1、TIA及其臨床路徑,陳 璇 湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,TIA 傳統(tǒng)定義,“突然出現(xiàn)的局灶性或全腦功能障礙，持續(xù)時間不超過24h，且排除非血管源性原因。”,1965年美國第四屆腦血管病普利斯頓會議提出。 1975年美國國立衛(wèi)生研究院腦血管分類采用此TIA定義。,TIA 新概念演變,2002 美國TIA工作組提出新的定義： “由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作，典型臨床癥狀持續(xù)不超過1h，且在影像學上無急性腦梗死證據(jù)。” 2009 美國卒中協(xié)會（ASA）在Stoke發(fā)布新的定義： “腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的，不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。”,TIA 傳統(tǒng)定義與新定義比較,

2、TIA 中國專家共識 2011,“腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的，未伴急性梗死的神經(jīng)功能障礙?！?癥狀持續(xù)時間不再是診斷的關鍵，是否存在腦梗死才是TIA與腦卒中的區(qū)別所在 關注“組織學損害”，推薦早期神經(jīng)影像學檢查 啟動積極干預治療- 溶栓,TIA 危險分層與臨床評估,ABCD 評分系統(tǒng),7天卒中的風險,6-7分，高危；4-5分，中危；3分以下，低危,TIA 90天卒中的風險,年齡60歲 糖尿病 癥狀持續(xù)超過10分鐘 發(fā)作時無力 發(fā)作時言語障礙,TIA 早期評價與診斷流程,TIA的治療決策,藥物治療,手術治療,頸動脈內(nèi)膜剝脫術,血管內(nèi)治療,短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑,臨床路徑定義,臨床路徑（Clin

3、ical pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，該模式羅列了計劃提供的治療項目，相應的治療結果，以及完成這些工作的進度表。,臨床路徑的意義,提高病人滿意度 有效地管理住院天數(shù)和檢查項目 限制醫(yī)療費用的增長,降低患者住院費用 減少資源的浪費 提高工作人員滿意度 促進醫(yī)療護理質(zhì)量改進 有利于系統(tǒng)掌握臨床數(shù)據(jù),TIA 臨床路徑,一、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動脈綜合征（ICD-10：G45.0），頸動脈綜合征（大腦半球）（ICD-10：G45.1） （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療

4、指南-神經(jīng)病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。 2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多數(shù)持續(xù)十至數(shù)十分鐘，并在1小時內(nèi)恢復，但可反復發(fā)作。 3.神經(jīng)影像學未發(fā)現(xiàn)任何急性梗死病灶。,TIA 臨床路徑,（三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.進行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，制定治療策略。 2.抗血小板聚集治療。 3.頻發(fā)短暫腦缺血發(fā)作者應予抗凝治療。 4.病因、危險因素、并發(fā)癥的治療。 5.明確有血管狹窄并達到手術標準者予手術治療。 （四）標準住院日為5-7天。,TIA 臨床路徑,（五）進入路徑標準。 1. 第一

5、診斷必須符合短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動脈綜合征（ICD-10：G45.0），頸動脈綜合征（大腦半球）（ICD-10：G45.1）疾病編碼。 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。,TIA 臨床路徑,（六）住院后的檢查項目。 1.必需檢查的項目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風濕因子、纖維蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸片、心電圖； （4）頭顱MRI或CT，頸動脈血管超聲。 2.根據(jù)具體情況可選擇的檢

6、查項目：超聲心動圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶 ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。,TIA 臨床路徑,（七）選擇用藥。 1.抗凝藥物：排除抗凝治療禁忌癥后可給予肝素加華法令；單獨口服華法令；單獨用低分子肝素。 2.抗血小板聚集藥物：腸溶阿司匹林、氯吡格雷等。 3.必要時可予他汀類降血脂藥。 （八）出院標準。 1.患者病情穩(wěn)定。 2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。,TIA 臨床路徑,（九）變異及原因分析。 1.輔助檢查異常，需要復查和明確異常原因，導致住院治療時間延長和住院費用增加。 2.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院治療時間延長和住院費用增加。 3.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，短暫性腦缺血發(fā)作可能導致合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。 4.