1、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)與方法,內(nèi)容：,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù) 第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù) 第四節(jié) 腦癱患兒的體位轉(zhuǎn)移技術(shù) 第五節(jié) 被動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù),1.定義 體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程。 2. 目的 使癱瘓患者能夠獨(dú)立地完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng) 。,一、定義與分類,返回,第一節(jié) 概述,獨(dú)立轉(zhuǎn)移：是指患者獨(dú)自完成、不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法。 輔助轉(zhuǎn)移：是指由治療師或護(hù)理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法。 被動(dòng)轉(zhuǎn)移：即搬運(yùn)，是指患者因癱瘓程度較重而不能對抗重力完成獨(dú)立轉(zhuǎn)移及輔助轉(zhuǎn)移時(shí)，完全由外力將患者整個(gè)抬起從一個(gè)地方轉(zhuǎn)移到另一個(gè)地方。分為人工搬運(yùn)和機(jī)械搬運(yùn)。,返回,3分類,

2、1.獨(dú)立轉(zhuǎn)移 水平轉(zhuǎn)移時(shí)，相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面之間的高度應(yīng)盡可能相等。 相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面的物體應(yīng)穩(wěn)定。 相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面應(yīng)盡可能靠近。 床墊和椅面應(yīng)有一定的硬度。 應(yīng)當(dāng)教會患者利用體重轉(zhuǎn)移。 轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)注意安全。 患者學(xué)習(xí)獨(dú)立轉(zhuǎn)移的時(shí)機(jī)要適當(dāng)。 有多種轉(zhuǎn)移方法可供選擇時(shí)，以最安全、最容易的方法為首選。,二、基本原則,輔助者與患者之間應(yīng)互相信任。 輔助者應(yīng)熟知患者病情。 轉(zhuǎn)移前輔助者必須準(zhǔn)備好必要的設(shè)施與空間。 輔助者需要相當(dāng)?shù)募记啥荒軉为?dú)依靠體力。 輔助者必須穿防滑的鞋子或赤腳。 輔助者的指令應(yīng)簡單、明確。 轉(zhuǎn)移過程中，避免意外發(fā)生。 隨著患者功能的恢復(fù)，幫助應(yīng)逐漸減少。,2.輔助轉(zhuǎn)移,患者

3、應(yīng)放松自己，對幫助者要有信心。 搬運(yùn)時(shí)患者應(yīng)向前看，而不是向地板或向幫助者看。 搬運(yùn)過程中患者應(yīng)當(dāng)保持轉(zhuǎn)移開始的姿勢，不再改變。 若搬運(yùn)過程需要兩個(gè)以上幫助者，則每一位都必須清楚地了解整個(gè)轉(zhuǎn)移程序及方向。 利用機(jī)械搬運(yùn)時(shí)，轉(zhuǎn)移前應(yīng)檢查器械是否完全完好，并保證空間通暢，沒有障礙。 轉(zhuǎn)移時(shí)不能增加患者的痛苦，不能影響或加重病情。,3.被動(dòng)轉(zhuǎn)移,患者能夠獨(dú)立轉(zhuǎn)移時(shí)則盡量不要幫助，能提供少量幫助時(shí)則不要提供大量幫助，而被動(dòng)轉(zhuǎn)移作為最后選擇的轉(zhuǎn)移方法。 患者殘疾較重或存在認(rèn)知障礙時(shí)不要勉強(qiáng)訓(xùn)練其獨(dú)立轉(zhuǎn)移活動(dòng)。 轉(zhuǎn)移距離過遠(yuǎn)時(shí)難以依靠一個(gè)人的幫助，轉(zhuǎn)移頻繁時(shí)不便使用升降機(jī)。,三、體位轉(zhuǎn)移方法的選擇,一、床

4、上轉(zhuǎn)移活動(dòng) 1床上翻身 （1）從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢 Bobath 握手伸肘，肩上舉約90，健上肢帶動(dòng)患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動(dòng)的慣性翻向患側(cè)。 （2）從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動(dòng)，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身。,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),2床上臥位移動(dòng) 患者仰臥，健足置于患足下方； 健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動(dòng) 用健足和肩支起臀部，同時(shí)將臀部移向同側(cè)； 臀部側(cè)方移動(dòng)完畢后，再將肩、頭向同方向移動(dòng)。,返回,患者健側(cè)臥位，患腿跨過健腿。 用健側(cè)

