1、損傷病人的護(hù)理,損傷病人的護(hù)理,損傷病人的護(hù)理,概述： 損傷的發(fā)生與修復(fù),第一節(jié)：創(chuàng)傷病人的護(hù)理,第二節(jié)：燒傷病人的護(hù)理,第三節(jié)：傷口護(hù)理,課程內(nèi)容,第四節(jié)：毒蛇咬傷（補(bǔ)充）,損傷病人的護(hù)理,第一節(jié) 損傷的發(fā)生與修復(fù), 列舉損傷的病因和分類 簡述傷口修復(fù)過程和影響修復(fù)的因素,學(xué)習(xí)目標(biāo),損傷病人的護(hù)理,1,2,3,4,一、損傷的定義,各種致傷因子作用于人體，造成組織結(jié)構(gòu)破壞和生理功能障礙統(tǒng)稱為損傷。,損傷病人的護(hù)理,1,2,3,4,.物理性損傷,化學(xué)性損傷,生物性損傷,1.,機(jī)械性損傷,機(jī)械性致傷因子所造成的損傷，如撞擊傷、重物擠壓傷、刀割傷、槍彈傷等,2,物理性致傷因子所造成的損傷，如電擊傷、

2、燒傷、凍傷等,3.,化學(xué)性致傷因子所造成的損傷，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣等,4.,生物性致傷因子所造成的損傷，如犬、毒蛇、毒蟲等,損傷分類,損傷病人的護(hù)理,1、傷口修復(fù)過程 傷口的愈合是通過結(jié)締組織修復(fù)、傷口收縮和上皮再生而實(shí)現(xiàn)的。,（二）傷口修復(fù),損傷病人的護(hù)理,傷口修復(fù)過程的3個階段,1、炎癥反應(yīng)期 2、組織增生和肉芽形成期 3、織織塑形期,損傷病人的護(hù)理,（1）炎癥期：,傷口局部組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)：先由血凝塊和纖維蛋白充填創(chuàng)腔，然后，炎癥細(xì)胞和酶類作用下清除受損和壞死組織，繼之，成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，此期時間約35天。,損傷病人的護(hù)理,（2）增生期：,細(xì)胞增殖與肉芽形成：新生的毛細(xì)血管與

3、成纖維細(xì)胞共同構(gòu)成肉芽組織，充填傷口。一般淺表損傷由上皮細(xì)胞修復(fù)，但大多數(shù)軟組織損傷需要通過肉芽組織形成來完成。 。一般約需12周。,損傷病人的護(hù)理,（3）塑形期：,經(jīng)多種酶的作用，使過多的瘢痕組織分解、吸收，余下的則軟化，以適應(yīng)功能上的需要。肉芽組織變成堅(jiān)韌的瘢痕組織，此期約需1年。,損傷病人的護(hù)理,充填期 增生期 塑形期 （3-5d） （1-2w） （約1y）,創(chuàng)傷的修復(fù),炎癥反應(yīng)階段 肉芽形成階段 組織塑形階段,損傷病人的護(hù)理,損傷病人的護(hù)理,損傷病人的護(hù)理,損傷病人的護(hù)理,2、影響傷口修復(fù)的因素：,（1）全身因素：,（2）局部因素：,（二）傷口修復(fù),1）年齡、 2）營養(yǎng)不良 3）慢性消

4、耗性疾病 4）藥物,傷口血腫 異物 縫合不良 感染(是最常見原因) 引流不暢等。,損傷病人的護(hù)理,提示：在局部因素中傷口感染是最常見的原因。,3.創(chuàng)傷愈合類型： （1）一期愈合:組織修復(fù)以原來細(xì)胞為主 （2）二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主,（二）傷口修復(fù),損傷病人的護(hù)理,第一節(jié) 創(chuàng)傷病人護(hù)理,理解,閉合性和開放性創(chuàng)傷的概念及意義,重點(diǎn)掌握,創(chuàng)傷的護(hù)理診斷、護(hù)理措施。,損傷病人的護(hù)理,第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理,概念：機(jī)械性損傷又稱創(chuàng)傷，多見于工傷、交通事故、自然災(zāi)害和戰(zhàn)傷等，是臨床上最多見的損傷。,思考題？,損傷病人的護(hù)理,創(chuàng) 傷 = 損 傷 ？,請思考：,是損傷的一種 特指機(jī)械性損傷 也是最常見的

