1、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核Tuberculosis of the Bone and Joint,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院 外科教研室 張星火,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病是由結(jié)核菌引起的骨關(guān)節(jié)病,概論,病 理,滲出性病變-寒性膿腫 增殖性病變-結(jié)核結(jié)節(jié) 壞死性病變-干酪樣物,分 類,單純骨結(jié)核 單純性滑膜結(jié)核 全關(guān)節(jié)結(jié)核,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病理,原發(fā)灶,單純骨結(jié)核,全關(guān)節(jié)結(jié)核,全關(guān)節(jié)結(jié)核,單純滑膜結(jié)核,竇道形成,竇道形成,臨床表現(xiàn),全身癥狀 局部癥狀 化驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查 病理檢查,治療,全身治療 支持治療 全身用藥 早期 聯(lián)合 足量 規(guī)律 全程,治療,局部治療 局部制動(dòng) 膿腫穿刺 局部用藥 手術(shù)治療,脊柱結(jié)核spina

2、l tuberculosis,中心型和邊緣型,臨床表現(xiàn),全身癥狀 低熱 盜汗 消瘦,脊柱結(jié)核寒性膿腫,影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床表現(xiàn),局部癥狀 疼痛 姿勢異常 畸形 脊柱活動(dòng)受限 叩擊痛 寒性膿腫 脊髓受壓,拾物試驗(yàn),脊柱結(jié)核的畸形,治療,全身支持療法 局部治療 局部制動(dòng) 手術(shù)治療 寒性膿腫的治療 合并截癱的治療,髖關(guān)節(jié)結(jié)核,兒童多見，單側(cè)多見。 早期為單純滑膜結(jié)核或骨結(jié)核 晚期可產(chǎn)生寒性膿腫、病理脫位 X線早期骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)囊腫脹，晚期股骨頭壞死,臨床表現(xiàn),癥狀 肌痙攣 畸形 壓痛 竇道形成,“4”字試驗(yàn),托馬征（Thomas sign）,影像學(xué)檢查,治療,單純骨結(jié)核的治療 單純性滑膜結(jié)核

3、的治療 全關(guān)節(jié)結(jié)核的治療,膝關(guān)節(jié)結(jié)核,兒童青少年多見 滑膜結(jié)核多見 腫脹 肌肉萎縮 浮髕試驗(yàn) +,X線表現(xiàn),X線 早期關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)間隙增寬 晚期骨質(zhì)破壞 關(guān)節(jié)間隙狹窄,治療,全身支持治療 抗結(jié)核藥物 局部制動(dòng) 滑膜型-滑膜切除 骨型結(jié)核-病灶清除 全關(guān)節(jié)結(jié)核-融合 置換？,謝 謝,男，二十歲，左膝輕痛，腫脹三個(gè)月，活動(dòng)尚可，夜間盜汗，乏力，食欲減退，輕度貧血，血沉：80mm/H， X 線片示：左膝正側(cè)偏位，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)面正常，首先應(yīng)考慮的診斷是： A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C、創(chuàng)傷性滑膜炎 D、滑膜結(jié)核 E、退行性關(guān)節(jié)炎,單純膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核，首選的治療方法是： A、局部石膏固定，全身營養(yǎng)，抗癆治療 B、牽引、理療、抗癆