1、,蕁麻疹 濕疹 急性泛發(fā)型發(fā)疹性膿皰病 痤瘡,1,2020/9/9,藥疹（drug eruption）亦稱藥物性皮炎（dermatitis medicamentosa），是藥物進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜、甚或臟器炎癥反應(yīng)。 隨著新藥不斷面世、用藥人群增多及濫用藥物等，藥疹發(fā)生率不斷增多，藥疹的表現(xiàn)形式多種多樣，需要引起高度重視。,2,2020/9/9,藥疹,N67：石凱秀,3,2020/9/9,目錄,01,病因,02,發(fā)病機制,03,臨床表現(xiàn),04,實驗室檢查,4,2020/9/9,目錄,05,診斷,06,治療,07,護(hù)理,08,小結(jié),5,2020/9/9,01,病因,6,2020/9/9,個

2、體因素,藥物因素,病因,7,2020/9/9,因每個人個體差異較大，對藥物的敏感性也不盡相同，受遺傳因素（過敏體質(zhì)）、某些酶的缺陷、機體病理或生理狀態(tài)的影響。,（一）個體因素,8,2020/9/9,血清制劑、疫苗破傷風(fēng)抗毒素、狂犬疫苗等,苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等,（二）藥物因素,9,2020/9/9,02,發(fā)病機制,10,2020/9/9,（一）變態(tài)反應(yīng) 包括多數(shù)藥疹。,（二）非變態(tài)反應(yīng)性藥疹 此類藥疹較少見。,發(fā)病機制,11,2020/9/9,型(細(xì)胞毒型) 用藥后5-15天,型(速發(fā)型),用藥后1-6h,用藥1h后任何時間可能出現(xiàn), 通常是在用藥后幾天發(fā)生過敏反應(yīng),型(免疫復(fù)合物),

3、7-8d血清病或蕁麻疹，7-21d血管炎,型(遲發(fā)型),1. 變態(tài)反應(yīng)分型,12,2020/9/9,型,型,型,型,蕁麻疹型藥疹、血管神經(jīng)性水腫及過敏性休克等,2.各型變態(tài)反應(yīng)參與的藥疹表現(xiàn)為不同的臨床特征,血小板減少型紫癜型藥疹、藥物性溶血性貧血及粒細(xì)胞減少等,血管炎型藥疹、血清病樣綜合征等,剝脫性皮炎型藥疹、麻疹型及濕疹型藥疹等,13,2020/9/9,巨噬細(xì)胞,B細(xì)胞,免疫球蛋白（IgE）,肥大細(xì)胞,型變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機制,過敏原,14,2020/9/9,A,C,B,機體損傷,變應(yīng)原,細(xì)胞,刺激機體,抗體,吞噬、聯(lián)合調(diào)理作用,補體的溶解作用,NK細(xì)胞的ADCC作用,型變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機制,15,

4、2020/9/9,型變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機制,刺激因子抗原,B淋巴細(xì)胞克隆擴增抗體,沉積于血管引起損傷,免疫復(fù)合物,機體,16,2020/9/9,抗原,細(xì)胞因子：IFN-、TNF-、IL-2、IL-3等,機體,初次刺激,致敏T細(xì)胞,CD4+Th1,CD8+CTL,直接殺死靶細(xì)胞,單個核細(xì)胞活化、浸潤,過敏反應(yīng)：局部組織損傷,再次刺激,型變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機制,17,2020/9/9,年度工作概述,CLICK TO ADD CAPTION TEXT,3.變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點,只發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者,病情的輕重藥物的藥理及毒理作用、劑量,有交叉過敏或多價過敏現(xiàn)象,抗過敏藥和糖皮質(zhì)激素有效,18,2020/9/9

5、,年度工作概述,CLICK TO ADD CAPTION TEXT,3.變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點,臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損形態(tài)各異，同種藥物致敏同一患者在不同時期可發(fā)生不同類型藥疹,病程自限性，停止使用致敏藥物后病情較輕者可好轉(zhuǎn),有潛伏期，首次用藥420天出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，再次用藥，數(shù)分鐘至24小時內(nèi)即可發(fā)病,19,2020/9/9,參與藥物代謝的酶缺陷或抑制,非變態(tài)反應(yīng)可能的發(fā)病機制,藥理作用,過量反應(yīng)與蓄積作用,藥物不良反應(yīng)及菌群失調(diào),藥物的相互作用,藥物使已存在的皮膚病激發(fā),20,2020/9/9,03,臨床表現(xiàn),21,2020/9/9,01,02,03,04,05,06,固定型藥疹,蕁麻疹型藥疹,麻

