1、1,皮膚附屬器疾病,2,皮膚附屬器（cutaneous appendage),包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺和甲,3,尋常痤瘡 脂溢性皮炎 酒渣鼻 斑禿,4,病例,一般情況 患者男，22歲。 主訴 頜面部反復(fù)出現(xiàn)粉刺，毛囊性紅丘疹2年 現(xiàn)病史 近2年頜面部反復(fù)出現(xiàn)黑白頭粉刺，淺在性膿皰， 時輕時重，未予治療。 既往史及家族史 既往體健，其父年輕時曾有相同病史。,5,病例,體格檢查 一般情況好，系統(tǒng)檢查無異常 皮膚科檢查 頜面部可見黑白頭粉刺，偶見淺在性膿皰。 初步診斷：,6,痤瘡,診斷依據(jù)： 1、年齡：青年男性； 2、好發(fā)部位：皮脂溢出部位； 3、皮損特點：粉刺及膿皰； 4、病程：慢性經(jīng)過，時輕

2、時重。,7,治療： 達(dá)芙文（阿達(dá)帕米） 玫滿（米諾環(huán)素） 奧絡(luò)（夫西地酸） 玫蘆消痤膏 維生素B6,8,定義 痤瘡是一種最常見的、發(fā)生于毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，具有一定的損容性。又叫青春痘、面皰、粉刺、毛囊炎。,尋常痤瘡（acne vulgaris）,9,病因,痤瘡的發(fā)病主要與 雄激素及皮脂增加 毛囊皮脂腺開口處過度角化 痤瘡丙酸桿菌感染 繼發(fā)炎癥反應(yīng)等相關(guān)。 與遺傳、免疫、內(nèi)分泌障礙、情緒及飲食等因素有關(guān)。,10,發(fā)病機(jī)制,青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢進(jìn)，豐富的皮脂為毛囊內(nèi)寄生菌（痤瘡丙酸桿菌、卵原形馬拉色菌、表皮葡萄球菌等）提供了生長物質(zhì)基礎(chǔ)。 痤瘡丙酸桿菌將皮脂分

3、解為游離脂肪酸和低分子多肽,繼而刺激毛囊壁引起炎癥,并使皮脂腺導(dǎo)管上皮增生及角化過度，造成皮脂排出不暢而淤積形成粉刺。 粉刺又加重皮脂淤積，形成厭氧環(huán)境,寄生菌迅速增殖而趨化中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿皰或囊腫等。,11,12,臨床表現(xiàn),(1)發(fā)病年齡：15-30歲的青年男女。 (2)好發(fā)部位：皮脂溢出區(qū)：面部、胸部、背部及肩部，多對稱分布。 (3)皮損特點：初發(fā)皮損為粉刺(黑頭粉刺及白頭粉刺)，可發(fā)展為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，可數(shù)種皮損并存，散在分布。 (4)自覺癥狀：伴輕微癢痛。 (5)病程：慢性。,13,皮疹形態(tài) 呈多形性損害，最早為毛囊性丘疹伴粉刺 白頭粉刺

4、（閉合性粉刺：毛囊口可擠出白色豆渣樣物質(zhì)） 黑頭粉刺（開放性粉刺：毛囊口內(nèi)含皮脂氧化后形成的脂栓）。,14,痤瘡皮疹多形性表現(xiàn) 在粉刺基礎(chǔ)上形成炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫，損害深在時可形成膿腫，破潰后造成竇道，愈后形成坑狀萎縮疤痕或瘢痕疙瘩。,15,臨床根據(jù)皮疹的嚴(yán)重程度分為度（Pillsbury分類法）,16,型 ( 輕度痤瘡 ),17,型 ( 中度痤瘡 ),18,型 ( 重度痤瘡 ),19,型 ( 重度-集簇性 ),20,特殊類型痤瘡 聚合性痤瘡（acne conglobata） 多累及男性青年，痤瘡皮疹伴嚴(yán)重的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕。 爆發(fā)性痤瘡 (acne fulminant) 在輕度

5、痤瘡數(shù)月或數(shù)年后，病情突然加重并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀。 其他可見藥物性痤瘡、嬰兒痤瘡、月經(jīng)前痤瘡、化妝品痤瘡等。,21,診斷,青年男女 發(fā)生在顏面、前胸和背部 散在性黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫 對稱分布,22,鑒別診斷,酒渣鼻 顏面播散性粟粒性狼瘡,23,1、酒渣鼻: 病因尚未完全清楚； 多見于中年人； 好發(fā)部位為鼻尖、兩頰、額； 皮損除丘疹、膿皰外，還有毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期形成鼻贅，無粉刺； 治療：去除病因，服四環(huán)素、甲硝唑，外用藥同痤瘡。,24,25,2、顏面播散性粟粒性狼瘡： 是一種皮膚結(jié)核； 多見于成年人； 好發(fā)部位為下眼瞼、 鼻唇溝； 皮損為半球形或扁平 丘疹、小結(jié)節(jié)

