1、1,DIC及前DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)之一（供討論）,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院血研所 宋善俊 胡 豫,2,一、DIC 1、存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病。 2、有下列2項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)： （1）多發(fā)性出血傾向。 （2）不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭。 （3）廣泛性皮膚、粘膜栓塞，多臟器功 能衰竭。 （4）抗凝治療有效。,3,3、實(shí)驗(yàn)室檢查 同時(shí)有下列3項(xiàng)以上異常 （1）血小板小于100109/L或呈進(jìn)行性下降 （肝病、白血病患者血小板小于50109/L）。 （2）血漿纖維蛋白原含量低于1.5g/L或進(jìn)行性下降（白血病及其他惡性腫瘤低于1.8g/L，肝病低于1.0g/L）。 （3）3P試驗(yàn)陽(yáng)性或D-二聚體升高（陽(yáng)性

2、）。 （4）PT延長(zhǎng)3s以上或呈動(dòng)態(tài)變化（肝病延長(zhǎng)5s以上），APTT延長(zhǎng)10s以上或縮短5s以上。,4,（5）AT-活性小于60%（不適用于肝病） （6）血漿因子：C活性小于50%（肝病必備） （7）DIC相關(guān)分子標(biāo)志物異常： A.激血激活分子標(biāo)志物：F1+2，TAT，F(xiàn)PA， SFMC。 B.纖溶分子標(biāo)志物：D-D二聚體，PAP。 C.血小板激活分子標(biāo)志物：B-TG，PF-4， TXB2，P-選擇素。 D.TF升高，TFPI 水平下降。,5,二、前DIC 1、存在易致DIC的基礎(chǔ)疾病。 2、有下列一項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)： （1）皮膚、粘膜栓塞。 （2）不易以原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙。 （3）不明原

3、因的輕度或可逆性重要臟器功能障礙。,6,3、有下列3項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)異常： （1）血標(biāo)本易凝固或PT、APTT縮短5s以上。 （2）血漿血小板活化分子標(biāo)志物增加：-TG， PF4，P-選擇素，TXB2。 （3）凝血激活分子標(biāo)志物含量增加：F1+2，TAT， FPA，SFMC。 （4）抗凝活性降低：AT-III，PC等。 （5）血管細(xì)胞內(nèi)皮分子標(biāo)志物升高：ET-1，TM。 （6）纖溶激活分子標(biāo)志物含量增加：D-二聚體、 PAP等。 （7）TF、TFPI含量增高。,7,DIC及前DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)之二（供討論）,8,一、DIC 1、存在易致DIC的基礎(chǔ)疾病。 2、有下列二項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)： （1）嚴(yán)重或多發(fā)型

4、出血傾向。 （2）不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克。 （3）廣泛性皮膚、粘膜栓塞、灶性缺血性壞死、 脫落及潰瘍形成，或不明原因的肺、腎、腦 等臟器功能衰竭。 （4）抗凝治療有效。,9,3、實(shí)驗(yàn)檢查符合下列條件之一： （1）血小板減少，纖維蛋白原降低，3P陽(yáng)性 或D-dimer陽(yáng)性（升高）。 （2）血小板減少，纖維蛋白原降低，APTT延 長(zhǎng)，PTR升高（1.25），SFMC升高。 （3）血小板減少，F(xiàn)1+2或TAT或FPA升高，D- 二聚體升高。,10,（4）血小板減少；AT-或PC活性降低，纖維 蛋白原降低，3P陽(yáng)性或D-二聚體升高。 （5）血小板減少，F(xiàn)：C降低，SFMC升高， 3P陽(yáng)性或D-dimmer升高（肝病）。 （6）血PF4或P-選擇素增高，PTR降低，纖維 蛋白原降低，D-dimmer升高（白血?。?。,11,二、前DIC 1、存在易致DIC的基礎(chǔ)疾病。 2、有下列一項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)： （1）皮膚、粘膜栓塞。 （2）不易以原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙。 （3）不明原因的程度式可逆的重要臟器功能障礙。 （4）有下列三項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)異常。,12,3、實(shí)驗(yàn)檢查符合下列條件之一： （1）血PF4或-TG或TXB2或P-選擇素升高，PTR 降低或APTT縮短，F(xiàn)1+2或TAT或FPA升高。 （2）血PF4或-TG或TXB2或P-選