1、兒童疼痛評估,崔英,疼痛,疼痛是主觀的感覺 “一個人說感到痛，這就是痛；他說痛仍在，痛就仍在?！保?“Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever the person says it does.”） 疼痛的表現(xiàn)包括語言及非語言,急性疼痛的表現(xiàn),行為,代謝,生理,生理反應(yīng),心率加快 呼吸加快 血壓升高 氧飽和度下降,代謝反應(yīng),兒茶酚胺、胰高血糖素和皮質(zhì)類固醇分泌增加. 延緩傷口愈合 影響食欲 活動障礙 影響睡眠 易激惹,行為反應(yīng),嬰兒,不能用語言表達自己的痛苦. 依賴于監(jiān)控生理指標(biāo)的改變及觀察行為的

2、變化.,嬰兒對疼痛的反應(yīng),緊閉雙眼 皺眉 鼻唇溝紋路加深. 張大嘴 杯狀舌,小嬰兒對疼痛的反應(yīng),對搖晃有反應(yīng) 大聲哭 疼痛的面部表情 不了解疼痛刺激與疼痛之間的關(guān)系,大嬰兒對疼痛的反應(yīng),避開疼痛刺激 大聲哭泣 表情改變 用力反抗,幼兒對疼痛的反應(yīng),大聲哭泣，尖叫 語言: “啊”, “噢”, “好疼” 四肢抖動 試圖推開刺激,學(xué)齡兒童對疼痛的反應(yīng),拖延 (“等一會”) 肌肉僵硬 幼兒的所有疼痛行為,青少年,反抗的聲音及動作減少 肌肉張力及身體的控制增加 更多語言的表達,顯示疼痛部位的特殊行為,拉耳朵 搖頭 側(cè)臥，腿蜷在腹部 跛行 拒絕移動身體,兒童疼痛評估的原則: QUESTT,Qestion:

3、詢問孩子 Use：使用疼痛評估量表 Evaluate: 評估行為和生理的改變 Secure： 確保家長的參與 Take： 考慮疼痛的原因 Take ：采取行動，評價結(jié)果,疼痛評估量表,不是所有量表都可靠及適合兒童 適合年齡 使用統(tǒng)一的量表 讓孩子熟悉量表,對于嬰兒及不會說話的孩子，應(yīng)使用合適的行為量表評估疼痛:,行為量表,FACES,0 1 2 3 4 5,0 2 4 6 8 10,Neonatal Infant Pain Scale (NIPS),Neonatal Infant Pain Scale (NIPS),FLACC量表,評估判斷,0分：放松，舒服 13分：輕度不適 46分：中度疼痛

4、 710分：重度疼痛、不適或兩者兼有,3-8歲兒童,通常會用語言表述疼痛 能說明疼痛的位置; 但對疼痛的性質(zhì)及強度的評價能力較差 舉例: 顏色量表 Faces,8 歲以上的兒童,可使用與成人相同的視覺模擬評分,認知障礙的兒童,常不會描述疼痛 神經(jīng)系統(tǒng)改變及對疼痛有不同感受 使用行為量表.如: FLACC 可應(yīng)用于插管病人Can apply to intubated patients,評估的頻率,急性疼痛 1) 靜脈給藥：30分鐘, 2) 口服給藥：1個小時, 3) 每次新的疼痛或疼痛改變時,疼痛治療的方法,認知行為 教育 放松, 心理治療 催眠 生物反饋 音樂, 文學(xué)，藝術(shù) 祈禱，冥想,理療 按摩 針灸