn)）（前磨牙區(qū)缺隙較多時(shí)相應(yīng)區(qū)合墊加高以防吐舌習(xí)慣；中線偏斜時(shí)在偏向側(cè)形成斜面矯正偏頜）e) 砂紙打磨，使其光滑f) 戴橡膠圈，測(cè)力，初次每側(cè)200gv 醫(yī)囑：（教會(huì)患者及家長(zhǎng)矯治器和橡皮圈的戴法）a) 口內(nèi)活動(dòng)矯治器24小時(shí)戴，吃飯時(shí)摘下?；顒?dòng)矯治器飯后

7、用其清水刷洗，不能用熱水燙，不能用酒精擦，不戴時(shí)放入固定小盒里，以免丟失b) 前方牽引的橡皮圈一天更換一次，每天戴1214小時(shí)c) 每?jī)芍軓?fù)診一次l 關(guān)于頭影測(cè)量（2011-8-11） 在X線片上定點(diǎn)：（共16個(gè)點(diǎn)）S,N,P,O,A,B,UI,Li,Po,Gn,Me,Go定合平面：上6的近中頰尖，UI,Li之間的中點(diǎn)定牙體長(zhǎng)軸：上中切牙根尖點(diǎn)，下中切牙根尖點(diǎn) 將硫酸紙鋪在X線片上，描點(diǎn) 畫(huà)線，測(cè)量1) SNA角：反映上頜相對(duì)于部的前后關(guān)系，越大，上頜前突，凸面型；越小，上頜后縮，凹面型2) SNB角：反映下頜相對(duì)于部的前后關(guān)系，越大，下頜前突；越小，上頜后縮3) ANB角：反映上下頜骨相對(duì)于

8、部的相互位置關(guān)系，SNAANB為正，反之為負(fù)，角越小，雙頜越前突4) Mx1NA角：上中切牙長(zhǎng)軸與NA的交角，表示上中切牙的傾斜度和突度5) Mx1NA：上中切牙點(diǎn)至NA的垂直距離，表示上中切牙的傾斜度和突度6) Md1NB角：下中切牙長(zhǎng)軸與NA的交角，表示下中切牙的傾斜度和突度7) Md1NB：下中切牙點(diǎn)至NA的垂直距離，表示下中切牙的傾斜度和突度8) Interincisor angle：上下中切牙角，角越小，突度越大9) PoNB：表示頦部相對(duì)于顱面的位置關(guān)系，頦部后縮，Po在NB前為正，反之為負(fù)10) GoGnSN:下頜平面與前顱底平面的交角11) Occlussal planeSN（

9、OP/SN）:合平面與前顱底平面的交角12) Wits ：A、B向功能合平面做垂涎，垂足為Ao、Bo Ao、Bo重合，記為0（女）Bo 在Ao前，記為-1（男）13) FMA:眼耳平面、下頜平面的交角（25度）14) FMIA:眼耳平面、下中切牙長(zhǎng)軸交角（65度）15) IMPA:下頜平面、下中切牙長(zhǎng)軸交角（90度） 填寫(xiě)測(cè)量報(bào)告 分析測(cè)量報(bào)告1) 定磨牙關(guān)系 ANB角：較正常值較大安二；較正常值較?。ㄘ?fù)）安三 Wits 值：較正常值較大安二；較正常值較小（負(fù)）安三2) 定前牙關(guān)系 Mx1NA角：角，上前牙唇傾；角，上前牙舌傾 Md1NB角：角，下前牙唇傾；角，下前牙舌傾3) 定上下頜基骨關(guān)系

10、 SNA角：角，上頜前突，凸面型；反之上頜后縮凹面型SNB角：角，下頜前突，反之下頜后縮4) 定高低角：GoGnSN，F(xiàn)MA，IMPA5) 定頦部情況：PoNB，Po在NB前為正，反之為負(fù)，頦部后縮 知識(shí)補(bǔ)充1) 合平面（OP）：解剖合平面：上6近中頰尖與上下中切牙點(diǎn)連線的中點(diǎn)的連線功能合平面：上6的近中頰尖與第一前磨牙（或第一乳磨牙）的合接觸點(diǎn)的連線2) 下頜平面(MP)：a) 經(jīng)過(guò)頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線b) 下頜下緣最低部的切線c) 下頜角點(diǎn)與頦頂點(diǎn)的連線（GoGn）3) Tweed三角：a) FMA:眼耳平面、下頜平面的交角（25度）b) FMIA:眼耳平面、下中切牙長(zhǎng)軸交角（65度

