1、便 秘,一、概念,便秘是指正常的排便形態(tài)改變， 排便次數(shù)減少，排除過干過硬的糞 便，且排便不暢、困難。,一般情況下，正常成人每天排 便13次，有的23天1次(只要無排 便困難及其他不適均屬正常)。一般 每周排便少于23次即可稱為便秘。,二、排便反射過程,食物在空、回腸經(jīng)消化吸收 剩下的食糜殘?jiān)S腸蠕動(dòng)由小腸排至結(jié)腸 （結(jié)腸黏膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)） 糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成 運(yùn)送達(dá)乙狀結(jié)腸、直腸。,直腸黏膜受糞便充盈擴(kuò)張的機(jī)械性刺激 產(chǎn)生感覺沖動(dòng) 沖動(dòng)經(jīng)盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓傳入大腦皮質(zhì) 再經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動(dòng)傳至直腸 使直腸肌發(fā)生收縮，肛門括約肌松弛，腹肌與膈肌同時(shí)收縮 糞便從肛門排出體外 如

2、果這一排便反射過程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn) 障礙時(shí)均可導(dǎo)致便秘。,三、便秘的分類及病因,功能性便秘 病因： 1.進(jìn)食量少或事物缺乏纖維素，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。 2.由于環(huán)境改變、精神因素等導(dǎo)致排便習(xí)慣經(jīng)常受干擾或抑制。 3.結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，如年老體弱、活動(dòng)減少腸痙攣所致便秘，如腸易激綜合征。 4.腹肌及盆肌張力不足，排便動(dòng)力缺乏所致便秘，如多次妊娠。 5.結(jié)腸冗長，食糜殘?jiān)?jīng)過結(jié)腸時(shí)水分被過多吸收。 6.藥物影響，如長期濫用瀉藥造成對(duì)藥物的依賴，停用則排便困難；應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥、麻醉劑、抗抑郁藥、抗膽堿能藥、該通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯劑等使腸肌松弛引起便秘。,器質(zhì)性便秘 病因 1.結(jié)腸痙攣。 2.腹腔

3、或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫。 3.直腸或肛門疾病導(dǎo)致排便疼痛而懼怕排便，或引起肛門括約肌痙攣導(dǎo)致便秘。 4.全身性疾病所導(dǎo)致腸肌松弛，排便無力。,四、便秘的處理措施,（一）器質(zhì)性便秘：主要針對(duì)病因治療，也可臨時(shí)選用瀉藥以緩解便秘的癥狀。,1、健康教育 幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)維持正常排便習(xí)慣的意義和獲得有關(guān)排 便的知識(shí)。 2、幫助病人重建正常的排便習(xí)慣 指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，選擇一個(gè)適合自身的排便時(shí)間， 理想的是飯后（早餐后最佳），因此時(shí)胃結(jié)腸反射最強(qiáng)。此時(shí)不管有 無便意，或能不能排出，都要固定此時(shí)間排便，長期堅(jiān)持，就會(huì)形成 定時(shí)排便的條件反射。不隨意使用緩瀉劑及灌腸等方法。 3、合理安排膳食 多攝

4、取可促進(jìn)排便的食物和飲料。如多食蔬菜、水果、粗糧等高 纖維食物；餐前提供開水、檸檬汁等熱飲料，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激排便 反射；適當(dāng)提供輕瀉食物如梅子汁等促進(jìn)排便；多飲水，病情許可時(shí) 每日液體攝入量不少于2000ml；適當(dāng)食用油脂類的食物。,（二）功能性便秘的處理措施,4、鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 按個(gè)人需要擬定規(guī)律的活動(dòng)計(jì)劃并協(xié)助病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)， 如散步、做操、打太極拳等。臥床病人可進(jìn)行床上活動(dòng)或腹 部按摩（由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)）。 此外還應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底肌的運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)腸 蠕動(dòng)和肌張力，促進(jìn)排便。 5、提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 提供病人單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時(shí)間。如拉窗簾

5、或屏風(fēng)遮擋，避開查房、治療護(hù)理和進(jìn)餐時(shí)間，以消除緊張 情緒，保持心情舒暢，利于排便。,6、選取適宜的排便姿勢(shì) 床上使用便器時(shí)，除非有特別禁忌，做好采取坐姿 或抬高床頭，利用重力作用增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。病情 允許時(shí)讓病人下床上廁所排便。對(duì)手術(shù)病人，在手術(shù)前 應(yīng)有計(jì)劃地訓(xùn)練其床上使用便器。 7、腹部環(huán)形按摩 排便時(shí)用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩，可 促進(jìn)降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn) 排便。指端輕壓肛門后端可促進(jìn)排便。,8、遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物 緩瀉劑可使糞便中的水分含量增加，刺激腸蠕動(dòng)，加速 腸內(nèi)容物的運(yùn)行，而引起導(dǎo)瀉的作用。但使用緩瀉劑時(shí)應(yīng)根 據(jù)病人的特點(diǎn)及病情選用。對(duì)于老