5、一種損傷,創(chuàng)傷,損傷病人的護(hù)理,一、疾病概要：,（一）分類：（按傷后皮膚完整性分類） 1、閉合性創(chuàng)傷 2、開放性創(chuàng)傷,按受傷部位分類：顱腦傷、胸部傷、腹、骨盆、脊柱脊髓和四肢傷等。,損傷病人的護(hù)理,閉合性創(chuàng)傷： 受傷部位的皮膚或粘膜仍保持完整，無開放性傷口，多由鈍性暴力所致。,常見的種類,1、挫傷 2、扭傷 3、擠壓傷 4、爆震傷,損傷病人的護(hù)理,挫傷： 皮下組織，筋膜、肌肉，腦胸、腹內(nèi)臟等。,扭傷： 關(guān)節(jié)部位，關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等。,損傷病人的護(hù)理,人體肌肉豐富部位，受暴力大范圍 挫壓或長時間擠壓所造成的損傷。,擠壓傷：,損傷病人的護(hù)理,1、傷處腫脹，,擠壓綜合癥：,臨床上將肌肉豐富部位長時

6、間受擠壓后：,3、高鉀血癥的急性腎衰竭,2、肌紅蛋白尿,損傷病人的護(hù)理,擠壓綜合癥的特征：,以肌紅蛋白尿?yàn)殛栃?，肌酸磷酸激酶（CPK）大于10000U/L（正常130U/L）,現(xiàn)場急救應(yīng)立即解除壓迫，將傷肢制動、降溫，并盡快送醫(yī)院。無禁忌可口服堿性飲料，堿化尿液。,損傷病人的護(hù)理,爆震傷： 又稱沖擊傷，是由爆炸產(chǎn)生的沖擊波形成的高壓及高速氣流所致。體表多無明顯損傷，胸腔、腹腔內(nèi)臟、耳鼓膜、可發(fā)生出血、水腫。,損傷病人的護(hù)理,與外界相通易被感染。,2、開放性損傷：,損傷部位皮膚或粘膜 完整性破壞,有傷口和出血,損傷病人的護(hù)理,常見種類：,1、擦傷,2、刺傷,3、切割傷,4、裂傷,5、撕脫傷,6、

7、爆震傷,損傷病人的護(hù)理,擦傷： 皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。是最輕的損傷。,刺傷： 由尖銳物品，如針、釘?shù)却┤虢M織所造成的損傷，傷口小而深，易造成異物存留，易并發(fā)厭氧菌感染。,損傷病人的護(hù)理,切割傷： 是刃器或銳利的物品造成的損傷，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷少，但出血多，易造成血管 神經(jīng)、肌腱等組織的損傷。,損傷病人的護(hù)理,污染和周圍組織損傷均較重,裂 傷：,鈍器打擊造成的軟組織裂開,傷口形態(tài)不規(guī)則,易發(fā)生壞死和感染,損傷病人的護(hù)理,撕脫傷： 由旋轉(zhuǎn)外力或碾壓，牽拉等造成大塊皮膚及深部組織撕脫。,火器傷： 由槍彈所致，戰(zhàn)時多見。 特點(diǎn)：傷情復(fù)雜，組織損傷嚴(yán)，污染重。火器傷處理原則是早期清創(chuàng)，不

8、作縫合。,損傷病人的護(hù)理,擦傷,切割傷,裂傷,刺傷,損傷病人的護(hù)理,挫傷,扭傷,擠壓傷,沖擊傷,損傷病人的護(hù)理,。,執(zhí)考導(dǎo)航： 創(chuàng)傷的分類和病理生理 1.閉合性損傷與開放性損傷區(qū)別是 ： A皮膚完整性 B致傷因素 C受傷部位 D傷情輕重 E發(fā)病原因 2.下列屬于閉合性創(chuàng)傷的是（ ） A擠壓傷 B擦傷 C刺傷 D裂傷 E火器傷,損傷病人的護(hù)理,3.容易引起高鉀血癥和急性腎衰竭的創(chuàng)傷是（ ） A挫傷 B擠壓傷 C扭傷 D裂傷 E火器傷 4.創(chuàng)傷修復(fù)的哪個時期具有止血和封閉創(chuàng)面的功能（ ） A細(xì)胞增生期 B組織塑形期 C纖維蛋白充填期 D細(xì)胞修復(fù)期 E組織修復(fù)期,損傷病人的護(hù)理,（二）臨床表現(xiàn),腫脹