5、前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。 用健腿將患腿移到床緣下。 改用健手支撐，使軀干直立。,3由臥位到床邊坐位 （1）獨(dú)立從健側(cè)坐起：,（2）獨(dú)立從患側(cè)坐起：,患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點(diǎn) 頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。 健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。 用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。,患者側(cè)臥位，兩膝屈曲。 治療師先將患者雙腿放于床邊，然后一手托著位于下方的腋下或肩部，另一手按著患者位于上方的骨盆或兩膝后方，命令患者向上側(cè)屈頭部。 治療師抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成坐位。,（3）治療師輔助下坐起：,（1）獨(dú)立從患側(cè)躺下： 患者坐于床邊

6、，患手放在大腿上。健手從前方橫過身體，置于患側(cè)髖部旁邊的床面上。 患者將健腿置于患腿下方，并將其上抬到床上。 當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將患側(cè)身體放低，最后躺在床上,返回,4由床邊坐位到臥位,患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。 軀干向健側(cè)傾斜，健側(cè)肘部支撐于床上，用健腿幫助患腿上抬到床上。 當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將身體放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撐使臀部向后移動(dòng)到床的中央。,返回,（2）獨(dú)立從健側(cè)躺下：,患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治療師站在其患側(cè)（右側(cè)），用左上肢托住患者的頸部和肩部。 治療師微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，當(dāng)患者從患側(cè)躺下時(shí)幫助

7、其雙腿抬到床上。 治療師轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撐床面，同時(shí)治療師向床的中央拉患者的髖部。調(diào)整好姿勢，取舒適的患側(cè)臥位。,返回,（3）治療師輔助躺下：,返回,1獨(dú)立轉(zhuǎn)移 （1）由坐位到立位： 患者坐于床邊，雙足分開與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負(fù)重及防止健側(cè)代償。 雙手Bobath握手，雙臂前伸。 軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負(fù)重。 臀部離開床面，雙膝前移，雙腿同時(shí)用力慢慢站起，立位時(shí)雙腿同等負(fù)重。,二、坐位與立位之間的轉(zhuǎn)移,（2）由立位到坐位： 患者背靠床站立，雙下肢平均負(fù)重，雙手Bobath握手，雙臂前伸。 軀干前傾，同

8、時(shí)保持脊柱伸直，兩膝前移，屈膝、屈髖。 慢慢向后、向下移動(dòng)臀部和髖部，坐于床上。,返回,從椅子或輪椅上站起和坐下的方法同上，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,椅子應(yīng)結(jié)實(shí)、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，開始訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)選擇高椅子。 有扶手的椅子比較理想，有利于站起和坐下時(shí)的支撐。 輪椅應(yīng)制動(dòng)，腳踏板向兩側(cè)移開。,患者坐于床邊或椅子上，軀干盡量挺直，兩腳平放地上，患足稍偏后。 患者Bobath握手伸肘，治療師站在患者偏癱側(cè)，面向患者，指引患者軀干充分前傾，髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，并注意引導(dǎo)患者體重向患腿移動(dòng)。 治療師進(jìn)一步引導(dǎo)患者將重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心轉(zhuǎn)移時(shí)幫助把患膝向前拉，

9、另一手放在對側(cè)臀部幫助抬起體重。 患者伸髖伸膝，抬臀離開床面后挺胸直立。 起立后患者雙下肢應(yīng)對稱負(fù)重，治療師可繼續(xù)用膝頂住患膝以防“打軟”。,2輔助轉(zhuǎn)移 （1）由坐位到立位：,與上述順序相反。 注意： 無論是站起還是坐下，患者必須學(xué)會向前傾斜軀干，保持脊柱伸直?；颊弑仨殞W(xué)會兩側(cè)臀部和下肢平均承重。 治療師向下壓患者的患膝（向足跟方向），鼓勵(lì)患者站立時(shí)兩腿充分負(fù)重。 治療師應(yīng)教會患者在完全伸膝前將重心充分前移。,（2）由立位到坐位：,1獨(dú)立由床到輪椅的轉(zhuǎn)移 患者坐在床邊，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側(cè)，與床成45角，制動(dòng)，卸下近床側(cè)扶手，移開近床側(cè)腳踏板。 患者健手支撐于輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，患手支

