1、多發(fā)空洞影像的鑒別診斷,首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 放射科 馬大慶,在影像上空洞是具有完整的壁的含氣腔隙，洞壁一般在1mm以上。 病理基礎(chǔ)是病變壞死、液化經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成。 空洞是肺部疾病常見的影像學表現(xiàn)。很多種疾病在發(fā)展過程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態(tài)各有特點。充分認識空洞的影像特點對于疾病的鑒別診斷十分重要。,空洞病變的鑒別診斷,包括： 單發(fā)空洞 多發(fā)空洞 肺葉肺段實變中的空洞 類似空洞的病變,一、單發(fā)空洞,（一）肺內(nèi)單發(fā)空洞的病變： 1.周圍型支氣管肺癌： 空洞發(fā)生率為2-16%。 其中： 鱗狀細胞癌為80% ， 腺癌和大細胞癌占20% ， 小細胞未分化癌一般不

2、發(fā)生空洞。,2.肺結(jié)核 空洞主要見于繼發(fā)性肺結(jié)核： 浸潤干酪灶的空洞：浸潤病變內(nèi)發(fā)生干酪性 壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的 結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁有較薄的干酪性物 質(zhì)。 纖維瘤型空洞:為結(jié)核球發(fā)生的空洞，洞 壁有干酪壞死物及纖維包膜。 纖維空洞：纖維組織為空洞壁的主要成 分。由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不 規(guī)則。 當原發(fā)病灶發(fā)生干酪性壞死時可形成空洞。,3.肺膿腫： 急性肺膿腫的壁主要為炎性滲變， 慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。,4.其他空洞: 煤工塵肺空洞 空洞發(fā)生在煤工塵肺融合塊，常合并肺 結(jié)核，是由病灶內(nèi)的干酪性物質(zhì)液化排 出后形成?？斩幢谕鈱訛槔w維組織，中 層為

3、肉芽組織，內(nèi)層是壞死物。空洞單 發(fā)或多發(fā)，病灶較大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚 壁為主，薄厚不均。,(二)肺內(nèi)單發(fā)空洞的鑒別診斷,病變的大小 空洞壁的厚度 空洞的內(nèi)緣和外緣的表現(xiàn) 空洞周圍的征象 空洞內(nèi)容物,(三)常見的空洞病變,1.肺癌空洞,診斷原則,將空洞病變視為結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)為診斷依據(jù) 兼顧空洞形態(tài)特點,增強掃描有強化,增長速度,2.肺結(jié)核空洞,05,11,25 05,3,18,增強,3.肺膿腫空洞,病 史,男， 49歲 咯血、咯痰數(shù)日,2005.4.29,肺內(nèi)單發(fā)空洞的鑒別診斷原則,1.肺癌高危人群以惡性空洞的表現(xiàn)為出發(fā)點: 空洞壁厚及薄厚不均、外緣有分葉，內(nèi) 緣凹凸不平，壁結(jié)節(jié)，但有時

4、診斷困難 2 .結(jié)核空洞的診斷： 重視衛(wèi)星灶，引起流支氣管、支氣管播散 3 .肺膿瘍空洞的診斷： 如果合并片狀影像，需要治療后觀察,建議： 重視空洞周圍的影像征象，有重要診斷價值 空洞的外緣有診斷價值，但有一定限度 空洞內(nèi)緣診斷價值有較大限度,二、多發(fā)空洞,1.肺內(nèi)多發(fā)空洞的病變： (1)常見疾病 肺結(jié)核： 任何的結(jié)核空洞都可以為多發(fā)性， 多為支氣管播散肺結(jié)核空洞 血行播散型肺結(jié)核也可形成多發(fā)空洞,肺轉(zhuǎn)移瘤空洞： 任何原發(fā)腫瘤的肺轉(zhuǎn)移均可發(fā)生空洞，以鱗狀上 皮癌最常見。 已報告可發(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)惡性腫瘤的部 位有：頭頸部、甲狀腺、乳腺、骨、腎、胰腺、 結(jié)腸及直腸、膀胱、陰莖、睪丸和子宮等

5、。 空洞的原因為因供血不足而發(fā)生壞死。 洞壁為不規(guī)則的厚壁至非常薄而光滑的薄壁。 薄壁的轉(zhuǎn)移空洞多由原發(fā)的肉瘤引起。 血源性多發(fā)性肺膿腫,（2）少見原因,霉菌空洞:見于隱球菌感染、白色念珠菌等。 寄生蟲：肺吸蟲 腫瘤:惡性淋巴瘤 肉芽腫:嗜酸性肉芽腫 膠原-血管疾病:韋氏肉芽腫,類風濕結(jié)節(jié) 血管性疾病:膿毒栓子,2、多發(fā)空洞的鑒別診斷,肺內(nèi)多發(fā)空洞的鑒別要結(jié)合空洞的分布特點、 病變的部位、肺內(nèi)的合并影像及動態(tài)變化等 （1）兩肺彌漫分布的較小空洞： 病變多在2cm以下，彌漫分布于所有的肺葉和 肺段。 常見：肺結(jié)核、 轉(zhuǎn)移瘤和肺膿腫。 少見：嗜酸性肉芽腫、敗血病性肺栓塞/肺梗 塞等。,多發(fā)小空洞的

6、鑒別診斷,鑒別診斷依據(jù)： 1. 每一個空洞的特點 2. 多發(fā)空洞分布的特點 2.肺內(nèi)合并的病變,肺結(jié)核多發(fā)空洞診斷依據(jù),1. 每一個空洞的特點: 每個空洞具有單個肺結(jié)核空洞的特點: 薄壁及厚壁，密度不均,可有鈣化,有衛(wèi)星灶 2.多發(fā)空洞分布的特點: 兩肺尖后段和下葉背段較多。 3.肺內(nèi)合并病變: 多發(fā)結(jié)核病灶,斑點、小結(jié)節(jié)和索條影像， 密度不均,肺結(jié)核多發(fā)空洞,肺結(jié)核多發(fā)空洞,轉(zhuǎn)移瘤,1. 每一個空洞的特點: 空洞的邊緣光滑,空洞壁相對較厚,密度較為 均勻,大小不一致 2. 肺內(nèi)合并病變:肺內(nèi)合并多發(fā)的大小不一的 結(jié)節(jié) 3.多發(fā)空洞分布的特點: 可以將空洞病變看作為結(jié)節(jié),病灶的的分布具 有血行轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的特點:即胸膜、支氣管血管 束、小葉間隔和肺內(nèi)均有病灶,轉(zhuǎn)移瘤空洞 例1 結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移,例3右下肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,肺膿腫,1.每一個空洞的特點: 具有單個肺膿瘍的特點:空洞壁厚、內(nèi)有液 平、外緣模糊，大小均勻或不均勻 2.多發(fā)空洞分布的特點: 空洞的分布具有與血行分布的結(jié)節(jié)相似的特 點 3.肺內(nèi)合并病變: 多發(fā)斑片和模