1、西 內(nèi) 押 題 版一、名解1. 支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎適性疾病。2. 支氣管擴(kuò)張：是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。3. 心源性哮喘：左心衰竭者，當(dāng)肺淤血較重時(shí)可發(fā)生伴有哮鳴音的呼吸困難的癥狀。4. COPD：即慢性阻塞性肺疾病，一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。5. 肺源性心臟?。汉?jiǎn)稱肺心病，是指由支氣管-肺組織.胸廊或肺血管病變致血管阻力增加,產(chǎn)生，肺動(dòng)脈髙壓,既而右心室或功能改變的疾病。6. 肺性腦?。菏怯捎趪?yán)重缺氧和CO2潴留，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的綜合征。7. 呼吸衰竭：是

2、指各種病因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征8. SSS:即病態(tài)竇房結(jié)綜合征,指由于荬房結(jié)及其周圍組織發(fā)生病變，致使竇房結(jié)起搏或沖動(dòng)傳出障礙，引起一系列心律失常和臨床表現(xiàn)。9. 心律失常：心臟沖動(dòng)頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或次序的異常10. 心肌梗死：心肌的缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減小或中斷，使相應(yīng)的新機(jī)嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。11. 原發(fā)性高血壓：絕大多數(shù)患者中，經(jīng)多方檢査不能找到明確病因的高血壓12. 心源性肝硬化：長(zhǎng)期右心衰竭導(dǎo)致的肝硬化

3、13. 急性胰腺炎：是多祌病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化.14. 復(fù)合潰瘍：胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍.15. Barrett食管：食管黏膜的修復(fù)過(guò)程中，食管賁門交界處的齒狀線2cm以上的食管鱗狀上皮被特殊的柱狀上皮所取代稱之為Barrett食管。16. 胰島素抵抗：指機(jī)體對(duì)一定量胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于正常預(yù)計(jì)水平的一種現(xiàn)象。17. 脂蛋白：由蛋白質(zhì)、膽固醇、甘油三酯和磷脂所組成的球形大分子復(fù)合體18. 肝硬化：一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病.19. 黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間出現(xiàn)高血糖20. 甲減：由各種原因

4、導(dǎo)致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。21. 特發(fā)性血小板減少性紫癜:是一種因血小板免疫性破壞導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。22. 貧血：是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。23. 再障：是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合癥，免疫抑制治療有效。24. 急性腎功能衰竭：指由于各種病因引起腎功能在短時(shí)間內(nèi)急劇下降的臨床綜合征。二、填空1. 慢性支氣管炎喘息型除咳嗽，咳痰外，伴有 喘息、哮鳴音2. 支氣管哮喘是 多種細(xì)胞 和 細(xì)胞組分 參與氣道慢性炎癥疾病3. 支氣管哮喘是由

5、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性 變態(tài) 反應(yīng)性疾病。4. 阻塞性肺氣腫時(shí)，使用祛痰藥可以抑制氣道 粘液 分泌，防止繼發(fā) 感染 ，通暢氣道。5. 慢性肺心病引動(dòng)的呼吸衰竭，主要表現(xiàn)為 低氧血癥、二氧化碳潴留癥狀6. 我國(guó)引起肺心病最常見(jiàn)的病因是 慢性支氣管炎和 肺氣腫7. 機(jī)械通氣的目的概括為維持合適的通氣量、改善肺的氧和功能、減輕呼吸做功，維持心血管功能穩(wěn)定。8. 肺結(jié)核的基本病理變化為 滲出、增生、干酪樣壞死9. ACEI主要的副作用為 咳嗽 ，最嚴(yán)重的副作用為血管神經(jīng)性水腫10. 目前，冠心病診斷方法是 冠脈造影 ，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是管腔狹窄超過(guò) 50%11. 右心衰竭

6、的體征有 水腫、頸靜脈怒張、肝大、右心擴(kuò)大12. 高血壓病常損害的靶器官有 心、腦、腎、血管13. 非同步點(diǎn)復(fù)律僅用于 室顫14. 心臟驟停是指 心臟射血功能 的突然停止15. 變異型心絞痛的病理生理機(jī)制是 冠脈痙攣16. 臨床上西地蘭的常用量是每次0.2-0.4mg17. 胃癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑是 直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行播散 和腹腔內(nèi)種植18. 急性胰腺炎按病理變化分為 急性水腫型 、 急性出血壞死型19. 胃潰瘍的好發(fā)部位 胃竇小彎20. 門靜脈高壓癥的表現(xiàn) 腹水 側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放 脾大21. 按病程緩急和細(xì)胞分緩程度將白血病分為急性白血病、慢性白血病22. Auer小體常見(jiàn)于 急性淋巴細(xì)胞