6、疹型或猩紅熱型藥疹,急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病,紫癜型藥疹,濕疹型藥疹,分型,22,2020/9/9,07,08,09,10,11,12,多型紅斑型藥疹,大皰性表皮松解型藥疹,剝脫性皮炎型或紅皮病型藥疹,痤瘡型藥疹,藥物超敏反應(yīng)綜合征,光感性藥疹,分型,23,2020/9/9,輕型,重型,分型,24,2020/9/9,分型,重型,急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病,剝脫性皮炎型或紅皮病型藥疹,多型紅斑型藥疹,大皰性表皮松解型藥疹,25,2020/9/9,好發(fā)部位 （1）皮膚黏膜交界處 （2）四肢 典型皮損 （1）局限性水腫性紅斑 （2）水皰、糜爛、色沉,（一）固定型藥疹,26,2020/9/9,致病藥物 （1

7、）解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類 （2）巴比妥類、四環(huán)素類 預(yù)后 停藥，預(yù)后好。,（一）固定型藥疹,27,2020/9/9,好發(fā)部位 （1）四肢驅(qū)干 （2）頭面粘膜 典型皮損 （1）紅色或膚色風(fēng)團 （2）持續(xù)時間長水腫明顯 預(yù)后 停藥，預(yù)后好。,（二）蕁麻疹型藥疹,28,2020/9/9,（三）麻疹型或猩紅熱型藥疹,好發(fā)部位 頭面、軀干四肢、皺褶部位 典型皮損 （1）針頭至粟粒大小的紅色斑丘疹， 密集對稱分布 （2）彌漫性鮮紅斑,29,2020/9/9,（三）麻疹型或猩紅熱型藥疹,常見致敏藥物 （1）青霉素、磺胺類 （2）解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類等 預(yù)后 停藥，及時治療，預(yù)后好。,30,2020/9/9,好發(fā)

8、部位 （1）面部、軀干四肢皺褶部 （2）泛發(fā)周身 典型皮損 （1）泛發(fā)性無菌性小膿皰、水腫性紅斑 （2）可有瘀點瘀斑、非典型靶形紅斑和水皰,（四）急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病,31,2020/9/9,常見致敏藥物 （1）普那霉素、氨芐青霉素、喹諾酮類、氯喹 （2）抗生素、解熱鎮(zhèn)痛、抗痛風(fēng)、抗癲癇等藥 預(yù)后 及時積極治療，預(yù)后良好。,（四）急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病,32,2020/9/9,好發(fā)部位 下肢或周身泛發(fā)。 典型皮損 （1）局限性或泛發(fā)丘疹、丘皰疹、紅斑、水皰等 （2）糜爛、滲出、苔癬樣變 預(yù)后 及時積極治療，預(yù)后良好。,（五）濕疹型藥疹,33,2020/9/9,（六）紫癜型藥疹,好發(fā)部位 （1

9、）下肢軀干 （2）胃腸道 典型皮損及臨床特點 （1）瘀點、瘀斑，可伴風(fēng)團或血皰 （2）關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、便血,34,2020/9/9,（七）重癥多形性紅斑型藥疹,好發(fā)部位 （1）周身皮膚黏膜 （2）內(nèi)臟各器官 典型皮損 （1）泛發(fā)的水腫性紅斑、瘀斑 （2）水皰、大皰甚至血皰，尼氏征陽性,35,2020/9/9,（七）重癥多形性紅斑型藥疹,常見致敏藥物 磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等。 預(yù)后 應(yīng)及時積極治療，有死亡風(fēng)險。,36,2020/9/9,（八）大皰性表皮松解型藥疹,好發(fā)部位 周身皮膚黏膜及內(nèi)臟。 典型皮損及臨床特點 （1）彌漫性紫紅或暗紅及灰黑色斑片 （2）松弛性水皰和表皮松解，尼氏