6、，暗紅或 褐色，觸之柔軟，中心 壞死 ，無粉刺； 組織病理有結(jié)核改變； 抗撈治療。,26,治療,治療原則： 1.去脂、溶解角質(zhì) 2.殺菌、消炎 3.調(diào)節(jié)激素水平,27,（一）一般處理 禁擠壓粉刺，溫水洗臉，保持毛孔通暢，不用油膏類或粉劑化妝品。 飲食以少脂、少糖、少酒、少刺激性食物，多吃蔬菜、水果。 勞逸適度，糾正便秘，禁用溴、碘類藥物等。,28,（二）外用藥物治療 1.維A酸類 0.05%0.1%維A酸霜或維胺酯維E霜，初用有輕度刺激。 2.過氧化苯甲酰 必麥森凝膠可溶解粉刺，殺滅痤瘡桿菌。 3.抗生素 氯霉素、紅霉素、氯潔霉素等。 4.其他 2.5%硫化硒洗劑、5%硫磺洗劑、10%氯柳酊等

7、。,29,（三）系統(tǒng)藥物治療 1、抗生素： 四環(huán)素，主張用小劑量長療法。 2、維甲酸類藥：異維A酸、維胺脂膠囊。 3、微量元素療法： 硫酸鋅。 4、內(nèi)分泌療法： 乙烯雌酚或雄激素的衍生物達(dá)英-35、安體舒通。 5、皮質(zhì)激素：嚴(yán)重的以結(jié)節(jié)和囊腫損害為主的痤瘡，可用小劑量的強(qiáng)的松。,30,其他方法,1激光：紅藍(lán)光照射 2局部注射 3痤瘡治療機(jī) 4中醫(yī)中藥,31,脂溢性皮炎Seborrheic Dermatitis,又稱脂溢性濕疹，系發(fā)生于頭面及胸背等皮脂溢出較多部位的一種慢性炎癥性皮膚病。,32,病因和發(fā)病機(jī)制,病因尚未清楚 研究發(fā)現(xiàn)與馬拉色菌等的定植與感染有關(guān)。,33,病因和發(fā)病機(jī)制,遺傳性皮脂

8、溢出,感染馬拉色菌、痤瘡丙酸桿菌等,皮脂成分改變,感染性變態(tài)反應(yīng),脂溢性皮炎,精神、飲食、維生素B缺乏、嗜酒,34,臨床表現(xiàn),可發(fā)生于各年齡階段。 好發(fā)于皮脂溢出部位，以頭、面、胸及背部多見。 慢性經(jīng)過，可反復(fù)發(fā)作。 伴有不同程度瘙癢。 皮損特點：初起為毛囊性丘疹，漸擴(kuò)大融合成暗紅或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂，可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂和糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn)。 嚴(yán)重者皮損范發(fā)全身，皮膚呈彌漫性潮紅和顯著脫屑，稱為脂溢性紅皮病。,35,36,37,頭皮脂溢性皮炎,鱗屑型 常呈紅斑或紅色毛囊丘疹并有小片糠秕狀脫屑，頭發(fā)干燥、細(xì)軟、稀疏或脫落 結(jié)痂型 頭皮厚積片狀、粘著油膩性黃色或棕色痂，痂下炎癥明顯，間有糜爛

9、、滲出,38,39,40,診斷與鑒別,診斷：好發(fā)部位、慢性病程、皮損特點 鑒別： 頭皮銀屑病 玫瑰糠疹 濕疹 體癬,41,42,43,44,45,預(yù)防和治療,1.一般治療: 生活規(guī)律，睡眠充足，調(diào)節(jié)飲食，限制多脂及多糖飲食，多吃水果、蔬菜，忌飲酒和辛辣刺激性食物。 避免各種機(jī)械性刺激，少用熱水、堿性大的肥皂洗浴。,46,2.外用藥物治療： 原則：去脂、消炎、殺菌、止癢 含抗真菌藥的混合制劑（復(fù)方咪康唑霜） 外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司）可用于嚴(yán)重患者或低強(qiáng)度糖皮質(zhì)激素治療無效者 少量滲出、糜爛部位可用1%雷凡諾爾鋅氧油、氧化鋅油、1%金霉素等 頭部皮損可用含酮康唑的香波洗頭，每周2次。,47,3.系統(tǒng)藥物治療 瘙癢劇烈時可予以止癢鎮(zhèn)靜劑 補(bǔ)充維生素B6、B2、復(fù)合維生素B或鋅劑 有真菌感染或泛發(fā)性損害可用伊曲康挫100mg/d，連服23周 有細(xì)菌感染時用四環(huán)素或紅霉素250mg，每天34次 范圍較大、炎癥明顯，有紅皮病傾向且無禁忌癥時，可短期小量使用潑尼松15mg/d晨頓服，并可短期加用雷公藤多苷20mg，tid。,48,酒渣鼻 1. 定義 酒渣鼻（rosacea）又名玫瑰痤瘡。是一種發(fā)生于顏面中部的慢性炎癥性皮膚病。 2. 特征 好發(fā)于中年人；皮損