7、白血病細(xì)胞23. 急性白血病的骨髓象：原始細(xì)胞占全部故雖有核細(xì)胞的 30% 以上。24. 通常認(rèn)為引起再障的機(jī)制為 種子學(xué)說(shuō)、土壤學(xué)說(shuō)、蟲(chóng)子學(xué)說(shuō)25. 慢性腎小球腎炎最終可引起 慢性腎衰竭26. 急性腎小球腎炎最常見(jiàn)細(xì)菌的感染時(shí) 鏈球菌27. 少尿指每日尿量 400ml ，無(wú)尿指每日尿量 100ml28. （S）尿路刺激征 尿頻 、尿急、尿痛29. SLE發(fā)病的主要機(jī)制為 免疫復(fù)合物的形成及沉積三、簡(jiǎn)答論述1. 肺心病失代償期的治療原則（1） 控制呼吸道感染：是治療肺心病的關(guān)鍵，常采取聯(lián)合用藥；（2） 改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭；持續(xù)低流量給氧，應(yīng)用呼吸中樞興奮劑（3） 控制心力衰竭：利尿劑、

8、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、控制心律失常、糖皮質(zhì)激素、降低血粘度。2. 【重】心源性哮喘和支氣管哮喘的鑒別 心源性哮喘 支氣管哮喘以吸氣性呼吸困難為主 以發(fā)作性呼氣困難伴呼氣性哮鳴音為體征無(wú)慢性病史 有慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性反復(fù)發(fā)作病史坐起后可減輕癥狀 發(fā)作間歇期正常，發(fā)作時(shí)改變體位為無(wú)明顯改善心臟有擴(kuò)大或病理性雜音 心臟無(wú)特殊體征可有粉紅色泡沫痰 無(wú)粉紅色泡沫痰肺部有濕啰音 兩肺呼氣性哮鳴音3. 【重】肺結(jié)核的臨床分型 （1）原發(fā)性肺結(jié)核；（2）血型播散型肺結(jié)核；（3）浸潤(rùn)型肺結(jié)核；（4）慢性纖維空洞型肺結(jié)核；（5）結(jié)核性胸膜炎。4. 慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么 凡有慢性或反復(fù)發(fā)作性咳嗽，咳痰或伴喘

9、息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者，在排除其他心臟疾患后，診斷即可成立5. 【重】阻塞性肺氣腫（COPD）的臨床癥狀和體征 癥狀；（1）慢性咳嗽（2）咳痰（3）氣短或呼吸困難（4）喘息和胸悶體征：(1)視診：胸部過(guò)度膨隆，呈桶狀胸；（2）叩診：呈過(guò)清音，心濁音節(jié)縮??；（3）聽(tīng)診：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)；感染時(shí)，兩肺可聞及散在干濕啰音；（4）患者晚期呼吸困難加重，可見(jiàn)紫紺，頸靜怒張可見(jiàn)心力衰竭體征6. 【重】急性左心衰竭如何治療？(1)半臥位，坐位輪流結(jié)扎四肢。（2）高流量給氧或加壓給氧。（3）嗎啡5-10ml靜脈推注。（4)快速利尿！速尿30-40mg靜注，2分鐘內(nèi)推完。(

10、5)擴(kuò)血管藥：如硝普鈉，硝酸甘油，酚妥拉明。7. 左心衰竭的臨床表現(xiàn) 肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為：a 呼吸困難，端坐呼吸，心源性哮喘；b咳嗽，咯白色泡沫樣痰有時(shí)呈粉紅色； c倦怠乏力，頭暈心慌d少尿及腎功能損傷癥狀e體征見(jiàn)心率加快，心尖部舒張期奔馬律，相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的二尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺底濕啰音。8. 【重】高血壓一線降壓藥物包括哪幾類，舉例說(shuō)明常用的一線降壓藥物主要有（1）利尿劑（氫氯噻嗪）、（2）受體阻滯劑（普萘洛爾）、（3）鈣通道阻滯劑（硝苯地平）、（4）ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）（卡托普利）、（5）ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）（氯沙坦）（6）其他：受體阻滯劑等9.

