1、妊娠合并病毒性肝炎,妊娠合并病毒性肝炎？,妊娠？,妊娠合并癥？,病毒性肝炎？,你知道多少？,妊娠？,從受孕至分娩的生理過程。 妊娠全過程共分為3個(gè)時(shí)期： 12周末以前稱早期妊娠； 第1327周末稱中期妊娠； 第28周及其后稱晚期妊娠。,妊娠合并癥？,從未孕之前或妊娠期間發(fā)生的非妊娠直接引起的疾病 。又稱妊娠加雜癥。 妊娠終止，疾病也不一定隨之消失。常見的影響較大的妊娠合并癥有心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、肝炎、貧血等。,病毒性肝炎？,由幾種不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的 以肝臟炎癥好久和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M感染性疾病，是法定乙類傳染病。 具有傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流。流行面廣行泛、發(fā)病率高

2、等特點(diǎn)，分為甲型、乙型、 丙型、丁型 、戊型、庚型和輸血傳播型肝炎7個(gè)類型,妊娠合并病毒性肝炎？,妊娠合并病毒性肝炎是產(chǎn)科常見的傳染病，對(duì)母嬰影響較大，妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)病率為0.025%-0.08%。而妊娠晚期的發(fā)病率較高。,here comes our case！,患者張含，29歲，二胎，疤痕子宮，孕39+2周，因“疤痕子宮”收入院 t:36.7 p:86次/分 r:20次/分 bp:150/80mmhg， 無肝大，肝區(qū)壓痛和扣擊痛。血清學(xué)檢查：hbsag+，hbeag+，抗hbc+。詢問病史乙肝攜帶者 初步診斷：妊娠期合并乙型肝炎。,妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響？,（1）易感染； （2）易

3、混淆而漏診或誤診； （3）可使原有的疾病病情加重； （4）易發(fā)展為急性肝壞死； （5）易轉(zhuǎn)為慢性肝炎 。,妊娠早期胎兒的一半基因來自父親，孕婦處于免疫相溶階段，抵抗力相對(duì)較弱。 妊娠反應(yīng)一定程度上也掩蓋或混淆了肝炎的消化道癥狀。妊娠新陳代謝增加，胎盤產(chǎn)生的大量孕婦激素、泌乳素均需在肝臟分解，使肝臟負(fù)擔(dān)加重。 妊娠后期日益增大的子宮將肝臟上移，造成血管淤血，循環(huán)血量減少，使肝臟不易觸及。故孕中、晚期時(shí)，孕婦仰臥位，肋下觸及肝卻可診斷肝炎，胎盤循環(huán)分流使肝臟有效循環(huán)血量減少，不利于受損肝臟修復(fù)。,病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響？,1、對(duì)母體的影響： 妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反應(yīng)加重易合并妊娠劇吐。

4、妊娠中、晚期合并病毒性肝炎，可加重肝臟的損害，易發(fā)生為重癥肝炎。 同時(shí)易并發(fā)妊娠高血壓綜合癥，分娩期的疲勞，肝功能的受損，凝血因子合成功能減退，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，重者可并發(fā)dic，威脅母兒生命。,2、對(duì)胎兒影響： 可經(jīng)胎盤感染胎兒，妊娠早期患肝炎胎兒畸形發(fā)生率高，易導(dǎo)致流產(chǎn)。妊娠晚期患肝炎時(shí)，早產(chǎn)及圍生兒死亡率升高。 3、母嬰傳播： hbv潛伏期30180天，通過注射、輸血或生物制品，密切的生活接觸等途徑傳播。母嬰傳播為主要途徑，胎兒可由于通過胎盤或在宮內(nèi)和分娩時(shí)吞入羊水和母親陰道分泌物而感染，產(chǎn)后接觸母親的唾液及乳汁傳播。,病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響？,診斷,血清病原學(xué)檢測(cè)(pcr,ria,eia

5、) 甲肝：潛伏期2-7w(30d),hav-igm 乙肝：潛伏期1.5-5個(gè)月（平均60天) 丙肝：潛伏期2-26周，hcv-rna(+) 丁肝：潛伏期：4-20周，hbsag(+), hdv-igm(+),hdv-rna(+) 戊肝：潛伏期2-8周，hdv-igm(+),hbsag（乙肝表面抗原）： 乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性。它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。,hbeag（乙型肝炎e抗原）： 乙肝病毒核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)。 增高說明患有乙型肝炎具有較強(qiáng)的傳染性，它的出現(xiàn)往往是乙型肝炎的早期或者是活動(dòng)期。,抗hbc+ 曾經(jīng)感染過或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志

6、。,hbsag（乙肝表面抗原）： 乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性。它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。,hbeag（乙型肝炎e抗原）： 乙肝病毒核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)。 增高說明患有乙型肝炎具有較強(qiáng)的傳染性，它的出現(xiàn)往往是乙型肝炎的早期或者是活動(dòng)期。,抗hbc+ 曾經(jīng)感染過或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志。,抗-hbs（乙肝表面抗體）：hbsag,是乙型肝炎病毒（hbv)自然感染人恢復(fù)期出現(xiàn)的抗體，此時(shí)hbsag往往已自然消失。它的存在提示人對(duì)乙肝有了抗體，我國(guó)27%以上的人對(duì)此有抗體,抗-hbe（乙肝e抗體）：hbsab,是人體針對(duì)e抗原產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，陽性結(jié)果提示

