1、一例右小耳畸形擴(kuò)張器埋置術(shù)后病人的護(hù)理 學(xué)生：張露,1,一、定義 先天性小耳畸形(Microtia )，或稱為先天性外中耳畸形，表現(xiàn)為重度耳廓發(fā)育不全，有外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形，而內(nèi)耳發(fā)育多為正常，通過骨傳導(dǎo)有一定聽力。需要通過全耳廓再造和聽功能重建手術(shù)來(lái)治療。,2,二、分度 1度：耳廓各部分尚可辨認(rèn)，只是輪廓較小。 2度：耳廓結(jié)構(gòu)多數(shù)無(wú)法辨認(rèn)，殘耳不規(guī)則，呈花生狀、舟狀或臘腸狀，外耳道閉鎖。 3度：殘耳僅為小的皮贅或呈小丘狀，或者僅有異位的耳垂。,3,三、臨床表現(xiàn),1.輕者近似正常耳廓外形，但明顯 偏小。 2.重者耳缺損，僅留不規(guī)則之贅狀物，內(nèi)含軟骨，耳垂發(fā)育差，有移位。 3.可伴外耳道

2、閉鎖，或同側(cè)顏面發(fā) 育不良。,4,四、治療原則：手術(shù)治療,手術(shù)分期 一期：耳后擴(kuò)張器埋置術(shù) 二期：肋軟骨取出+全耳再造術(shù) 三期：耳廓修整術(shù) 一般七歲以后實(shí)施手術(shù)，此時(shí)耳部發(fā)育基本成熟。,5,五、適應(yīng)癥 先天性小耳畸形或后天性因素造成的耳廓部分缺損或缺失等。由于創(chuàng)傷、燒傷、腫瘤切除等后天因素造成，其常伴有外耳道閉鎖，聽力減退。,6,六、手術(shù)方法 參照對(duì)側(cè)正常耳在殘耳后方、發(fā)際緣前設(shè)計(jì)埋植皮膚擴(kuò)張器，直至擴(kuò)張器表面的皮膚擴(kuò)張到滿足耳再造的需要，然后行期手術(shù)。 其方法是在殘耳后進(jìn)入發(fā)際內(nèi)0.5cm處作平行于發(fā)際線的縱切口，放入擴(kuò)張器。注射壺內(nèi)置于近頸部的毛發(fā)皮膚下，置放引流管一根。,7,病情介紹 1

3、62 床，張超，男 ，19歲，患者因先天性右小耳畸形伴右耳聽力減退，右耳耳廓部分缺失，為改善右耳外觀與功能，于2012年7月12日以“右小耳畸形”收治入院，入院后完善相關(guān)檢查，于2012年7月13日在局麻下行“右耳后擴(kuò)張器埋置術(shù)”。于17：30返回病房，傷口敷料干燥，右耳后引流管一根接引流瓶，引流通暢，給予抗炎止血藥物治療。,8,術(shù)前護(hù)理問題 1.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 護(hù)理措施： 指導(dǎo)患者完善術(shù)前相關(guān)檢查。 向患者行術(shù)前健康宣教，介紹手術(shù)的基本過程 評(píng)價(jià)：患者了解手術(shù)基本過程，配合手術(shù)。,9,術(shù)前護(hù)理問題 2.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。 護(hù)理措施： 向患者講解局麻手術(shù)的安全性。

4、向患者介紹手術(shù)成功的案例，介紹已行此類手術(shù)的病人與其交流，消除其緊張心理。 評(píng)價(jià)：患者焦慮心理解除，對(duì)預(yù)后充滿信心。,10,術(shù)后護(hù)理問題 1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理措施： 與患者有效溝通，分散其注意力，向患者講解手 術(shù)后疼痛的必然性，使其放松心情。 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。 評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解，得到充分的休息。,11,術(shù)后護(hù)理問題 2.知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)后護(hù)理知識(shí)有關(guān) 護(hù)理措施： 向患者講解術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)。 指導(dǎo)患者避免患側(cè)耳受壓、用力，保護(hù)患耳。 避免搔抓傷口敷料，盡量保持傷口敷料清潔干燥 ，指導(dǎo)其加壓包扎的重要性。 評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)有一定的了解， 并充分配合。,12

5、,術(shù)后護(hù)理問題 3.潛在并發(fā)癥：皮下血腫:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理措施： 指導(dǎo)患者觀察傷口敷料滲血情況。 向患者及家屬講解術(shù)后留置引流瓶的重要性，并 指導(dǎo)其觀察引流情況的基本知識(shí)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào) 告。 評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)觀察引流情況有基本的了解， 配合其做好觀察及護(hù)理。,13,引流管的護(hù)理 放置負(fù)壓引流可以使術(shù)區(qū)滲出得到充分引流，因此，要保證引流管的通暢，避免扭曲、受壓。隨時(shí)檢查引流管有無(wú)脫出、漏氣、阻塞等情況的發(fā)生。每2小時(shí)觀察引流液的顏色、量和性狀并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，必要時(shí)配合醫(yī)生做好清除血腫的急診手術(shù)的準(zhǔn)備。,14,出院指導(dǎo) 1.臥位時(shí)，采取健側(cè)臥位，保護(hù)患耳不得抓繞擴(kuò) 張器表面的皮膚。 2.注意清潔衛(wèi)生，但不應(yīng)用力搓洗擴(kuò)張器表面，不宜使用梳子。 3.避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止碰傷。 4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入并注意膳食均衡。 5.定期隨訪，如在注水期有不適及時(shí)來(lái)院復(fù)查,15,注水期護(hù)理 每次注水注意記錄注水量及觀察擴(kuò)張皮瓣的顏色和血運(yùn)，注射時(shí)防止囊內(nèi)壓過高,對(duì)于發(fā)生感染或