11、有助立即判斷心臟驟停的體征有哪些 意識(shí)喪失，頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，如聽(tīng)診心音消失更可確立診斷。10. 【重】舉出5個(gè)特殊類型的消化性潰瘍 復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍11. 【論述】肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀：一般情況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴(yán)重者衰弱而臥床不起，皮膚干枯，面色晦暗無(wú)光澤，可有不規(guī)則低熱，夜盲及浮腫等。消化道癥狀：食欲不振甚則厭食，可有浮腫，惡心急嘔吐黃疸等。出血傾向和貧血內(nèi)分泌紊亂：主要有雌激素增多，雄激素減少，有時(shí)糖皮質(zhì)激素亦減少，可表現(xiàn)為男性患者乳房發(fā)育，女性患者月

12、經(jīng)不調(diào)，以及肝掌，蜘蛛痣。醛固酮，抗利尿激素分泌增多等。 （2）門靜脈高壓癥見(jiàn)下題12. 【重】肝硬化失代償期門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn) （1）脾大，輕中度大，部分可達(dá)臍下，晚期可出現(xiàn)脾功亢進(jìn)（2）側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放，臨床上有三只重要的側(cè)支開(kāi)放；a胃底和食管靜脈曲張b腹壁靜脈曲張c痔靜脈擴(kuò)張（3）腹水，系鈉水過(guò)量潴留所致13. 肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）有病毒性肝炎，長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)病史（2）有肝功減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)（3）肝質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感（4）肝功能試驗(yàn)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（5）肝活組織檢查見(jiàn)假小葉形成。14. 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1） 空腹血糖7.0mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L（2）

13、 糖尿病癥狀隨機(jī)血糖11.1mmol/L（3） 葡糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖11.1mmol/L15. 【重】糖尿病的慢性并發(fā)癥有哪些（4） 大血管病變：常累及心、腦、下肢等部位，表現(xiàn)為冠心病，缺血性腦血管病變及下肢供血不足乃致壞疽（5） 微血管病變：a糖尿病腎病b糖尿病視網(wǎng)膜病變c其他包括心臟微血管病變和心肌代謝紊亂可引起心肌廣泛灶性壞死等病變。（6） 神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)最常見(jiàn)（7） 眼的其他病變：如白內(nèi)障、青光眼等（8） 糖尿病足16. 治療糖尿病的口服藥物有哪些（1）促進(jìn)胰島素分泌劑（包括磺脲類和非磺脲類） (2)雙胍類（3）葡萄糖苷酶抑制劑 （4）胰島素增敏劑17. 再障的發(fā)病

14、機(jī)制 種子學(xué)說(shuō)：造血干細(xì)胞缺乏和內(nèi)在缺陷 土壤學(xué)說(shuō)：造血微環(huán)境障礙 蟲(chóng)子學(xué)說(shuō)：免疫異常或異常破壞過(guò)多18. 【重】再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1） 全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少（2） 一般無(wú)脾腫大（3） 骨髓至少有一個(gè)部位增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多（4） 能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病（5） 一般抗貧血藥物治療無(wú)效 重型再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞0.01，絕對(duì)值15X109/L；（2）中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5X109/L；（3）血小板20X109/L19. 怎樣通過(guò)血象骨髓象分析鑒別特發(fā)性血小板減少性紫癜和再障 血象：紫癜：血小板計(jì)數(shù)減低，貧血程度與出血相關(guān)，白細(xì)胞計(jì)

15、數(shù)正常或偏高再障：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減低，白細(xì)胞分類中：中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例倒置. 骨髓象：紫癜：巨核細(xì)胞數(shù)量正常或增多，產(chǎn)板巨核細(xì)胞減少，有成熟障礙；再障：脂肪滴增多.骨髓增生低下，粒系及紅系細(xì)胞減少，巨核細(xì)胞缺如，易見(jiàn)非造血細(xì)胞團(tuán).20. 【重】腎病綜合征如何診斷 （1）蛋白尿：尿蛋白大于等于3.5g/d；（2）低蛋白血癥：血漿總蛋白量小于60g/L（3）高脂血癥：血清總膽固醇值大于等于6.47mmol/L（4）浮腫其中的蛋白尿和低蛋白血癥是診斷本病的必要條件；高脂血癥和浮腫不是必備條件21. 急性腎小球腎炎的尿異常包括哪些改變？尿異常包括(1)少尿，起病時(shí)尿量500ml/d，可

