1、,骨骺損傷：是涉及骨骼縱向生長(zhǎng)機(jī)制損傷的總稱。它應(yīng)包括骺、骺生長(zhǎng)板、骺生長(zhǎng)板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、與生長(zhǎng)相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端損傷,骨的發(fā)生方式,膜內(nèi)成骨,間充質(zhì)細(xì)胞密集分化,骨原細(xì)胞,成骨細(xì)胞,部分骨原細(xì)胞增大,分泌類骨質(zhì)，類骨質(zhì)鈣化成 骨基質(zhì)形成骨組織,骨化中心,骨小梁,繼續(xù)向周圍成骨,初級(jí)骨松質(zhì)的間充質(zhì)分化為骨膜生長(zhǎng)與改建,初級(jí)骨松質(zhì),骨密質(zhì),骨小梁構(gòu)成初級(jí)骨松質(zhì),血管增生,骨骼,軟骨內(nèi)成骨,透明軟骨,不斷生長(zhǎng)擴(kuò)展,骨骼,兒童骨骺損傷的分型,單純骨骺分離,骨骺部分存在骨折伴或分離,骨骺干骺端骨折，累及關(guān)節(jié)面,骺板壓縮骨折,骺板邊緣區(qū)損傷,1,3,4,5,6,2,7,骨折線僅累及骨骺

2、軟骨,骨骺分離伴干骺端骨折,骨骺分離的基本分型,骨骺分離,骨骺分離伴 干骺端骨折,骨骺骨折,骨骺和干 骺端骨折,骺板擠壓 性創(chuàng)傷,臨床診斷,X線檢查特征,I型,骨骺輕微向背側(cè)、內(nèi)側(cè)移位，1-2周后隨訪骺板處可見(jiàn)成骨反應(yīng)。 Salter-Harris I型：干骺端及骨骺分離 平片通常為正常，可表現(xiàn)為骺板增寬或骨骺輕度移位。,新生兒股骨遠(yuǎn)端全骺分離,左足小趾第二段關(guān)節(jié)全骺分離,II型,Salter-Harris II型：骨折累及骺板及干骺端，骨骺骨折中最多見(jiàn)，預(yù)后較差。,III型,Salter-Harris III型：骨折累及骺板及骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可導(dǎo)致生長(zhǎng)停滯,IV型,Salter-Har

3、ris IV型：骨折累及骺板、干骺端及骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。,V型,脛骨遠(yuǎn)端骺板變窄，同時(shí)可見(jiàn)并發(fā)的跟骨骨折。 Salter-Harris V型：由軸向壓力導(dǎo)致的擠壓傷，表現(xiàn)為骺板的明顯扭曲或變窄。,VI 型,可形成骨橋和成角畸形,型,骺?jī)?nèi)的骨折，這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷,治療,手法整復(fù) 1.整復(fù)骨折越早越好。 2.、型損傷以手法復(fù)位外固定為主。 3.整復(fù)手法應(yīng)輕柔穩(wěn)妥，避免加重?fù)p傷。 4.整復(fù)要充分麻醉，使肌肉放松。,手術(shù)治療 1.不穩(wěn)定骨折或因有軟組織嵌入斷端而復(fù)位失敗者。 2.、損傷要求解剖復(fù)位，使關(guān)節(jié)面光滑平整，以避免形成骨橋及骨性關(guān)節(jié)炎。,固定要點(diǎn) 1.采用夾板

4、石膏固定，固定時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。34周即可，不需過(guò)分延長(zhǎng)避免關(guān)節(jié)僵硬 2.型骨折不穩(wěn)定，易位移影響愈合，故需拍片證實(shí)骨折已愈合再去除固定。 3.去除固定后加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，下肢延后負(fù)重時(shí)間。,并發(fā)癥,骨骼生長(zhǎng)、功能障礙,（1）骺板損傷除有一般骨折的并發(fā)癥外，更重要的特有的并發(fā)癥是可導(dǎo)致骨骼生長(zhǎng)功能障礙。其預(yù)后與受傷年齡、該骺板生長(zhǎng)潛力和累及范圍有關(guān)，發(fā)病年齡小、生長(zhǎng)潛力大的骨骺受損，一旦發(fā)生并發(fā)癥致畸程度嚴(yán)重。（2）骺板損傷雖可導(dǎo)致骨生長(zhǎng)障礙，但大多數(shù)骨骺損傷患者最后功能恢復(fù)滿意，生長(zhǎng)發(fā)育嚴(yán)重受影響者只占5%10%。 （3）骺板生長(zhǎng)功能遏制有兩種原因：由于骺板生長(zhǎng)區(qū)軟骨損傷破壞或血供障礙而致骺板失去生機(jī)提前閉合；、型骺板骨折錯(cuò)位愈合、局部形成骨橋而使生長(zhǎng)受遏制 （4）骨骺損傷后，發(fā)生骨生長(zhǎng)障礙的約占15%，絕大多數(shù)由型損傷所致。如果單根骨的骺板停止生長(zhǎng)（如股骨），就會(huì)出現(xiàn)兩側(cè)肢體長(zhǎng)度不等長(zhǎng)。如果由兩根骨（小腿或前臂）組成，其中一根受累，就會(huì)出現(xiàn)同一肢體脛腓骨或尺橈骨之間長(zhǎng)度不一，導(dǎo)致附近關(guān)節(jié)成角畸形，如踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻；腕關(guān)節(jié)尺偏或橈偏畸形。如果骺板中的一部分發(fā)生生長(zhǎng)障礙，例如脛骨上端的內(nèi)側(cè)骺板停止生長(zhǎng)，而其余部分正常生長(zhǎng)，就會(huì)發(fā)生成角畸形，膝內(nèi)翻。如果骺板中央停止生長(zhǎng)，形成骨折，但區(qū)域不大，由于周圍