6、人、小孩應(yīng)選擇作用緩和 的瀉劑，慢性便秘的病人可選用蓖麻油、番瀉葉、酚酞（果 導(dǎo)）、大黃的接觸性瀉劑。 緩瀉劑可暫時(shí)接觸便秘，但長時(shí)間使用或?yàn)E用又可使個(gè) 體羊成對(duì)緩瀉劑的依賴，導(dǎo)致慢性便秘的發(fā)生。 9.使用簡(jiǎn)易通便劑 常用開塞露、甘油栓等。其作用機(jī)制是軟化糞便，潤滑 腸壁，刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。 10.以上方法均無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。,擴(kuò)展知識(shí),1.以五谷雜糧和根莖類為主食：平日可以糙米、胚芽米取代白米煮飯，若能酌加燕麥、薏仁等營養(yǎng)谷物更好；要吃面包、面條時(shí)，宜選擇全麥制品。另外，番薯、馬鈴薯等根莖類通便效果也極佳。 2.多以豆類取代肉類以豆類及其制品（如豆腐）取代肉類，可收高纖、無膽固醇與抗

7、氧化之效，而豆?jié){與豆奶（將豆類研磨成粉與牛奶混和）也是很棒的通便飲品。,便秘飲食,3. 常吃乳制品牛奶是天然的緩瀉劑，便秘患者若在睡前飲用 150200 CC牛奶，次晨就易產(chǎn)生便意。另外，也可以多吃優(yōu)酪乳、乳酪、優(yōu)格等發(fā)酵乳制品來補(bǔ)充益菌，調(diào)整腸胃機(jī)能。 4.避免脂肪不足很多愛美女性總是對(duì)脂肪敬而遠(yuǎn)之，但潤糞與刺激腸道蠕動(dòng)卻少不了它。如果擔(dān)心有害的膽固醇，不妨適量攝取植物性脂肪，像是在蔬果沙拉上淋些橄欖油，就能達(dá)到減肥與通便的雙重效果。,5. 每日至少五蔬果每日應(yīng)至少食用三份蔬菜、兩份水果，才能攝取足夠的維生素、礦物質(zhì)與膳食纖維。平日多吃些有“嚼勁”的蔬菜如竹筍、芹菜等，與胡蘿卜、包心菜、菠菜

8、、萵苣、蓮藕、南瓜、牛蒡、豆芽、洋蔥等“好菜”，以及蒟蒻、海藻類食品（如洋菜、海苔、海帶等），可以刺激腸壁蠕動(dòng)、加速排便。至于水果富含果膠，有軟便效果，像梨子、桃子、棗子、柿子、芒果、柑橘、柳丁、柚子、木瓜、番茄、草莓、菠蘿、香蕉等都有助排便。不過，水果中以蘋果和梅子最好，若能每天吃顆帶皮蘋果或經(jīng)常吃梅子，排便就會(huì)很順利。,6. 補(bǔ)充足夠水分這是解除便秘的重要方法，建議每天至少要喝 1700 CC的水，夏天甚至要喝到 25003000 CC。而且，最好每天一起床就喝杯500CC的冷開水（冬天可喝溫開水），以促進(jìn)便意。不愛喝白開水的人，也別用咖啡、濃茶、可樂等含咖啡因的飲料取代，因?yàn)樗鼈儠?huì)利尿且

9、抑制腸道蠕動(dòng)。若實(shí)在受不了白開水，不妨改喝營養(yǎng)的胡蘿卜蜂蠟汁、梅子汁及小麥草汁。,7.規(guī)律的飲食生活除了均衡攝取以上食物外，想要維持排便系統(tǒng)規(guī)律運(yùn)作，還必須三餐定時(shí)定量、避免暴飲暴食、不吃宵夜，以免制造腸胃負(fù)擔(dān)、擾亂消化節(jié)奏。,便秘六字訣,1、“水”用當(dāng)天燒開后自然冷卻的溫開水。 2、“軟”人到中年以后，胃腸道功能隨之降低，需飲食熟軟的食物，這樣有利于脾胃消化吸收及腸道排泄。 3、“粗”常吃富含膳食纖維的食物，如全谷(粗糧)食品、薯類、青菜、白蘿卜、芹菜、絲瓜、菠菜、海帶、西紅柿、蘋果、香蕉、梨等，每天可適當(dāng)選擇其中幾種食物搭配食用，以刺激腸道蠕動(dòng)，加快糞便排出。,4、“排”定時(shí)(早晨)排便，不拖延時(shí)間，使