16、由于少尿引起氮質(zhì)血癥.（2）血尿.常為首發(fā)癥狀，幾乎全部患者都有血尿。（3）蛋白尿，幾乎均有蛋白尿，常為非選擇性蛋白尿。五、病例題1. 某女，80歲，慢性支氣管炎30年，喘促10年，肺心病史5年，發(fā)熱可濃痰8天，神志恍惚1天，體檢：紫紺，頸靜脈怒張，四肢震顫，兩肺散在濕啰音，心率125次/分，節(jié)律規(guī)整，血壓11.5/8.1kPa，下肢浮腫，尿蛋白（+），大便隱血（+）。問(wèn)題是：（1）病人出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？（2）引起并發(fā)癥的機(jī)制是什么？（3）進(jìn)一步明確診斷應(yīng)首選的檢查？（4）應(yīng)采取哪種措施，以糾正該并發(fā)癥。 （1）診斷：慢性肺源性心臟?。?）發(fā)病機(jī)制：是慢性肺心病合并呼吸衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴

17、留而引起的精神神經(jīng)障礙；（3）首選檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯?）a控制呼吸道感染b改善呼吸功能c控制心力衰竭d糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂e肺性腦病，快速靜滴，20%甘露醇250ml，6-8h重復(fù)一次，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。2. 王XX，男.50歲，低咳嗽2個(gè)月伴右胸隱痛,今咯血100ml 。體溫38，呼吸22次/分,體檢：神情,心率110次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及兵力性雜音.右上肺少量濕啰音，左肺呼吸音清.腹軟，無(wú)壓痛，肝脾無(wú)腫大.問(wèn)：（1）接診該病人應(yīng)采取的措施是什么？（2）詢問(wèn)病史重點(diǎn)應(yīng)包括哪些？（3）此時(shí)必須做的輔助檢査是什么？（4）病人經(jīng)過(guò)治療，仍發(fā)熱、咯血。每天咯血十余口胸片示右肺上葉滲出病

18、灶，鎖骨下區(qū)有透亮區(qū)，血WBC1.5X109/L，SO.86，血沉90mm/H，痰涂片找到抗酸桿菌，應(yīng)采取哪些措施？答：（1）出接診應(yīng)該采取休息、退熱、止血、吸氧，健側(cè)臥位引流血液對(duì)癥支持治療。（2）詢問(wèn)病史應(yīng)圍繞咯血與嘔血的鑒別來(lái)詢問(wèn)，如低熱出新及持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、.出血誘因、出血方式、血中混雜物及呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)既往疾病史. （3）必須做的檢査有血常規(guī)、痰菌培養(yǎng)加藥敏，痰脫落細(xì)胞、血沉、結(jié)素試驗(yàn)、X線胸片。（4）應(yīng)采取抗生素治療，正規(guī)抗結(jié)核治療。止血治療，對(duì)癥支持治療。3. 患者，男性，64歲，冠心病心絞痛史十余年。胸骨后疼痛4小時(shí)，伴大汗淋漓，口唇發(fā)紺、頭暈，胸悶、無(wú)力。體溫37。脈搏92次/分,呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志淸雙肺未聞及干濕性羅音 ，心界不大，律齊，心音弱，心尖部2級(jí)收縮期雜音。余無(wú)異常。血常規(guī)：。白細(xì)胞11X109/L，心電圖：V1V5呈QS型。請(qǐng)給出可能的診斷及相應(yīng)依據(jù)?；颊呃夏?，冠心病史，突發(fā)胸痛.故考慮仍為冠心病。胸痛時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4小時(shí)，伴大汗.體溫升卨，心率加快，血壓下降. 白細(xì)胞升高，心電圖呈QS型，故考慮診斷心肌梗死。心電圖改變?cè)?/p>