1、,一天很短， 開心了就笑， 不開心了就過會兒再笑 山心笑 ,單眼皮魚 2014.09,冠脈造影術(shù)圍手術(shù)期 健康教育,圍手術(shù)期定義,圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)。 時間范圍：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療時期。,冠脈造影圍手術(shù)期健康教育的目的,向病人介紹冠脈造影檢查大致過程， 全面評估病人生理、心理 ， 減輕病人的焦慮程度， 提高病人對手術(shù)的耐受性， 使手術(shù)的危險性減至最小的程度， 避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 使病人早日康復(fù)。,知識宣教,冠脈造影術(shù),將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動脈或其它周圍動脈插入，送至升主動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈

2、顯影。這樣能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。,冠脈造影術(shù)是 目前唯一能直接觀察冠狀動脈形態(tài)的診斷方法， 醫(yī)學(xué)界號稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)”。,冠狀動脈支架原理,冠狀動脈支架（stent）是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球?qū)Ч苌戏湃塍w內(nèi)，在病造成撐開后，就永久停留在冠狀動脈內(nèi)，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。,經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA):通過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張數(shù)十秒，消除冠脈狹窄。,經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention,PCI)指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入

3、球囊導(dǎo)管或其它相關(guān)器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術(shù)。,冠狀動脈造影術(shù)、PTCA及支架術(shù)示意圖：,導(dǎo)管經(jīng)大腿股動脈處穿刺后插至冠狀動脈開口,將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影過程,造影證實冠狀動脈存在病變， 送入球囊導(dǎo)管進(jìn)行PTCA治療,血管擴(kuò)張完畢，再用支架將冠狀動脈病變部位撐開,冠狀動脈造影術(shù)、PTCA及支架術(shù)示意圖：,再次行冠狀動脈造影，明確血管再通情況,冠狀動脈造影術(shù)、PTCA及支架術(shù)示意圖：,術(shù)前,術(shù)后,冠脈造影術(shù)突出優(yōu)點(diǎn),（1）創(chuàng)傷小、痛苦少。 （2）恢復(fù)快。 （3）療效好、安全。 （4）符合現(xiàn)代人要求美觀的愿望。,冠脈造影術(shù)適應(yīng)癥,（1）以確定冠狀動脈疾患診斷為目的

4、 不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀包括胃、食道癥狀，臨床上難以與心絞痛進(jìn)行鑒別，為明確診斷者 （2）擬行手術(shù)治療的冠心病患者 （3）冠狀血管重建術(shù)后復(fù)查冠狀動脈通暢情況。 （4）擬行瓣膜置換術(shù)前了解有無冠狀動脈疾病 （5）疑有先天性冠狀動脈畸形或其它病變者如冠狀動靜脈瘺和冠動脈瘤等,冠脈造影術(shù)禁忌癥,（1）對碘過敏 （2）電解質(zhì)紊亂 （3）嚴(yán)重肝、腎功能不全 （4）合并嚴(yán)重心肺功能不全 （5）合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等,冠脈造影血管入路,橈動脈 四肢動脈 股動脈 肱動脈,橈動脈、股動脈的走向,橈動脈-肱動脈-腋動脈-鎖骨下動脈-主動脈弓-主動脈冠狀動脈開口處-左/右冠脈 股動脈-

5、髂外動脈-髂總動脈-腹主動脈-胸主動脈-降主動脈-升主動脈根部-左/右冠脈,冠狀動脈各分支與心臟各部分供血的對應(yīng)關(guān)系,(1)右房、右室：由右冠狀動脈供血。 (2)左室： 左前降支（50%）， 主要供應(yīng)左室前壁和室間隔， 回旋支（30%）， 主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁 (3)室間隔： 前上2/3由前降支供血， 后下1/3由后降支供血。,術(shù)前準(zhǔn)備,為什么進(jìn)醫(yī)院不立即進(jìn)行手術(shù)？,手術(shù)是冠狀動脈檢查的重要手段，然而，手術(shù)的創(chuàng)傷、麻醉及疾病本身的刺激可通過一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力，從而削弱集體的防御能力和對手術(shù)的耐受力，直接影響手術(shù)預(yù)后。 因此在手術(shù)前必需做好準(zhǔn)備，糾

6、正病人存在及潛在的生理、心理問題，提高病人對手術(shù)和麻醉的耐受力，使手術(shù)的危險性減至最低限度。,簽署手術(shù)同意書,手術(shù)前一天，手術(shù)醫(yī)生會向您和您的家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性及預(yù)期效果即益處與風(fēng)險、潛在并發(fā)癥、替代療法、輸血及處理措施，然后簽署手術(shù)同意書，請直系家屬務(wù)必在手術(shù)前一天陪伴病人身邊。,完善檢查,1一般檢查：生命體征及血管情況的檢查 2實驗室檢查：血、尿、便常規(guī)，凝血常規(guī)，電解質(zhì)，肝腎功能，心肌酶，乙肝五項，梅毒，艾滋病等項目的檢查。 3輔助檢查：常規(guī)心電圖、多普勒超聲、動態(tài)心動圖、X胸片、心臟彩超,手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,1、備皮原則：以手術(shù)切口為中心，周圍20cm范圍的皮膚都應(yīng)該進(jìn)行清潔處理。