10、撐于床上，患足位于健足稍后方。 患者向前傾斜軀干，健手用力支撐，抬起臀部，以雙足為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)身體直至背靠輪椅。 確信雙腿后側(cè)貼近輪椅后正對輪椅坐下。,三、 床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移,2輔助下由床到輪椅的轉(zhuǎn)移方法1 同上。治療師面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患足兩邊，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外側(cè)。治療師一手從患者腋下穿過置于患者患側(cè)肩胛上，并將患側(cè)前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的內(nèi)緣，另一上肢托住患者健上肢，使其軀干向前傾。然后將患者的重心前移至其腳上，直至患者的臀部離開床面。治療師引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)身坐于輪椅上。,返回,3輔助下由床到輪椅的轉(zhuǎn)移方法2 同上。治療師站在患者癱瘓側(cè)，面

11、向患者，用同側(cè)手穿拇握法握住患手，另一手托住患側(cè)肘部?；颊呋甲阄挥诮∽闵院蠓?，健手支撐于輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，同時(shí)患手拉住治療師的手站起。然后以雙足為支點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)身體直至背靠輪椅。治療師向前傾斜身體，并半蹲，幫助患者臀部向后、向下移動(dòng)慢慢坐于輪椅中。,返回,返回,四、輪椅與坐廁之間的轉(zhuǎn)移,1獨(dú)立由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移 患者驅(qū)動(dòng)輪椅正面接近坐廁，制動(dòng)，移開腳踏板。雙手支撐于輪椅扶手站起。先將健手移到對側(cè)坐廁旁的對角線上的扶欄上，然后健腿向前邁一步，健側(cè)上下肢同時(shí)支撐，向后轉(zhuǎn)身，背向坐廁。將患手置于輪椅另一邊扶手上，然后再移到坐廁旁的另一側(cè)扶欄上。脫下褲子，然后坐下。,2輔助下由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移 患者坐于輪椅中，

12、正面接近坐廁，制動(dòng)，移開腳踏板。輪椅與坐廁之間留有一定空間，以利治療師活動(dòng)。治療師站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，同側(cè)手穿拇握法握住患手，另一手托住患側(cè)肘部?；颊呓∈种斡谳喴畏鍪郑瑫r(shí)患手拉住治療師的手站起。然后患者將健手移到坐廁旁的扶欄上。治療師和患者同時(shí)移動(dòng)雙足向后轉(zhuǎn)身，直到患者雙腿的后側(cè)貼近坐廁。脫下褲子，治療師協(xié)助患者臀部向后、向下移動(dòng)坐于坐廁上。,返回,1獨(dú)立的由坐位進(jìn)出浴盆 患者坐在靠近浴盆邊并與之成45角的輪椅上，健側(cè)鄰近浴盆。輪椅與浴盆之間留有一定空間，以便放置浴板。制動(dòng)輪椅，卸下近浴盆側(cè)扶手，移開腳踏板，雙足平放于地面。浴盆中注滿水，然后脫下衣褲。患者健手支撐于浴板，患手支撐于輪

13、椅扶手，同時(shí)用力撐起上身，以下肢為支點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)身體，直至雙腿后側(cè)碰到浴板，先將患手移動(dòng)浴板一端，然后向下坐到浴板上?；颊邔赏认群罂邕M(jìn)浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。患者將身體放入浴盆中。,五、進(jìn)出浴盆,同上。治療師站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，用同側(cè)手穿拇握住患手，另一手托住患側(cè)肘部?；颊呓∈种斡谠“?，同時(shí)患手拉住治療師的手站起?；颊咭韵轮珵橹c(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)身體，直至雙腿后側(cè)碰到浴板，然后向下坐到浴板上?；颊咦孕袑⒔⊥瓤邕M(jìn)浴盆，治療師幫助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。,2輔助下由坐位進(jìn)出浴盆,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),一、床上轉(zhuǎn)移活動(dòng),1床上翻身 （1）從仰臥位到患側(cè)臥位 （2）從仰臥位

