1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 四肢肌張力增強(qiáng) 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),身體部位：,四肢。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),科室：,康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),簡(jiǎn)介：,肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身本各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定，稱為姿勢(shì)性肌張力。 改良的Ashw,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),簡(jiǎn)介：,orth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn): 0級(jí) 正常肌張力. 1級(jí) 肌張力略微增加:受累部分

2、被動(dòng)屈伸時(shí),在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放. 1+級(jí) 肌張力輕度增加:在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住,然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力. 2級(jí) 肌張力較明顯地增加:通,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),簡(jiǎn)介：,過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí),肌張力均較明顯地增加,但受累部分仍能較容易地被移動(dòng). 3級(jí) 肌張力嚴(yán)重增加:被動(dòng)活動(dòng)困難. 4級(jí) 僵直:受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài),不能活動(dòng).。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),病因：,錐體系疾病出現(xiàn)肌張力增高。錐體外系、底節(jié)病變肌張力可降低或增高，有時(shí)表現(xiàn)為齒輪樣肌張力增高。去大腦強(qiáng)直時(shí)肌張力明顯增高，四肢強(qiáng)直，下

3、肢伸直位，上肢屈曲頭向后背。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),診斷：,(一)錐體束病變錐體束病變于休克期后，或隱襲起病的錐體束損害，在癱瘓側(cè)出現(xiàn)肌張力增高，例如偏癱時(shí)表現(xiàn)的Wernicke-Mann氏體位就是代表。明顯的錐本束損害出現(xiàn)三重屈曲：如下肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與掌關(guān)節(jié)痙攣性屈曲。錐體束病變時(shí)肌張力增高的部位與癱瘓部位一致，靜止?fàn)顟B(tài)下肌張,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),診斷：,力也增高，觸診肌肉較硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有摺刀樣的阻抗感。 (二)錐體外系疾患 1.Parkinson病:本病引起的肌張力增高叫肌硬直。促動(dòng)肌和拮抗肌的張力都有增高，在關(guān)節(jié)作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，增高的肌張力始終保持一致，感到均勻

4、的阻力而呈“鉛管樣強(qiáng)直”，如患者合并有震顫，則在屈伸肢體時(shí),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),診斷：,感到均勻阻力出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，如齒輪在轉(zhuǎn)動(dòng)一樣，即：“齒輪樣強(qiáng)直”。顏面表情肌肌僵直則呈無表情的“面具臉”，吞咽肌肌僵直不能很好地作吞咽動(dòng)作而流涎，眼肌肌強(qiáng)直表現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)減慢，出現(xiàn)注視運(yùn)動(dòng)“粘稠”現(xiàn)象。頸肌和軀干肌肌強(qiáng)直形成屈曲狀態(tài)，即頭與軀干前變，上肌輕度外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，掌指關(guān),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),診斷：,節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收，下肢輕度內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)屈曲。旋頸和旋體動(dòng)作緩慢。 2.Huntington舞蹈病:肌張力多為正常，但少數(shù)患者出現(xiàn)以Porkinson病樣的肌僵直突出癥狀，而舞蹈癥

5、狀甚徽或完全缺少。此型最后呈姿勢(shì)性肌張力障礙，上肢屈曲，兩下肢伸直。這種肌僵直型的慢性進(jìn)行性舞蹈癥,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),診斷：,狀被認(rèn)為是蒼白球受損的結(jié)果。 3.扭轉(zhuǎn)痙攣(torsion spasm):又名變形性肌張力障礙(dystonia musculorum defoumans)是軀干的徐動(dòng)癥，為一少見的基底節(jié)病變。在臨床上以肌張力增高和四肢軀干甚至全身的劇烈而不自主的扭轉(zhuǎn)為特征。肌張力在肢體扭轉(zhuǎn),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),診斷：,時(shí)增高，扭轉(zhuǎn)停止時(shí)則正常。 4.藥物性肌張力異常： (1)急性肌張力障礙(acute dystonia):發(fā)病急，用藥后不久即出現(xiàn)，多見于青年

6、人，以奇異的肌痙攣為特點(diǎn)。主要是頸、頭部肌肉受累，最常見的是舌和口腔肌肉的不隨意痙攣，以致咀嚼肌緊張地收縮，嘴張不開，講話、吞咽困,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),診斷：,難，面部作怪相，或伴發(fā)痙攣性斜頸，這種反應(yīng)與個(gè)體的敏感性有關(guān)，應(yīng)用抗震顫麻痹藥、抗組織胺類藥或巴比妥類藥物有效。 (2)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(tardive dykinesia):發(fā)病慢，在服有神經(jīng)安定劑數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，甚至停藥后出現(xiàn)。表現(xiàn)為刻板的、重復(fù)的咀唇、舌的不自主運(yùn),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),診斷：,動(dòng)，有時(shí)伴有肢體或軀干的舞蹈樣動(dòng)作，體軸性運(yùn)動(dòng)。應(yīng)用抗震顫麻痹藥物非但無效，有時(shí)反而使癥狀加重。亦可有肌張力低