7、2、備皮目的：清除皮膚上的污垢、毛發(fā)，利于消毒，預(yù)防術(shù)后切口感染 3、備皮標(biāo)準(zhǔn)： 手術(shù)部位皮膚表面無明顯肉眼可見毛發(fā)。 皮膚清潔、無損傷、無劃痕。 4、備皮位置：上界為臍水平線，兩側(cè)至腋中線；下界至大腿中上1/3處，包括會陰處。 5、衛(wèi)生處置： 有條件者可讓患者沐?。ǜ鶕?jù)病情需要）。,術(shù)前試驗準(zhǔn)備,1術(shù)前行碘過敏試驗：一般為復(fù)方泛影葡胺注射液1ml靜推，20min觀察患者有無生命體征明顯變化，有無惡心、嘔吐等不適癥狀。,術(shù)前心理準(zhǔn)備,1、加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好醫(yī)護(hù)患關(guān)心。 2、深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識。 3、列舉成功病例、現(xiàn)身說法。 4、及時發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導(dǎo)。,呼

8、吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：,（1）戒煙：有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙 原因： 呼吸道受尼古丁刺激，分泌物增多會阻塞氣道，引起急性肺不張和肺部感染 引起末梢循環(huán)痙攣，導(dǎo)致血管吻合失敗 肺部感染或者咳膿痰者、有哮喘發(fā)作者，給予藥物治療，防止呼吸道分泌物過多而影響呼吸通暢,呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：,（2）深呼吸功能訓(xùn)練 （3）有效咳嗽和排痰,術(shù)前功能訓(xùn)練,（1）踝泵運(yùn)動 （2）指導(dǎo)病人床上平移 （3）術(shù)前囑病人行平臥位排尿訓(xùn)練， 避免術(shù)后尿潴留。,女士小便盆,男士小便盆,術(shù)前飲食指導(dǎo),飲食總原則：低鹽（3-6g/天）低脂（50g/天）、忌辣、涼食物、忌煙酒、少量多餐、多食綠葉素菜水果、肉類選擇：魚肉雞肉/鴨肉牛肉羊肉豬肉 術(shù)前

9、不需要禁食，但不宜過飽，食用易消化的食物,以免術(shù)中惡心嘔吐引起誤吸、窒息。,術(shù)前用藥,若為PCI,術(shù)前一天給予口服抗血小板聚集藥物如硫酸氯吡格雷300mg口服 術(shù)前應(yīng)糾正病人電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 穩(wěn)定血壓、控制血糖，停用二甲雙胍等,術(shù)前當(dāng)日宣教,術(shù)前當(dāng)日患者準(zhǔn)備,術(shù)前患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，給予心理護(hù)理，排空大、小便。 建立靜脈通路，穿刺首選左側(cè)上肢進(jìn)行穿刺，使用留置針，以備術(shù)中搶救。 導(dǎo)管室手術(shù)護(hù)士接手術(shù)時，術(shù)前常規(guī)口服地西泮片5mg鎮(zhèn)靜，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用。用藥后不要立即起床，以免暈倒,術(shù)前當(dāng)日患者家屬準(zhǔn)備,手術(shù)醫(yī)生或者手術(shù)室護(hù)士會協(xié)同您的家人送您去介入手術(shù)室。 病人送入

10、介入室后，家屬請到介入室外面等候區(qū)等待，術(shù)中如有需要，會聯(lián)系家屬，請家屬不要離開。 手術(shù)完畢后，會通知家屬一起推病人回病房。 當(dāng)病人術(shù)后回病房后，請家屬和醫(yī)務(wù)人員一起講病人轉(zhuǎn)移至病床上。,術(shù)后宣教,1、病情觀察： 患者返回病房后給與心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征的變化并聽取患者主訴。告知患者及家屬監(jiān)護(hù)儀正常參數(shù)值及注意事項。最初2小時內(nèi)每隔15分鐘測血壓、脈搏、心率一次，以后改為每1小時記錄一次。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。 2、穿刺肢體護(hù)理 1）血運(yùn)：溫度-有無明皮溫過低現(xiàn)象。 2）顏色：皮膚顏色是否紫紺。 3）感覺：有無局部疼痛麻木。 4）觸覺：穿刺處動脈搏動情況，是弱還是無。 5）觀察局部傷口

11、有無滲血、紅腫、疼痛等，用記號筆做好標(biāo)記，以便于觀察出血及血腫的大小范圍有無改變。,活動指導(dǎo),1、術(shù)后病人需臥床休息。冠狀動脈造影后臥床24小時，行PTCA術(shù)后根據(jù)情況臥床48小時。 2、穿刺部位 如右橈動脈，則右手腕勿打彎，抬高患肢、其余肢體正常活動。 如為股動脈 則患肢穿刺處沙袋壓迫6小時、制動12小時、臥床24小時。保留血管鞘612小時，拔出鞘管后加壓包扎24小時，沙袋加壓止血4小時。盡量避免增加腹壓的因素，如：打噴嚏、用力排便等，穿刺處出血及任何不適應(yīng)立即告之醫(yī)護(hù)人員。,活動指導(dǎo),（1）術(shù)后制動患者的“運(yùn)動”以利于病情恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)側(cè)制動時非手術(shù)側(cè)肢體可以自由活動。術(shù)側(cè)下肢在取出沙袋壓迫后可進(jìn)行運(yùn)動，以防止血栓形成?；顒釉瓌t是保持術(shù)肢伸直，進(jìn)行踝泵運(yùn)動，10次/小時。 （2）解除制動后的運(yùn)動：病人逐漸增加活動量，起床下蹲時動作應(yīng)緩慢，不要突然用力。術(shù)后一周內(nèi)避免抬重物防止穿刺