14、到健側(cè)臥位 2床上臥位移動(dòng),3由臥位到床邊坐 （1）獨(dú)立從健側(cè)坐起 （2）獨(dú)立從患側(cè)坐起 （3）治療師輔助下坐起 4由床邊坐位到臥位 （1）獨(dú)立從患側(cè)躺下 （2）獨(dú)立從健側(cè)躺下 （3）治療師輔助下躺下,二、坐位與立位之間的轉(zhuǎn)移,1獨(dú)立轉(zhuǎn)移 （1）由坐位到立位 （2）由立位到坐位 （3）利用椅子輪椅進(jìn)行 坐-立位之間轉(zhuǎn)移,2輔助轉(zhuǎn)移 （1）由坐位到立位： （2）由立位到坐位：,三、 床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移,1獨(dú)立由床到輪椅的轉(zhuǎn)移 2輔助下由床到輪椅的轉(zhuǎn)移,四、輪椅與坐廁之間的轉(zhuǎn)移,1獨(dú)立由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移 2輔助下由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移,1獨(dú)立由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移,2輔助下由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移,五、進(jìn)出浴盆

15、,1獨(dú)立的由坐位進(jìn)出浴盆 2輔助下由坐位進(jìn)出浴盆,1獨(dú)立的由坐位進(jìn)出浴盆,2輔助下由坐位進(jìn)出浴盆,一、腦癱患兒體位轉(zhuǎn)移技術(shù) 1從臥位坐起 患兒俯臥或仰臥位，治療師一手扶住其胸部或背部，一手轉(zhuǎn)動(dòng)其髖部成側(cè)臥位，然后向下向后按髖部，使患兒能用一側(cè)上肢支撐身體坐起。,第四節(jié) 腦癱患兒的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),返回,患兒坐在椅子上，治療師面向患兒，將其雙腳平放于地面上。 治療師一手按住患兒膝部，使其身體向前傾，另一手放在患兒臀部稍稍向上托起。 當(dāng)患兒臀部抬離椅面時(shí)，治療師扶住患兒肘部，保持其身體向前傾，并幫助患兒伸直髖部站立。 患兒站起后，治療師扶著患兒胸部和膝部，避免其向后傾倒。,2從坐位站起,患兒先由雙膝跪

16、位變?yōu)閱蜗ス蛭唬褐委煄煿蜃诨純荷砗?，固定一?cè)下肢，使患兒重心轉(zhuǎn)向固定的一側(cè)下肢，抬起另一側(cè)下肢使該側(cè)足平放于地板上，成單跪位。 治療師幫助患兒身體前傾，并把重心移至前腿。 治療師一手扶著患兒下胸部幫助站立。 站立后，治療師一手固定雙膝，另一手固定腰骶部，保持髖部伸直，并使重心前移，保持平衡。,3從跪位站起,1基本原則： （1）懷抱患兒時(shí)要注意抑制其異常姿勢、保持良好姿勢。 （2）將患兒從床上抱起和放回床上時(shí)應(yīng)注意抑制異常姿勢反射，而不是強(qiáng)化之。 （3）懷抱患兒應(yīng)使之感覺舒適和安全。,二、腦癱患兒的抱法,（4）頭控制差而雙手能抓握的患兒，可令其雙手抓住抱者的衣服，環(huán)搭抱者的頸、肩部，并且不要把

17、這種患兒背在背后，這樣會使他的頭部后仰或傾倒。 （5）懷抱患兒時(shí)，應(yīng)盡量避免其面部靠近抱者胸前，要讓患兒能觀察周圍環(huán)境。 （6）盡量讓患兒學(xué)習(xí)控制自己身體的方法。,（1）高張型（痙攣型） 患兒的抱法：家長一手托住患兒臀部，一手扶住肩背部，將患兒豎直抱在懷里，將其兩腿分開，分別擱置在家長兩側(cè)髖部或一側(cè)髖部前后側(cè)，從而達(dá)到牽張下肢內(nèi)收肌痙攣的目的。,返回,2不同類型腦癱患兒扶抱方法,（2）低張型（軟癱型） 患兒的抱法：要使患兒頭、軀干豎直，家長一手托住患兒臀部，使其背部依靠在家長胸前，以防患兒日后發(fā)生脊柱后突或側(cè)彎畸形，也有利于訓(xùn)練患兒的正確的軀干豎直姿勢。,第五節(jié) 被動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù),返回,1基本原則