7、下一麻痹性，可涉及頸肌、腰肌等，如腰不能直起、凸腹、頸軟、不能抬頭、行走時(shí)邁步不開、提不起腿、足跟拖地而行。 (三)小腦疾患兩側(cè)廣泛小腦病變時(shí)，有時(shí)可見肌張力增高，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),診斷：,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體時(shí)有阻抗感，站立時(shí)軀干、四肢呈僵直狀態(tài)。橄欖小腦萎縮癥有時(shí)呈現(xiàn)Parkinson型肌僵直，提示與大腦基底核有關(guān)結(jié)構(gòu)損害。 (四)腦干疾患腦干病變引起的肌張力增高以中腦最為明顯，中腦病損時(shí)表現(xiàn)肌僵直，屬于去大腦強(qiáng)直的一種，四肢的近端明顯，苦苦在伸肌群。上肢伸直，腕,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),診斷：,屈曲并內(nèi)收。下肢伸直，內(nèi)旋內(nèi)收，稱之為去中腦強(qiáng)直。大腦皮質(zhì)下白質(zhì)彌漫性病變，如

8、腦炎、重度腦外傷、腦出血時(shí)也可出現(xiàn)四肢僵直，與去中腦強(qiáng)直的區(qū)別點(diǎn)在于前臂屈曲位，其他表現(xiàn)完全與去中腦強(qiáng)直相同，稱之為“去皮質(zhì)強(qiáng)直”。 (五)周圍神經(jīng)疾患周圍神經(jīng)疾病表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的特點(diǎn)，表,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),診斷：,現(xiàn)為肌張力減低。但在面神經(jīng)麻痹恢復(fù)不全的情況下，可以出現(xiàn)面肌肌張力增高，即表現(xiàn)為面肌痙攣。此外周圍神經(jīng)的附近炎癥、腫瘤等病變，對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生刺激現(xiàn)象時(shí)，出現(xiàn)肌張力增高，這種肌張力增高大多屬于防御性肌張力增高。 (六)肌原性病變肌肉疾患雖可有肌張力增高，但腱反射正?；驕p低，絕,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),診斷：,不出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)。 1.先天性肌強(qiáng)直癥(con

9、genital paramyotonia):又稱Eulenberg病。本病僅在運(yùn)動(dòng)情況下出現(xiàn)肌張力增高，靜止時(shí)肌張力正常。此病的肌張力增高，肌強(qiáng)直收縮見于運(yùn)動(dòng)之初，當(dāng)反復(fù)運(yùn)動(dòng)后即恢復(fù)正常。觸診時(shí)肌肉有特殊硬韌感，似膠皮樣硬，于機(jī)械,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),診斷：,刺激后肌肉強(qiáng)直收縮時(shí)益為明顯。 2.僵人綜合征(stiffmansyndrome):為一種病因不明的癇性痙攣。頸肌、軀干、背骨、腹肌肌張力增高明顯，外界刺激時(shí)疼痛。叩擊、聲光、精神緊張等可誘發(fā)而加重，常見四肢近端開始向身發(fā)展，肌力和腱反射正常。睡眠時(shí)僵硬癥狀消失。 (七),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),診斷：,其他 1.破傷

10、風(fēng)(tetanus):早期局部肌張力增高，常見的是兩側(cè)咀嚼肌痙攣性收縮，同時(shí)伴有頸肌強(qiáng)直，繼之面肌痙攣;口角向外牽引，鼻翼上縮，眼裂大呈所謂“猥笑顏貌”。隨病情的發(fā)展引起全身性肌張力增高。如軀干伸張肌肌張力增高占優(yōu)勢(shì)時(shí)呈角弓反張，屈肌肌張力增高占優(yōu)勢(shì)時(shí)呈前弓反張,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),診斷：,患者的體位似胎兒的宮內(nèi)位：頭前屈、膝與腭緊貼，踵靠近臀部。軀干一側(cè)肌張力增高占優(yōu)勢(shì)時(shí)身體呈現(xiàn)側(cè)方彎曲，謂之側(cè)弓反張:頭肩向一側(cè)傾斜，該側(cè)肩下垂，身體彎向月牙形。 2.手足搐搦癥(tetany):血鈣低是本病的主要原因。肌張力增高主要見于四肢遠(yuǎn)端，偶可波及到軀干。有的學(xué)者將手,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢

11、肌張力增強(qiáng),診斷：,足搐搦癥分為三型： (1)良性型:主要在四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)強(qiáng)直發(fā)作，拇指強(qiáng)烈內(nèi)收及半屈貢狀態(tài)，與其他諸指并攏，手指的中指指節(jié)屈曲明顯，手的尺側(cè)緣與撓側(cè)緣相近貼，有時(shí)末指較其他手指屈曲更明顯，末指常折入其余手指之下，或拇指折入手套之內(nèi)，即呈所謂“助產(chǎn)士手”。下肢是趾屈曲，呈馬蹄內(nèi)翻足,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),診斷：,小腿伸直，隨意運(yùn)動(dòng)不能，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有阻抗感。 (2)中度型:早期上肢先出現(xiàn)肌張力增高，肌強(qiáng)直，斷之?dāng)U延到軀干、面肌與下肢，有時(shí)腹直肌、胸鎖突肌、胸大肌均可表現(xiàn)強(qiáng)直發(fā)作。當(dāng)面肌出現(xiàn)肌強(qiáng)直時(shí)，呈現(xiàn)特殊的面容:眼外斜或內(nèi)斜，牙關(guān)緊閉，舌僵，構(gòu)音不良，吞咽困難，如喉肌痙攣時(shí)可發(fā)生呼,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),診斷：,吸困難與窒息。 (3)重癥型:短時(shí)間內(nèi)反復(fù)的發(fā)作，表現(xiàn)全身肌強(qiáng)直，伴有喉肌痙攣。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：四肢肌張力增強(qiáng),相關(guān)癥狀：,脊髓病變 全身