10、征陽性，糜爛 （3）高熱、譫妄、昏迷、繼發(fā)感染、肝腎衰竭、 電解質(zhì)紊亂、毒血癥等。,37,2020/9/9,（八）大皰性表皮松解型藥疹,常見致敏藥物 （1）抗生素、解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類 （2）巴比妥類、卡馬西平、別嘌呤醇、抗結(jié)核等 預(yù)后 需積極搶救治療，有死亡風(fēng)險。,38,2020/9/9,（九）剝脫性皮炎型或紅皮病型藥疹,好發(fā)部位 （1）軀干四肢 （2）手足 典型皮損及臨床特點 （1）周身彌漫潮紅、腫脹、水皰、糜爛、滲出 （2）落葉狀鱗屑、手套襪套樣剝脫、發(fā)甲脫落 （3）高熱、寒戰(zhàn)、內(nèi)臟受累,剝脫性皮炎型藥疹 A：急性皮損,39,2020/9/9,（九）剝脫性皮炎型或紅皮病型藥疹,剝脫性皮炎型

11、藥疹 B：襪套樣脫屑,常見致敏藥物 抗生素、抗癲癇藥、磺胺類、巴比妥類、解熱鎮(zhèn)痛類。 預(yù)后 需積極治療，及時搶救，有死亡風(fēng)險。,40,2020/9/9,（十）痤瘡型藥疹,好發(fā)部位 （1）面部、頭部 （2）胸背部 典型皮損 （1）毛囊性炎癥性丘疹、丘膿皰疹 （2）囊腫結(jié)節(jié),41,2020/9/9,（十）痤瘡型藥疹,常見致敏藥物 糖皮質(zhì)激素、避孕藥、碘劑、溴劑等。 預(yù)后 預(yù)后良好。,42,2020/9/9,（十一）光感性藥疹,好發(fā)部位 （1）身體暴露部位 （2）部分非暴露部位 典型皮損 （1）紅斑、丘疹、丘皰疹等濕疹樣皮損 （2）抓痕、滲出、結(jié)痂、苔癬樣變,43,2020/9/9,（十一）光感性藥

12、疹,常見致敏藥物 （1）氯丙嗪、喹諾酮類、吩噻嗪類 （2）磺胺類、四環(huán)素類、灰黃霉素、補骨脂、避孕藥等 預(yù)后 預(yù)后良好。,44,2020/9/9,（十二）藥物超敏反應(yīng)綜合征,好發(fā)部位 周身及內(nèi)臟。 典型皮損及臨床特征 （1）剝脫性皮炎樣、紅皮病、重癥多形性紅斑樣 （2）頭面腫脹紫癜及膿皰等皮損,45,2020/9/9,（十二）藥物超敏反應(yīng)綜合征,常見致敏藥物 抗癲癇藥、磺胺類，別嘌呤醇、硫唑嘌呤、甲硝唑、 特比萘芬、米諾環(huán)素、鈣通道抑制劑、雷尼替丁等。 預(yù)后 需積極搶救，及時治療，死亡率高。,46,2020/9/9,04,實驗室檢查,47,2020/9/9,試驗,血常規(guī)、血生化,組織病理,尿糞

13、常規(guī),實驗室檢查,48,2020/9/9,體內(nèi)試驗,體外試驗,體外試驗,試驗方法,49,2020/9/9,1.皮膚試驗 皮內(nèi)試驗、劃破試驗、點刺試驗和斑貼試驗等。 2.藥物激發(fā)試驗 內(nèi)服試驗劑量（治療量的1/81/4或更小量）。 體內(nèi)試驗禁止應(yīng)用于速發(fā)型超敏反應(yīng)性藥疹和重型藥疹患者。,（一）體內(nèi)試驗,50,2020/9/9,安全性高準(zhǔn)確性低。,（二）體外實驗,嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗 放射變應(yīng)原吸附試驗 組胺游離試驗 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗 巨噬細(xì)胞游走抑制試驗 藥物誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞刺激試驗 瓊脂彌散試驗,51,2020/9/9,05,診斷,52,2020/9/9,用藥史,潛伏期,典型臨床表現(xiàn),診斷,53