18、 （1）機(jī)械搬運(yùn)適用于患者殘疾嚴(yán)重不能進(jìn)行獨(dú)立的及輔助的轉(zhuǎn)移。 （2）使用前應(yīng)評定患者的身體狀況及精神狀況，以確定患者是否能獨(dú)立操作。 （3）應(yīng)根據(jù)患者的具體臨床條件和殘疾狀況來選擇最合適的升降機(jī)。 （4）升降機(jī)的操縱必須簡單。,第五節(jié) 被動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù),（5）因升降機(jī)最常用于臥室、浴室及衛(wèi)生間的轉(zhuǎn)移，故這些地方應(yīng)有適當(dāng)?shù)拈T寬、進(jìn)出通道及回旋空間。 （6）他人幫助操縱升降機(jī)時(shí)，要求幫助者能正確使用升降機(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障、危險(xiǎn)等情況，并能判斷患者當(dāng)時(shí)的情況是否合適采用升降機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)。 （7）升降機(jī)的吊帶、坐套等各部件必需適合個(gè)別患者的情況，升降機(jī)本身也必須盡量可靠并定期維修，否則有危險(xiǎn)。 （8）嚴(yán)禁私自修

19、改吊帶、坐套，如有故障應(yīng)立即與有關(guān)工程人員接觸，及時(shí)維修，以保安全。,（一）人工搬運(yùn),1標(biāo)準(zhǔn)式或椅式搬運(yùn)法 2穿臂搬運(yùn)法,（二）機(jī)械搬運(yùn),（1）移動(dòng)式升降機(jī)： （2）落地式固定升降機(jī)： （3）上方固定式升降機(jī)：,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),內(nèi)容概要,一、脊髓不同損傷平面的特點(diǎn) 二、床上翻身活動(dòng) 三、臥位與坐位之間的轉(zhuǎn)換 四、床上之退坐位移動(dòng) 五、不同平面之間的轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練,一、脊髓不同損傷 平面的特點(diǎn),1. C4及C4以上脊髓損傷:借助呼吸機(jī) 2. C5完全性脊髓損傷:完全不能自理 3. C6完全性脊髓損傷:部分自理 4. C8T2完全性脊髓損傷：基本上能自理 5. T3以下完全性

20、脊髓損傷：生活能自理,C6完全性損傷患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能喪失，軀干和下肢完全麻痹。患者只能利用上肢甩動(dòng)引起的慣性，將頭頸、肩胛帶的旋轉(zhuǎn)力通過軀干、骨盆傳到下肢完成翻身動(dòng)作。 C7完全性損傷患者由于肱三頭肌有神經(jīng)支配，故較C6損傷患者容易完成翻身動(dòng)作。,二、床上翻身 1C6完全性損傷患者獨(dú)立從仰臥位到俯臥位翻身（向右側(cè)翻身）,其步驟為：,患者仰臥，頭、肩屈曲，雙上肢伸展上舉、對稱性擺動(dòng)，產(chǎn)生鐘擺樣運(yùn)動(dòng)。向左側(cè)甩動(dòng)，使右上肢越過身體左側(cè)，以獲得下一步向右翻轉(zhuǎn)所需的動(dòng)力。 再屈曲頭、肩，雙上肢迅速從左側(cè)甩向右側(cè)。 借助于上肢甩動(dòng)的慣性使軀干和下肢翻成俯臥位。 將左前臂支撐于床面并承重，右肩

21、進(jìn)一步后拉，使兩側(cè)前臂同等負(fù)重。 將雙上肢置于身體兩側(cè)。,2胸、腰段脊髓損傷的截癱患者的翻身訓(xùn)練 同上翻身方法或直接利用肘部和手的支撐向一側(cè)翻身。 3四肢癱患者輔助下從仰臥位到側(cè)臥位的翻身動(dòng)作（向右側(cè)翻身） 患者仰臥，治療師立于患者的左側(cè)，幫助患者將左上肢橫過胸前，將左下肢跨過右下肢，左足置于右側(cè)床面。治療師一只手置于患者左側(cè)腰下，另一只手置于患者左側(cè)髖部下方，腹部抵住床沿作為支撐點(diǎn)，用力推動(dòng)患者髖部向上，使患者右側(cè)臥。最后幫助患者調(diào)整好臥姿。,（1）C6完全性損傷患者獨(dú)立由仰臥位坐起：患者仰臥，上舉雙臂，用力左右擺動(dòng)軀干，利用慣性將右上肢甩過身體左側(cè)，翻向左側(cè)。先用左肘支撐床面，然后變成雙肘