7、病毒的傳染變?nèi)?，病情處于恢?fù)階段，e抗體陽性在抗原轉(zhuǎn)陰后數(shù)月出現(xiàn)。但另一種情況可能是乙肝病毒發(fā)生了變異，此時(shí)血清中無hbeag但可產(chǎn)生抗-hbe，出現(xiàn)這種情況就需要檢查hbv-dna以便判斷是否還有病毒存在,乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)記及其臨床意義,hbsag(+):hbv感染標(biāo)志，患者或攜帶者 hbsab(+):曾感染hbv，已產(chǎn)生自動(dòng)免疫 hbeag(+):血中大量hbvc存在，傳染性 強(qiáng) hbeab(+):血中hbv減少，傳染性弱 hbcag(+):hbv在體內(nèi)復(fù)制 hbcab-igm:急性期，肝炎早期 hbcab-igm:恢復(fù)期，慢性肝炎,母嬰傳播是是乙型病毒性肝炎感染的主要途徑。估計(jì)有40%-

8、50%的感染者是因母嬰傳播而感染。 主要有三種途徑： 1）宮內(nèi)傳播：占5%-15%，嬰兒在母體內(nèi)通過血液循環(huán)而感染乙肝病毒。 2）產(chǎn)時(shí)傳播：是母嬰傳播的主要途徑，占40%-60%，胎兒可通過母血、羊水、陰道分泌物或母血進(jìn)入胎兒體內(nèi)感染。 3） 水平傳播：與接觸母乳及母 人體唾液有關(guān)。,question： 足月生產(chǎn)后，她能母乳喂養(yǎng)小寶寶嗎？,不能??？,why、？,乙肝母嬰阻斷策略,給新生兒注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。,也可以在出生后12 h內(nèi)先注射乙肝免疫球蛋白，一個(gè)月后再注射第二針，并同時(shí)接種乙肝疫苗，間隔1和6個(gè)月后分別接種乙肝疫苗,母親怎樣進(jìn)行母乳喂養(yǎng)？,一、乙肝病毒dna陽性和大三陽，

9、肝功能正常，在高效乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗雙重免疫下，可以選擇母乳喂養(yǎng)，肝功能不正常者，不建議母乳喂養(yǎng)。 二、單純乙肝病毒攜帶者，可以喂哺。 三、“小三陽”檢測(cè)hbv-dna的病毒復(fù)制很低或者沒有復(fù)制的，可以哺乳,護(hù)理要點(diǎn)！,一、加強(qiáng)孕期保?。?心理：講解肝炎與母嬰的相互影響轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，幫助孕婦消除顧慮，樹立信心，積 極配合監(jiān)護(hù)措施。 生理： 加強(qiáng)入院病人的護(hù)理：專 人護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體 征。宜進(jìn)食低脂肪、低 蛋白、高糖類食物，保證 足夠熱量并補(bǔ)充大量纖維素。,二：落實(shí)孕期監(jiān)護(hù)： 定期產(chǎn)前檢查，與傳染科共同監(jiān)護(hù)，預(yù)防早產(chǎn)，注意休息，避免勞累及情緒波動(dòng)。 輕度病人給與適當(dāng)休息，要把補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)

10、視為藥物治療的重要組成部分，鼓勵(lì)孕婦攝入足夠熱量的食物。,三：預(yù)防其他疾?。?如妊高征及貧血，以免病情發(fā)展，若發(fā)現(xiàn)孕婦皮膚、鞏膜黃染加深，尿色黃，皮膚瘙癢等，即按醫(yī)囑作進(jìn)一步檢查。若血壓升高、貧血等，應(yīng)及早治療，以免病情惡化。 四：預(yù)防交叉感染： 按傳染病科處理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。,產(chǎn) 褥 期 的 重 點(diǎn) 護(hù) 理,1、飲食 及時(shí)補(bǔ)充分娩時(shí)的體能消耗，給予高熱量、高蛋白、高糖、低脂肪飲食 ，定時(shí)定量，保證攝入充足的維生素和纖維素，保證大便通暢。,2、心理護(hù)理 由于乙型肝炎具有傳染性，需要嚴(yán)密的消毒和隔離，無形中造成了孤獨(dú)等心理反應(yīng)，加之患者產(chǎn)后也易產(chǎn)生情緒低落 等產(chǎn)后憂郁癥。 根據(jù)患者具體情

11、況，采取解釋疏導(dǎo)的方法，使患者情緒穩(wěn)定。 及時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技巧，使其盡快進(jìn)入母親的角色。 做好家屬工作，多體諒、多關(guān)心患者，讓患者感受到家人的呵護(hù)和關(guān)愛。,產(chǎn) 褥 期 的 重 點(diǎn) 護(hù) 理,3、病情觀察 產(chǎn)婦患有肝病，易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，應(yīng)密切觀察生命體征、意識(shí)的變化； 注意觀察陰道流血和惡露的情況 ，及時(shí)給予止血?jiǎng)┘皩m縮劑 ，防止發(fā)生產(chǎn)后出血 ，及時(shí)應(yīng)用對(duì)肝、腎功能無不良影響的抗菌藥物預(yù)防感染 ，隨時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。,產(chǎn) 褥 期 的 重 點(diǎn) 護(hù) 理,4、出院指導(dǎo) 對(duì)乙型肝炎病毒感染的產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育。 如系dna檢測(cè)陽性產(chǎn)婦，禁止母乳喂養(yǎng) ，及早回奶，回奶時(shí)禁用對(duì)肝臟有害的雌激素，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。 強(qiáng)調(diào)休息的重要性，以免因勞累加重肝臟的負(fù)擔(dān) ，提倡參加一定娛樂活動(dòng)、散步等。,產(chǎn) 褥 期 的 重 點(diǎn) 護(hù) 理,4、出院指導(dǎo) 向患者講解消毒隔離的方法及必要性。嬰兒用品單獨(dú)使用并嚴(yán)格