11、）c) IMPA:下頜平面、下中切牙長(zhǎng)軸交角（90度）4) S-Go/N-Me：平均值為65%a) S-Go/N-Me：水平生長(zhǎng)型，有安氏二類(lèi)的趨勢(shì)b) S-Go/N-Me：垂直生長(zhǎng)型，有開(kāi)合趨勢(shì) l 髁突的對(duì)稱(chēng)性測(cè)量（2011-8-21）1. 髁突對(duì)稱(chēng)性測(cè)量1）正位片：升支長(zhǎng)度：Co-Go Co-Go綜合長(zhǎng)度：Co-Me Co- Me水平不對(duì)稱(chēng)率：J-K/J(J為較長(zhǎng)的線段，表示下頜角點(diǎn)到中線的距離，大于6%有意義)2）側(cè)位片髁突的對(duì)稱(chēng)性：h1-h2/h1+h2(大于6%有意義)l 試帶環(huán)（2011-8-28）u 去掉分牙簧或分牙圈u 清潔牙面，（輕柔，避免牙齦出血）u 試帶環(huán)大小方向正確，

12、大小合適，位置合適，尤其是頰面管的位置u 酒精擦帶環(huán)并吹干u 酒精擦拭牙齒并吹干注意隔濕，防止唾液污染u 調(diào)玻璃離子u 粘帶環(huán)粘前再次用氣槍吹牙齒，放置后，在牙上放棉花，囑患者用力咬u 去掉多余玻璃離子u 將所試帶環(huán)用酒精擦拭、吹干、收好l 加離子墊（2011-9-10）u 適應(yīng)癥：前牙深覆合，上牙離下牙托槽較近u 特點(diǎn)：伸長(zhǎng)前牙，壓低后牙u 操作過(guò)程：1. 隔濕（充分隔濕，一定要體會(huì)到隔濕的重要性）2. 酒精擦拭上6，干棉球擦拭并吹干3. 調(diào)離子適度后，涂于雙側(cè)上6合面4. 將中線對(duì)正后，囑患者輕輕咬，到達(dá)合適位置為止5. 去除多余離子u 注意事項(xiàng)1. 加離子墊之前，一定要充分隔濕2. 加離

13、子墊時(shí)，雙側(cè)要一起加3. 囑患者咬時(shí)，一定要將中線對(duì)正，咬合要輕要慢。到達(dá)合適位置為止l 戴平導(dǎo)（2011-9-15）u 操作過(guò)程1. 去除固定蠟滴，將平導(dǎo)從模型上取下2. 修形、打磨3. 口內(nèi)試戴，將壓迫軟組織的地方磨除，并去除較長(zhǎng)的鄰間鉤4. 調(diào)整咬合，使四個(gè)下切牙均與平導(dǎo)接觸5. 醫(yī)囑：24小時(shí)戴用，吃飯時(shí)取下，不能用熱水燙不能用酒精擦，飯后用清水擦，晚飯后用牙膏刷u 注意事項(xiàng)1. 修形打磨時(shí)，盡量不要磨組織面，除非有較大的倒凹，如果3的遠(yuǎn)中有間隙需將前牙內(nèi)收時(shí)，將基托磨圓滑，以免妨礙3向遠(yuǎn)中移動(dòng)2. 在口內(nèi)試戴之前，先將較長(zhǎng)的鄰間鉤掐掉3. 調(diào)整時(shí)，要使四個(gè)下切牙均與平導(dǎo)接觸，用咬合紙

14、進(jìn)行檢查，囑患者左右移動(dòng)，磨除高點(diǎn)u 點(diǎn)拔與發(fā)散：1. 制作平導(dǎo)時(shí)，鄰間鉤不要卡進(jìn)牙齦太深，以免戴時(shí)扎上牙齦2. 鄰間鉤的包埋體不要做得太長(zhǎng)，平導(dǎo)精巧為宜3. 添膠時(shí)，防止調(diào)膠時(shí)放牙托水過(guò)少，以至摸勻時(shí)蘸取過(guò)多4. 若為安氏二類(lèi)下頜后縮，將平導(dǎo)磨除向切牙向的斜面，可前導(dǎo)下頜，并防止下頜更加后縮l 活動(dòng)矯治器加舌簧（2011-10-23）u 病例簡(jiǎn)介：患者，男，11歲，戴用肌激動(dòng)器半年，下頜仍后縮，A2、B2舌向錯(cuò)位u 特點(diǎn)：去除A2、B2唇側(cè)基托，添加舌簧u 操作程序：1. 將活動(dòng)矯治器戴入口內(nèi)，畫(huà)線，去除A2、B2唇側(cè)基托，并在口內(nèi)檢查（以不妨礙A2、B2移動(dòng)為宜）2. 彎制舌簧3. 將A2