22、支撐，抬起上身。將體重移到右肘上，然后將左肘移近軀干。保持頭、肩前屈，將右上肢撤回身體右側(cè)，并用雙肘支撐保持平衡。再將身體轉(zhuǎn)向左肘支撐，同時(shí)外旋右上肢，在身體后伸展，右手支撐床面。調(diào)整身體位置使重心向右上肢轉(zhuǎn)移，同樣外旋左上肢，在身體后伸展，用左手支撐床面。慢慢交替將雙手向前移動(dòng)，直至體重移到雙下肢上，完成坐起動(dòng)作。,三、臥位與坐位之間的轉(zhuǎn)換 1由仰臥位坐起,（2）胸、腰段脊髓損傷的截癱患者獨(dú)立由仰臥位坐起： 患者利用向兩側(cè)翻身，完成雙肘支撐，再將身體重心左右交替變換，同時(shí)變成手支撐，完成坐起動(dòng)作。,患者仰臥，用右腕勾住上方吊環(huán)。向吊環(huán)方向拉動(dòng)身體，并依靠左肘支撐體重。在吊環(huán)內(nèi)屈曲右肘關(guān)節(jié)，并

23、承重，同時(shí)將左肘移近軀干。用左肘支撐體重，右上肢在外旋上舉位屈曲，右腕抵住吊環(huán)鏈條。用右上肢承重，左上肢在身體后側(cè)外旋并伸肘支撐床面。體重移至左上肢，右上肢從吊環(huán)中取下，在身體后方外旋伸肘支撐于床面。交替向前移動(dòng)雙手，直到軀干直立、上下肢承重。,（3）C6完全性損傷患者利用上方吊環(huán)由仰臥位坐起：,（1）C6完全性損傷患者獨(dú)立由坐位躺下： 患者在床上取長坐位，雙手在髖后支撐，保持頭、肩向前屈曲。 身體向右后側(cè)傾倒，用右肘承重。 屈曲左上肢，將一半體重轉(zhuǎn)移至左肘。 仍然保持頭、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。 （2）胸、腰段脊髓損傷的截癱： 患者獨(dú)立由坐位躺下：與由仰臥位坐起的方法順序相反。,2由坐

24、位躺下,床上直腿坐位（長坐位）：是指脊髓損傷患者在床上取屈髖、伸膝的坐位方式。 以C6完全性脊髓損傷患者直腿坐位移動(dòng)為例， 因該類患者肱三頭肌癱瘓，缺乏伸肘能力，轉(zhuǎn)移較為困難。而截癱患者雙上肢功能正常，較易完成床上長坐位移動(dòng)。,四、床上直腿坐位（即長坐位）移動(dòng),患者取長坐位，雙下肢外旋，膝關(guān)節(jié)放松。頭、肩、軀干充分向前屈曲，頭超過膝關(guān)節(jié)，使重心線落在髖關(guān)節(jié)前方，以維持長坐位平衡。雙手靠近身體，在髖關(guān)節(jié)稍前一點(diǎn)的位置支撐。因肱三頭肌麻痹，應(yīng)外旋肩關(guān)節(jié)，前臂旋后，以保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定伸展。雙手用力支撐上抬臀部。保持頭、軀干向前屈曲，使臀部向前移動(dòng)。,1支撐向前方移動(dòng),患者取長坐位，右手半握拳置于床面，

25、緊靠臀部。左手放在與右手同一水平而離臀部約30cm的地方，肘伸展，前臂旋后或中立位。軀干前屈使頭超過膝部，上抬臀部，同時(shí)頭和肩轉(zhuǎn)向右側(cè)，帶動(dòng)左肩向前移動(dòng)、右肩向后移動(dòng)。因背闊肌有神經(jīng)支配，可拉動(dòng)骨盆移向左手處。用上肢將雙腿位置擺正。,2支撐向側(cè)方移動(dòng)（向左移動(dòng)）,（1）獨(dú)立轉(zhuǎn)移 從輪椅到床的側(cè)方成角轉(zhuǎn)移（從右側(cè)轉(zhuǎn)移）： 輪椅右側(cè)靠近床，與床成2030角，制動(dòng)，移開右側(cè)腳踏板?；颊咴谳喴沃邢葘⑼尾肯蚯耙苿?dòng)，右手支撐床面，左手支撐輪椅扶手，同時(shí)撐起臀部并向前、向右側(cè)方移動(dòng)到床上。,五、不同平面之間轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練 1床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移,從床到輪椅的側(cè)方成角轉(zhuǎn)移（從右側(cè)轉(zhuǎn)移）： 患者坐于床邊，輪椅置于床

