1、市一醫(yī)院血液內(nèi)科血液知識分享,張群,一、血液的組成 由血漿及懸浮于其中的血細胞組成。,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,二,血液的理化特征,1、顏色 紅色 2、比重 全血(1.0501.060) 紅細胞 血漿(1.025-1.030) 血漿蛋白 3、粘滯性 全血（ 45）倍 紅細胞 血漿（1.62.4）倍 血漿蛋白 4、血漿滲透壓 300mmol/L(280290mmol/L ）大小與血漿中溶質(zhì)數(shù)量的多少成正比 5、酸堿度 PH值7.357.45 Nahco3/H2co3 緩沖對,

2、一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,一,血漿的成分及其作用,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,一,血漿的成分及其作用,1、血漿蛋白： 血漿蛋白是血漿中蛋白質(zhì)的總稱。分為白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原白球比值（A/G）正常時1.52.5:1肝功能異常時比值下降或倒置。 2、無機鹽 ： 主要是鈉離子和氯離子。 3、非蛋白含氮化合物 NPN（nonprotein nitrogen） 是蛋白質(zhì)和核酸的代謝產(chǎn)物，主要通過腎排出體外。測定血漿NPN含量，有助于了解蛋白質(zhì)的代謝水平和腎的排泄功能。 4、其他 營養(yǎng)物質(zhì)、激素、氣體分子,

3、一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,二,血漿滲透壓,二、血漿滲透壓 滲透壓就是指溶液中的溶質(zhì)分子所具有的保留和吸引水分子透過半透膜的力量。 1、血漿滲透壓的形成和正常值 晶體滲透壓 80%Nacl 5765mmHg 膠體滲透壓 白蛋白 25mmHg 2、血漿滲透壓的生理作用 晶體滲透壓維持細胞內(nèi)、外水的平衡和保持紅 細胞的正常形態(tài)有重要作用。 膠體滲透壓在調(diào)節(jié)血管內(nèi)、外水的平衡，維持 正常的血漿容量中起重要的作用。,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,一,造血干細胞,造血干細胞：是各種血細胞與免疫細胞的起源細胞，可以增

4、殖分化成各種淋巴細胞、漿細胞、紅細胞、血小板、單核細胞及各種粒細胞等。 骨髓是出生后的主要造血器官，造血干細胞主要存在于其中。,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,1.1,紅細胞,生理功能是運輸氧和二氧化碳。 2、生理特性 可塑變形性 滲透脆性 懸浮穩(wěn)定性 血沉（ESR）,1、數(shù)量和功能 男 (4.0-5.5)*1012/L 女 (3.5-5.0)*1012/L 120160g/L 110150g/L,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,1.1,紅細胞,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量

5、與血型,1.1,紅細胞,2、生理特性 可塑變形性 正常紅細胞在外力作用下具有變形的能力，外力撤銷后，變形的紅細胞又可恢復(fù)其正常的雙凹圓碟形。 例：遺傳性球形紅細胞增多癥的患者，由于紅細胞某些膜蛋白的缺陷導(dǎo)致脂質(zhì)雙層穩(wěn)定性降低，膜脂質(zhì)逐漸丟失而導(dǎo)致膜表面積降低，最終變?yōu)榍蛐?。變形能力減弱。,可塑變形性,正常紅細胞在外力作用下具有變形的能力 外力撤銷后，變形的紅細胞又可恢復(fù)其正常的雙凹圓碟形。 例：遺傳性球形紅細胞增多癥的患者，由于紅細胞某些膜蛋白的缺陷導(dǎo)致脂質(zhì)雙層穩(wěn)定性降低，膜脂質(zhì)逐漸丟失而導(dǎo)致膜表面積降低，最終變?yōu)榍蛐巍Ｗ冃文芰p弱。,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解

6、 五血量與血型,1.1,紅細胞,2、生理特性 滲透脆性 紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,1.1,紅細胞,2、生理特性 懸浮穩(wěn)定性 血沉（ESR） 將盛有抗凝血的血沉管垂直靜置，盡管紅細胞的比重大于血漿，但正常時紅細胞下沉緩慢，表明紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中。 成年 男性 015 mm/h 女性（ESR） 020 mm/h,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,1.1,紅細胞,3、紅細胞的生成與破壞生成 生成部位 紅骨髓 （再障） 造血原料 鐵和蛋白質(zhì)（小細胞低色素性） 成熟

7、因子 葉酸和維生素B12 （巨幼紅細胞性） 生成的調(diào)節(jié) 促紅細胞生成素（EPO） 腎性貧血 雄激素破壞 壽命120天 脾臟,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,1.2,白細胞,1、為無色、有核的細胞，在血液中一般呈球形 1、分類和正常值（4-10）*109/L,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,1.2,白細胞,2、白細胞的生理特性與功能 各類白細胞均參與機體的防御功能 （一）變形 （二）游走 （三）趨化 （四）吞噬 （五）分泌 是執(zhí)行防御功能的生理基礎(chǔ),一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血

8、量與血型,1.3,血小板,血小板無細胞核，呈雙面微凸的圓盤狀，體積很小，直徑僅23um。 1、數(shù)量和形態(tài) （100-300）*109/L 1000 血栓50 出血 壽命 7-10天,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,1.3,血小板,血小板無細胞核，呈雙面微凸的圓盤狀，體積很小，直徑僅23um。 2、生理功能 維持血管內(nèi)皮的完整性 參與生理性止血和凝固,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,1.3,血小板,3、血小板的生理特性 （1）粘附 血小板與非血小板表面的黏著 （2）釋放 血小板受到刺激后將儲存在致密體、-顆?；蛉?/p>

9、酶體內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象 （3）聚集 血小板與血小板之間的相互黏著 （4）收縮 血小板具有收縮性 （5）吸附 血小板表面可吸附血漿中多種凝血因子（如凝血因子等）,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,一,血液凝固,是指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,一,血液凝固 是一系列復(fù)雜的酶促反應(yīng)，需要多種凝血 因子的參與,1、凝血因子（高分子量激肽原、前激肽釋放酶）,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,一,血液凝固,2、血液凝固的過程 凝血因

10、子按一定順序相繼激活而生成的凝血酶最終使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白的過程,凝血酶原酶復(fù)合物的形成 啟動方式 凝血因子 （1）內(nèi)源性凝血途徑 指參與凝血的因子全部來自血液，通常因血液與帶負電荷的異物表面（如玻璃、白陶土、硫酸酯、膠原等）接觸而啟動的凝血過程 （2）外源性凝血途徑 由來自于血液之外的組織因子暴露于血液而啟動的凝血過程,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,一,血液凝固,3、抗凝物質(zhì),抗凝血酶和肝素,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,二,4、影響血液凝固的因素,1、纖溶酶原的激活 2、纖維蛋白與纖維蛋白原的降解 3、纖溶抑制物,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,一,血量,相當于體重的7%-8%，10%無癥狀，20%血壓下降，30%危及生命。,二,血型,一、概述 二、血漿 三、血細胞 四、血液凝固與纖維蛋白溶解 五血量與血型,2.1,紅細胞凝集反應(yīng)和輸血原則首選同型輸血,。,一、概述 二、血漿 三、血細