15、、B2腭側(cè)基托磨除少量，以舌簧包埋體長(zhǎng)度為長(zhǎng)度4. 在口內(nèi)確定舌簧安放位置，并在矯治器上畫(huà)線做標(biāo)記5. 在舌簧加力部位加蠟（既能固位，又能防止添膠時(shí)將舌簧加力部位封死，導(dǎo)致加力困難）6. 添膠7. 戴入口內(nèi)塑性（否則凝固后組織面不光滑，需要打磨）8. 膠凝固后，舌簧加力9. 醫(yī)囑u 注意事項(xiàng)：A. 去除基托，保證需移動(dòng)牙齒靈活移動(dòng)B. 舌簧位置安放適宜，需口內(nèi)檢查C. 添膠后口內(nèi)塑性很重要，減少麻煩l 頸椎骨骨齡（2011-11-29）u Lamparski 頸椎骨骨齡分期法1. CVS1:各椎體下表面平直，上表面由后向前傾斜，呈椎體2. CVS2：第二頸椎下表面凹陷，椎體前部垂直高度增加3.

16、 CVS3：第三頸椎下表面凹陷，其余下表面仍然平直4. CVS4：所有椎體呈矩形，第三頸椎凹陷增加，第四頸椎明顯凹陷，第五第六頸椎凹陷開(kāi)始形成5. CVS5：所有椎體近似正方形，椎體間間隙減小，六個(gè)椎體均出現(xiàn)明顯凹陷6. CVS6：所有椎體的垂直高度均超過(guò)寬度，下緣凹陷很深注：CVS1-3：高峰期前的加速期CVS3-4：高峰期CVS4-6：高峰期后的下降期u Baccetti頸椎骨骨齡分期法1. CS1：第二三四頸椎體底部平坦，第三四椎體由后向前成呈梯形，高峰期在2年后出現(xiàn)2. CS2：第二頸椎體底部出現(xiàn)凹陷，三四頸椎體呈梯形，高峰期在1年后出現(xiàn)3. CS3：第二三頸椎體底部出現(xiàn)凹陷，第三四頸

17、椎體呈橫向矩形，高峰期4. CS4：第二三四頸椎體底部仍存在凹陷，第三四頸椎體為橫位矩形，高峰期出現(xiàn)在該期前1-2年5. CS5：第二三四頸椎體底部均為凹陷，第三四頸椎體至少有一個(gè)呈正方形，高峰期在該期前1前結(jié)束6. CS6：第二三四頸椎體底部均為凹陷，第三四頸椎體至少有一個(gè)呈縱向矩形，高峰期在該期前2年結(jié)束u Hassel頸椎骨骨齡分期法1. 青春開(kāi)始期：第二三四頸椎體底部平坦，由后向前呈錐形或梯形，80%-100%生長(zhǎng)潛力2. 青春加速期：第二三頸椎體底部出現(xiàn)凹陷，第四頸椎體底部平坦，第三四頸椎體近似橫位矩形，65%-85%生長(zhǎng)潛力3. 青春高峰期：第二三頸椎體底部凹陷加深，第四頸椎體底部

18、出現(xiàn)凹陷，第三四椎體呈橫位矩形，25%-65%生長(zhǎng)潛力4. 青春減速器：第二三四頸椎體底部明顯凹陷，第三四頸椎體偏于方形，10%-25%生長(zhǎng)潛力5. 青春成熟期：第二三頸椎體底部凹陷繼續(xù)加深，第三四頸椎體近似正方形，5%-10%生長(zhǎng)潛力6. 青春結(jié)束期：第二三頸椎體底部凹陷達(dá)最深，第三四頸椎體呈豎位矩形，無(wú)生長(zhǎng)潛力l 上頜舌簧合墊式矯治器初戴（2011-11-30）u 病例特點(diǎn)：李斯睿，女，5歲半，前牙反合，下六已萌未達(dá)合平面，上六未萌，反覆合較淺，上頜發(fā)育不足。u 矯治器設(shè)計(jì)：聯(lián)合舌簧，導(dǎo)弓，唇擋，鄰間鉤，單臂卡，合墊u 各部件彎制要點(diǎn)和用途聯(lián)合舌簧：0.5-0.6不銹鋼絲，用于唇向移動(dòng)切牙