26、右側(cè)，與床成2030角，制動(dòng)，卸下靠床側(cè)扶手，移開靠床側(cè)腳踏板?；颊哂沂址鲚喴芜h(yuǎn)側(cè)扶手，左手支撐床面，同時(shí)撐起軀干并向前、向右側(cè)方移動(dòng)到輪椅上。,從輪椅到床的側(cè)方平行轉(zhuǎn)移（左側(cè)身體靠床）：輪椅與床平行，制動(dòng)；卸下近床側(cè)扶手，患者將雙腿抬上床；軀干向床緣方向前傾，將右腿交叉置于左腿上，應(yīng)用側(cè)方支撐移動(dòng)的方法，左手支撐于床上，右手支撐于輪椅扶手上，頭和軀干前屈，雙手支撐抬起臀部并向床移動(dòng)。,輪椅正面靠近床，其間距離約為30cm，以供抬腿之用，然后制動(dòng)。四肢癱患者軀干控制能力差，需用右前臂勾住輪椅把手以保持平衡。將左腕置于右膝下，通過屈肘動(dòng)作，將右下肢抬起，放到床上。用同樣方法將左下肢放到床上。打開

27、輪椅手閘，向前推動(dòng)輪椅緊貼床緣，再關(guān)閉手閘。雙手扶住輪椅扶手向上撐起，同時(shí)向前移動(dòng)坐于床上，此過程中要保持頭和軀干屈曲。,從輪椅到床的正面轉(zhuǎn)移：,輪椅與床平行靠近，制動(dòng)，卸下靠床側(cè)扶手，將雙下肢抬到床上；將滑板架在輪椅和床之間，滑板的一端插入患者臀下；患者一手支撐于置于輪椅坐墊上的滑板一端，另一手支撐于置于床墊上的滑板一端，抬起上身，將臀部通過滑板移至床上；然后撤去滑板。,利用滑板由輪椅向床的側(cè)方平行轉(zhuǎn)移：,輪椅從后方靠近床沿，制動(dòng)，拉下輪椅靠背上的拉練或卸下靠背；在輪椅與床之間架上滑板，滑板的一端插入患者臀下并固定好；患者用雙手支撐于床面將身體抬起，向后移動(dòng)坐于床上；再用雙手將下肢抬起移至床

28、上并擺正；最后撤除滑板。,利用滑板由輪椅向床的后方轉(zhuǎn)移：,輪椅從左側(cè)平行靠近床，制動(dòng)，卸下靠床側(cè)扶手；先將雙腿移到床上，再將左手伸入上方吊環(huán)，右手支撐于輪椅扶手；在右手用力撐起的同時(shí)，左手腕或前臂向下拉住吊環(huán)，臀部提起，向床上轉(zhuǎn)移。,利用上方吊環(huán)由輪椅向床的轉(zhuǎn)移（左側(cè)身體靠床）：,患者坐在輪椅中，雙足平放于地面上。治療師面向患者，采用髖膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的雙腳和雙膝抵住患者的雙腳和雙膝的外側(cè)，雙手抱住患者的臀部，同時(shí)患者軀干向前傾，將下頦抵在治療師的一側(cè)肩部。然后治療師用力將患者向上提起，呈站立位后，再向床邊轉(zhuǎn)動(dòng)。治療師左手仍扶住患者臀部，右手向上移動(dòng)至其肩胛骨部位以穩(wěn)定軀干，同

29、時(shí)控制住患者的膝關(guān)節(jié)，屈曲其髖關(guān)節(jié)，將其臀部輕輕放到床上。,（2）一人轉(zhuǎn)移四肢癱患者：,C7及以下脊髓損傷患者可獨(dú)立完成由輪椅向椅的轉(zhuǎn)移。 （1）獨(dú)立的由輪椅向椅的成角轉(zhuǎn)移： 首先制動(dòng)輪椅，椅子固定牢靠，兩椅互成60角，卸下輪椅近椅子一側(cè)扶手?；颊弑M量坐于輪椅的前沿，將雙足平放于地面上。患者一手扶于椅子的遠(yuǎn)側(cè)角，另一手扶于輪椅的扶手上，手足同時(shí)用力將臀部抬起并向側(cè)方移至椅子上。最后調(diào)整好坐姿。,2輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移,（2）獨(dú)立的由并列的輪椅到椅的轉(zhuǎn)移：除將兩椅并列放置外，其余與上同。 （3）獨(dú)立的利用滑板由輪椅到椅的側(cè)方轉(zhuǎn)移：輪椅與椅子盡可能靠近并列，兩椅的前沿平齊。卸下輪椅近椅子一側(cè)扶手，在

