1、,病例介紹 嘉興市第二醫(yī)院心內(nèi)科 張建勤,一般情況,患者姓名 魏善鏞 男性 66歲 私營企業(yè)主 主訴：血壓升高20年，流涎半月，走路不穩(wěn)1天，于2008年7月12日入院。,現(xiàn)病史,20年前體檢血壓升高，當(dāng)時測的血壓最高為190/110 mmHg ，平常不規(guī)則用藥，血壓未控制。 三年前出現(xiàn)活動后胸悶氣短，雙下肢輕度凹陷性浮腫，住院治療，診斷高血壓病、高血壓性心臟病，心功能II級，混合型高脂血癥 一年前右側(cè)肢體出現(xiàn)麻木，活動障礙住院，診斷高血壓病3級，高血壓性心臟病，心功能II級，混合型高脂血癥，慢性腎功能不全，腔隙性腦梗塞 。 半月前出現(xiàn)流涎，右側(cè)肢體麻木加重，1天前出現(xiàn)走路不穩(wěn)入院。本院急診測

2、血壓，190/100 mmHg。,既往史,有血糖升高史13年，平常空腹血糖6.5-8.5 mml/l，餐后2小時血糖6.6-9.5mmol/L.曾服用二甲雙胍片,已停藥一年。 有痛風(fēng)史10年，目前低嘌呤飲食控制，近一年未發(fā)作。 吸煙史20 年，5支/天，已戒煙5年，無飲酒史，平常好吃，高脂飲食，活動量少。 一年前檢查發(fā)現(xiàn)腎功能減退。,入院體檢,腰圍113 cm，體重指數(shù) 31.7 kg/m2，BP 150-190/84-110mmHg,R 18次/分 頸靜脈未見怒張，心率 85次/分，律齊，未聞及雜音，心界輕度左下擴(kuò)大，雙肺低少量濕性羅音，肝腫大，劍突下2cm，肝頸征陰性，雙側(cè)腎動脈區(qū)聽診未及

3、雜音，下肢不腫，口角不偏，伸舌居中，右側(cè)肢體肌力IV級，病理反射陰性。,入院診斷,高血壓病3級（極高危組） 高血壓性心臟病，心功能II級 冠心病可疑 2型糖尿病 高血壓腎病,慢性腎功能不全 腦梗塞 痛風(fēng) 混合性高脂血癥。,24小時動態(tài)血壓,化驗(yàn)檢查：,項目 2005年5月 2007年8月 2008年7月 膽固醇 mmol/L 7.30 9.16 8.83 甘油三酯mmol/L 4.83 8.81 8.82 高密度脂蛋白mmol/L 0.98 0.54 0.70 低密度脂蛋白mmol/L 4.12 4.62 4.12 尿素氮mmol/L 8.21 8.28 11.58 肌酐mol/L 105 1

4、60 202 尿酸mol/L 622 648.2 579.1 尿微量白蛋白 mg/L 1330 1530 339 B型鈉尿肽 pg/ml 8.40 56.70 24.70 皮質(zhì)醇及醛固酮化驗(yàn)正常范圍,心臟彩超,項目 2005年5月 2007年8月 2008年7月 左室舒張期mm 54.40 57.0 58.85 室間隔 mm 12.80 13.0 12.82 左室后壁mm 11.50 11.0 12.24 左室射血分?jǐn)?shù)(%) 54.80 55.0 56.0,輔助檢查,心電圖：竇性心律 II III AVF V4-6，T波低平 頭顱磁共振:提示雙側(cè)大腦多發(fā)腔隙性腦梗塞 雙側(cè)腎動脈彩超：血流減慢，未見明顯狹窄 雙側(cè)腎上腺B超：未見異常 雙側(cè)頸動脈、股動脈：內(nèi)膜增厚,治療,阿司匹林片 0.1g qn 代文膠囊 80mg bid 氨氯地平片 5mg bid 立普妥片 20mg qd 馬沙尼片 2mg bid 速尿片 20mg qd 尿毒清顆粒 1包 tid 維生素B12 500ug im qd 維生素B1 200mg tid 倍他樂克 25mg bid,治療后,目前血壓130-160/65-90