19、（用于乳牙） 舌簧置于被移動(dòng)牙的頸部，雙曲平面基本與牙長(zhǎng)軸垂直（減少牙齒移動(dòng)時(shí)的傾斜度，避免彈簧沿牙齒舌面滑動(dòng)），簧盡量緊湊，增加可調(diào)范圍及彈性鄰間鉤： 0.8-0.9不銹鋼絲，用于雙尖牙及磨牙鄰接處。 彎制前模型上對(duì)應(yīng)的齦乳頭削去1mm，末端彎入鄰間隙，在楔狀隙處鉤住鄰接點(diǎn)，沿合面外展隙越合，連接體埋入基托內(nèi)單臂卡： 0.8-1.0不銹鋼絲，用于雙尖牙和磨牙的固位 卡臂尖深入鄰間隙內(nèi)0.5mm，卡臂沿牙齒頰側(cè)外形高點(diǎn)線之下，齦緣之上，連接體埋入基托導(dǎo) 弓：0.9mm不銹鋼絲，導(dǎo)下頜向后 唇 擋：0.9mm不銹鋼絲，對(duì)前庭溝處黏膜牽拉，刺激相應(yīng)牙槽骨生長(zhǎng) 唇系帶處形成與其形態(tài)適應(yīng)的倒三角“V”

20、形， 形成與牙槽形狀適應(yīng)的弧形，在近前庭溝處畫(huà)出唇擋位置，鋪緩沖蠟，（上頜緩沖一般為3mm，一般可鋪一層蠟片），添膠時(shí)加唇擋，添膠時(shí)加唇擋唇擋唇面應(yīng)光滑，慎磨改合 墊：加高后牙咬合，解除前牙反合 力求平坦，不影響下牙弓的調(diào)位，其厚度以將上下前牙離開(kāi)2-3mm為宜基 托：1) 連接，將矯治器連接成一個(gè)整體2) 將牙齒移動(dòng)的反作用力傳遞到支抗部分3) 防止不必要的牙齒漂移4) 使不被矯治的牙齒相對(duì)處于穩(wěn)定狀態(tài)5) 有效保護(hù)腭側(cè)彈簧（舌簧）6) 延伸形成后牙合墊，加高后牙咬合，接觸前牙反合u 支抗問(wèn)題1. 支抗：矯治器牢固地附于口腔頜面部以對(duì)抗反作用力的能力2. 抗基：可摘矯治器作用于被矯治的牙齒、

21、牙弓上的力，使被矯治組織發(fā)生移位，同時(shí)，產(chǎn)生一個(gè)與作用力大小相等方向相反的作用力，并通過(guò)矯治器傳遞到所有與矯治器接觸的其他部位，這些承受反作用力的牙齒、牙弓、頜部及頭頸部，稱(chēng)為抗基3. 矯治要求：被矯治部分發(fā)生明顯的位移，抗基部分保持相對(duì)穩(wěn)定4. 影響口內(nèi)支抗的因素：1) 抗基牙的根表面積2) 力的應(yīng)用：牙齒移動(dòng)有其閾值，低于此值牙齒基本不移動(dòng)（根表面積、移動(dòng)方式、骨密度、加力方式）3) 牙齒近中漂移趨勢(shì)：咬合力有近中分力5. 口內(nèi)支抗的控制：1) 矯治器設(shè)計(jì)：增加支抗牙的數(shù)目；分期分批移動(dòng)牙齒2) 嚴(yán)密的臨床觀察，如發(fā)現(xiàn)支抗喪失，考慮減小作用力或增加支抗u 矯治器存在問(wèn)題1. 就位困難：基托或固位卡環(huán)過(guò)多進(jìn)入倒凹區(qū)另外影響因素：印模變形、牙齒位置變化、矯治器基托受熱變形、牙齒替換引起的變化檢查基托組織面是否有不該有的結(jié)節(jié)、瘤子2. 固位不良：固位牙數(shù)量不夠，或缺乏固位必要的倒凹形態(tài)特征另外影響因素：卡環(huán)彎制不符合規(guī)范、固位卡調(diào)節(jié)不