30、兩椅間架上滑板。先將雙足移向椅子，然后一手支撐于輪椅的椅座，另一手支撐在椅子的遠(yuǎn)側(cè)。雙手及雙足同時(shí)用力，通過支撐動(dòng)作將軀干抬起移于椅子并坐下。最后擺正雙腿位置并抽去滑板。,（4）獨(dú)立由輪椅到椅的正面轉(zhuǎn)移： 將輪椅與椅子正面對置，使兩椅前沿平齊。輪椅制動(dòng)，椅子穩(wěn)定放置，使雙足平放于地面上?；颊咭皇种斡谝巫幼宓倪h(yuǎn)側(cè)，另一手支撐于輪椅坐板的近側(cè)，軀干略前傾，手足同時(shí)用力將臀部抬起移向椅子，轉(zhuǎn)身坐于椅子上。將雙腿移至椅子正前面，擺正體位。,（5）由輪椅到椅的輔助轉(zhuǎn)移： 多用于四肢癱患者的轉(zhuǎn)移。首先幫助患者站立，然后幫助患者轉(zhuǎn)移。其具體步驟基本同前述的由一人從輪椅到床轉(zhuǎn)移四肢癱患者方法。,返回,基本

31、條件： 衛(wèi)生間的門應(yīng)足夠?qū)?，沒有門檻，以方便輪椅出入； 衛(wèi)生間應(yīng)較大，能允許輪椅有一些活動(dòng)空間； 坐廁應(yīng)穩(wěn)定，旁邊的墻上應(yīng)安裝有安全扶手； 僅C7及以下脊髓損傷患者可獨(dú)立完成此種轉(zhuǎn)移。,3輪椅與坐廁之間的轉(zhuǎn)移,（1）獨(dú)立的由輪椅到坐廁的側(cè)方轉(zhuǎn)移（從右側(cè)轉(zhuǎn)移）：轉(zhuǎn)移前應(yīng)先脫褲子。步驟： 輪椅與坐廁成45角，雙足平放于地面上。卸下輪椅右側(cè)扶手。 將左手置于輪椅左側(cè)扶手，右手置于坐廁旁邊墻上的扶手上，支撐上抬軀干并向右側(cè)轉(zhuǎn)身。 將左手移到輪椅的右側(cè)大輪上，右手支撐于墻上的扶手，進(jìn)一步上抬軀干并向后移動(dòng)坐于坐廁上。,（2）獨(dú)立的由輪椅到坐廁的正面轉(zhuǎn)移：將輪椅直對坐廁，患者兩腿分開，像騎馬一樣騎在坐廁上

32、。 （3）獨(dú)立的由輪椅到坐廁的后方轉(zhuǎn)移：患者驅(qū)動(dòng)輪椅從后方靠近坐廁，拉下輪椅靠背上的拉練，一手置于坐廁旁邊墻上的扶手上，另一手置于坐廁的坐墊上，向上撐起并向后移動(dòng)坐于坐廁上。,（4）輔助下由輪椅到坐廁的正面轉(zhuǎn)移： 輪椅正面接近坐廁，制動(dòng)，移開腳踏板。輪椅與坐廁之間留有一定空間，以利治療師活動(dòng)。治療師協(xié)助患者坐于輪椅邊沿，半蹲，雙足置于患者雙足外側(cè)，用自己的雙膝、雙足抵住患者的雙膝、雙足。然后治療師雙手從患者腋下穿過扶住其肩胛骨。患者雙上肢抱住治療師肩部。 治療師雙腿用力幫助患者站起（患者協(xié)同用力）。,以雙下肢為支點(diǎn)，治療師幫助患者緩慢向后轉(zhuǎn)身。當(dāng)患者雙腿的后方貼近坐廁后，治療師左手仍扶住患者肩胛骨，右手脫下患者褲子，然后向后、向下推壓患者髖部，使患者坐于坐廁上。,4輪椅與