9、、瘀斑、功能障礙。,1、局部表現(xiàn)：,疼痛、壓疼,損傷病人的護(hù)理,（二）臨床表現(xiàn),（2）食欲不振、乏力、內(nèi)臟損傷或伴有休克。,1、局部 2、全身,2、全身反應(yīng)：重者有,（1）發(fā)熱、脈快,損傷病人的護(hù)理,（三）治療原則,1、全身治療： 支持療法、抗生素應(yīng)用、注射TAT等。,1、 全身治療,2、局部治療,損傷病人的護(hù)理,（三）治療原則,（2）有感染現(xiàn)象控制感染 換藥盡早二期愈合。,2、局部治療：,（1）開放性 盡早清創(chuàng) 爭取一期愈合,損傷病人的護(hù)理,二、護(hù)理,護(hù)理評估,1、詳細(xì)詢問病史 2、密切觀察全身情況和局部表現(xiàn) 3、協(xié)助醫(yī)生作好實(shí)驗(yàn)室檢查、各種穿刺術(shù)等。,損傷病人的護(hù)理,護(hù)理診斷/問題,1、疼

10、痛 依據(jù)： 2、皮膚完整性受損 3、體液不足 4、潛在的并發(fā)癥： 5、焦慮或恐懼 6、其他常見護(hù)理診斷,損傷病人的護(hù)理,預(yù)期目標(biāo),1、病人主訴疼痛減輕 2、傷口清潔引流通暢、感染危險減少 3、營養(yǎng)體液平衡正常 4、病人情緒穩(wěn)定 5、損傷并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)及時處理,損傷病人的護(hù)理,護(hù)理措施,1、現(xiàn)場急救 包括現(xiàn)場急救和急診室的早期救治。 要求判斷快、搶救快、轉(zhuǎn)送快（三快）。,損傷病人的護(hù)理,現(xiàn)場急救目的是挽救生命,救治原則必須先救治急及生命的：,心跳呼吸驟停,窒息,大出血,開放性或張力性氣胸,休克等危及生命的緊急情況,損傷病人的護(hù)理,現(xiàn)場急救的具體措施：,（1）心肺復(fù)蘇 （2）保持呼吸道通暢（是搶救

11、或預(yù)防窒息的重要措施） （3）控制出血：有活動的出血應(yīng)立即止血。 （4）包扎傷口：注意內(nèi)臟脫出的包扎法 （5）骨折固定 （6）轉(zhuǎn)送 （7）休克、氣胸等搶救,損傷病人的護(hù)理,2、軟組織閉合性傷的護(hù)理,（1）局部制動 （2）早期可用冷敷 （減少滲出） 后期熱敷（促進(jìn)吸收） （3）酌情應(yīng)用中西藥物 （4）病情穩(wěn)定用理療、按摩、功能鍛煉。,損傷病人的護(hù)理,3、軟組織開放性傷的護(hù)理,（1）術(shù)前準(zhǔn)備： （2）配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)： 1）清創(chuàng)時機(jī)： 傷后68小時內(nèi)，清創(chuàng)術(shù)的最佳時機(jī)。 頭面部創(chuàng)縫合時限可延長至傷后12小時或更長。,損傷病人的護(hù)理,2）清創(chuàng)、縫合步驟：,1、清創(chuàng)前準(zhǔn)備： 2、清洗： 3、清創(chuàng)：

12、4、縫合：清潔或徹底清創(chuàng)的污染傷口可做一期縫合，污染較重或處理時已超過8-12h的傷口做二期縫合（延期縫合）,損傷病人的護(hù)理,（3）術(shù)后護(hù)理,敷料干燥、抬高患肢,1）傷口護(hù)理：保持敷料清潔。,注意點(diǎn),傷口內(nèi)引流物拔除時間,1、傷口護(hù)理 4、加強(qiáng)營養(yǎng) 2、病情觀察 5、功能鍛煉 3、預(yù)防感染,損傷病人的護(hù)理,（3）術(shù)后護(hù)理,1、傷口護(hù)理 4、加強(qiáng)營養(yǎng) 2、病情觀察 3、預(yù)防感染 5、功能鍛煉,2、病情觀察：傷口情況、肢端血運(yùn),注意點(diǎn)：,（1）傷口有否感染征象 （2）肢端皮溫、顏色、A搏動、,損傷病人的護(hù)理,（3）術(shù)后護(hù)理,1、傷口護(hù)理 4、加強(qiáng)營養(yǎng) 2、病情觀察 3、預(yù)防感染 5、功能鍛煉,3、