14、,2020/9/9,06,治療,54,2020/9/9,一般治療,局部護(hù)理,系統(tǒng)藥物治療,其他治療,治療方法,55,2020/9/9,重癥控制病情，確定可疑藥物，防止感染，積極治療。,目的,合理應(yīng)用藥物，避免交叉過敏和多價過敏，防止并發(fā)癥。,關(guān)鍵,治療目的與關(guān)鍵,56,2020/9/9,輕癥,停用可疑藥物，適當(dāng)外用或口服藥物加外用藥。,重癥,積極治療，防止感染，給予血漿、蛋白。注意水、電解質(zhì)平衡,一般治療,57,2020/9/9,局部護(hù)理,保持局部清潔、口腔黏膜部位精心護(hù)理。,皮損廣泛者采用保溫、暴露療法、濕敷或含抗菌素油紗布遮蓋糜爛面。,皮損繼發(fā)感染者外用或全身給予敏感抗生素治療。,保持環(huán)境

15、通風(fēng)、干燥、衛(wèi)生。,58,2020/9/9,糖皮質(zhì)激素,首選藥物，根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇劑量。 重癥者用量要足，靜脈給藥。病情控制，逐漸減量。,系統(tǒng)藥物治療,59,2020/9/9,其他治療,適當(dāng)抗生素。,新鮮血漿蛋白保證機體營養(yǎng)、水電平衡、足量液體。,人血丙種免疫球蛋白、免疫吸附、血漿 置換。,60,2020/9/9,07,護(hù)理,61,2020/9/9,1,5,4,2,3,營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與發(fā)熱、表皮剝脫消耗增加及食欲下降有關(guān),皮膚完整性受損 與疾病所致的皮膚破損有關(guān),體溫過高 與感染和藥物熱有關(guān),有感染的危險 與皮損面廣、表皮脫落、機抵抗力下降有關(guān),知識缺乏 缺乏藥物致敏知識,護(hù)理

16、診斷,62,2020/9/9,消毒隔離,病情觀察,心理護(hù)理,飲食護(hù)理,對癥護(hù)理,皮損護(hù)理,穿刺治療,護(hù)理措施,63,2020/9/9,聽,觸,聞,看,聽取病人主訴,觸碰病人的皮膚,看病人的皮疹情況,聞病人皮膚發(fā)出的氣味,皮損觀察,64,2020/9/9,一般護(hù)理,水皰護(hù)理,黏膜護(hù)理,厚痂護(hù)理,糜爛滲液護(hù)理,皮損護(hù)理,65,2020/9/9,患者置于單人病房或搶救室，必要時使用層流床，每日紫外線照射2次，桌面和地面用消毒劑擦拭。,病房溫濕度適宜，定時通風(fēng)，限制探視，床上用物均需消毒且質(zhì)地柔軟，保持床鋪干燥平整。,被子可用架子支起，同時協(xié)助患者勤翻身。,一般護(hù)理,66,2020/9/9,予高熱量、

17、高蛋白、高維生素飲食，多飲水加速過敏藥物排泄。,由流質(zhì)、軟食、普食逐漸過渡，食物不宜太燙。,全身情況較差者可靜脈補充。,一般護(hù)理,67,2020/9/9,小水皰時可自行吸收。,大水皰，可在水皰最低位消毒后用一次性無菌注射器抽取皰液，但不能去掉水皰皰壁皮膚，以免破壞皮膚的機械屏障功能引起感染。,水皰護(hù)理,68,2020/9/9,糜爛滲出較多時，首先進(jìn)行全身清洗,糜爛滲液護(hù)理,外用藥全身涂擦后使用紗布覆蓋、也可使用暴露療法，患者全身裸體置于支被架內(nèi),新型敷料換藥：銀離子藻酸鹽泡沫敷料,69,2020/9/9,糜爛滲出處：紫草油，抗生素軟膏，凡士林紗布郵票法貼敷 干燥處：激素軟膏,糜爛滲液護(hù)理,70,2020/9/9,口腔護(hù)理每日兩次，可用碳酸氫鈉漱口,潰瘍或結(jié)癡部分可外用金霉