13、預(yù)防感染：,抗生素的應(yīng)用、 破傷風(fēng)抗毒血清應(yīng)用。,損傷病人的護(hù)理,（3）術(shù)后護(hù)理,1、傷口護(hù)理 4、加強(qiáng)營養(yǎng) 2、病情觀察 3、預(yù)防感染 5、功能鍛煉,4、加強(qiáng)營養(yǎng)：,高熱量、高蛋白、高維生素 易消化飲食。,損傷病人的護(hù)理,（3）術(shù)后護(hù)理,1、傷口護(hù)理 4、加強(qiáng)營養(yǎng) 2、病情觀察 3、預(yù)防感染 5、功能鍛煉,5、功能鍛煉：,早期活動，肢體鍛煉。,損傷病人的護(hù)理,救護(hù)車來臨之前,病例分析,張女士騎車過街時不慎被汽車撞傷摔倒在地，面色蒼白、精神緊張、痛苦呻吟，右側(cè)大腿有一開放傷口，出血不止，大腿變形，但未見骨質(zhì)外露。肇事司機(jī)呆立一旁，不知所措。此時，護(hù)士小陳剛好放學(xué)路過，見狀上前救護(hù)。 如果你是小

14、陳，你會怎么做？,損傷病人的護(hù)理,處理和護(hù)理,創(chuàng)傷，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救護(hù)是對醫(yī)護(hù)工作者整體能力的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。急救的首要目的是爭分奪秒地?fù)尵壬?，?yōu)先處理危及病人生命的緊急問題。,第一保存生命，第二恢復(fù)功能，第三顧全解剖完整性,損傷病人的護(hù)理,創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn),一 現(xiàn)場急救,創(chuàng)傷救護(hù),判斷病情搶救生命,有效止血,維持循環(huán)功能,保護(hù)脫出的臟器,包扎傷口、妥善固定骨折,轉(zhuǎn)運(yùn),損傷病人的護(hù)理,創(chuàng)傷救護(hù),判斷病情搶救生命,有效止血,維持循環(huán)功能,保護(hù)脫出的臟器,包扎傷口、妥善固定骨折,轉(zhuǎn)運(yùn),1.搶救生命：ABC原則，即是對氣道（airway）,呼吸（breathing

15、）,循環(huán)（circulation）的支持。先搶救心搏驟停、窒息、大出血、張力性及開放性氣胸、休克等特別危及生命的傷員。,損傷病人的護(hù)理,創(chuàng)傷救護(hù),判斷病情搶救生命,有效止血,維持循環(huán)功能,保護(hù)脫出的臟器,包扎傷口、妥善固定骨折,轉(zhuǎn)運(yùn),2.有效止血：對于外出血可用直接壓迫法、指壓法、加壓包扎法、填塞法、止血帶法（記錄加壓時間做好明顯標(biāo)志），對于內(nèi)臟大出血者要緊急手術(shù)處理，并應(yīng)用輸液、輸血等措施恢復(fù)循環(huán)血容量，改善心功能,損傷病人的護(hù)理,創(chuàng)傷救護(hù),判斷病情搶救生命,有效止血,維持循環(huán)功能,保護(hù)脫出的臟器,包扎傷口、妥善固定骨折,轉(zhuǎn)運(yùn),顱腦、胸部、腹部傷口用無菌敷料或干凈布料包扎. 肢體骨折或脫位可

16、用夾板固定，要超關(guān)節(jié)可靠固定 對于開放性骨折，骨折斷端一般不回納 疑有頸椎骨折須用頸托固定。,損傷病人的護(hù)理,創(chuàng)傷救護(hù),判斷病情搶救生命,有效止血,維持循環(huán)功能,保護(hù)脫出的臟器,包扎傷口、妥善固定骨折,轉(zhuǎn)運(yùn),迅速：先聯(lián)系好醫(yī)院或急救中心。 安全：在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)避免創(chuàng)傷，更應(yīng)防止醫(yī)源性損害，如輸液過快所致的肺水腫、腦水腫等。 平穩(wěn)：救護(hù)車內(nèi)是足向車頭，頭向車尾平臥。駕車要穩(wěn)，剎車 要緩。,損傷病人的護(hù)理,1、按急救順序，對機(jī)械性損傷患者最先采用的措施是： A 重點(diǎn)檢查 B 包扎傷口 C搶救生命 D 止血輸血 E 固定、搬運(yùn),2、清創(chuàng)術(shù)的最好時機(jī)是傷后： A 68小時內(nèi) B 810小時 C 1012小時內(nèi) D 1216小時內(nèi) E 24小時內(nèi),練習(xí),損傷病人的護(hù)理,3、易致急性腎衰竭的創(chuàng)傷是： A 扭傷 B 擠壓傷 C 沖擊傷 D 裂傷 E 挫傷,4、哪項(xiàng)因素不會影響傷口的修復(fù)： A維生素C 缺乏 B 糖尿病 C長期使用糖皮質(zhì)激素 D血槳白蛋白25/L E紅細(xì)胞5.0X1012,損傷病人的護(hù)理,5、對嚴(yán)重?cái)D壓傷患者，護(hù)理時