1、護(hù)理規(guī)章制度,中國(guó)人民解放軍第62醫(yī)院 內(nèi)科 護(hù)士長(zhǎng) 陶榕 2011.5,1,護(hù)理規(guī)章制度是實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作科學(xué)管理,完成以醫(yī)療為中心各項(xiàng)工作的根本保證,隨著醫(yī)療技術(shù)及科研工作的發(fā)展,結(jié)合我院護(hù)理工作的實(shí)際,為提高護(hù)理質(zhì)量,保證護(hù)理工作的正常運(yùn)行和護(hù)理安全,組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理管理制度。,2,第一節(jié) 護(hù)理行政管理制度,3,護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度,1、從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法。 2、護(hù)理人員必須持有護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)證上崗。 3、護(hù)理人員必須按規(guī)定每?jī)赡曜?cè)一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于25分（其中類學(xué)分不少于10分）。 4、無(wú)護(hù)士執(zhí)業(yè)證者，不允許從事臨床護(hù)理工作。,4

2、,護(hù)理會(huì)議制度,1、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度。（略） 2、每年召開(kāi)12次全院護(hù)士大會(huì)，傳達(dá)上級(jí)指示精神，護(hù)理部工作計(jì)劃和總結(jié)，介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，表彰先進(jìn)。 3、每日晨間各科室召開(kāi)晨會(huì)，結(jié)合夜班護(hù)士的交班情況，由護(hù)士長(zhǎng)簡(jiǎn)明扼要布置當(dāng)日工作，提出工作中應(yīng)注意的問(wèn)題，進(jìn)行短時(shí)間的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 4、按時(shí)參加各種會(huì)議，并做好記錄，不遲到，不早退，有事請(qǐng)假并安排其他人員參加會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容，認(rèn)真貫徹落實(shí)工作任務(wù)。,5,午休，節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量和值班制度,1、執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度。 2、節(jié)假日實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)帶班制度，時(shí)間比較長(zhǎng)的節(jié)假日實(shí)行護(hù)理部值班制度。 3、加強(qiáng)中午班、夜班、節(jié)假日的監(jiān)督力度，保證護(hù)

3、理安全。 4、重點(diǎn)科室如急診室、ICU、手術(shù)室等重點(diǎn)管理。 5、節(jié)假日重點(diǎn)查危重患者、搶救藥品、物品、搶救措施及程序落實(shí)情況。 6、督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，限期整改。,6,護(hù)理查房制度,一、教學(xué)查房 1、科室教學(xué)查房：每月組織1次。針對(duì)典型疑難病例或護(hù)理問(wèn)題，預(yù)先安排專人準(zhǔn)備，提出重點(diǎn)需解決的問(wèn)題。由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)主持，并做詳細(xì)記錄。 2、全院教學(xué)查房，每季度組織1次，事先選擇典型病例，科室做好準(zhǔn)備，全院護(hù)士參加，護(hù)士長(zhǎng)主持，必要時(shí)可隨時(shí)提問(wèn)及進(jìn)行答疑、答辯。 二、常規(guī)查房 1、全院護(hù)理查房：護(hù)理部組織，每月1次，逐科檢查執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、?？谱o(hù)理質(zhì)量、重病護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文書(shū)等情況。

4、2、護(hù)士長(zhǎng)查房：每日不少于3次，對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、危重病人、,7,護(hù)士職責(zé)履行、臨床護(hù)理、病區(qū)管理等實(shí)施檢查、督促、修正、落實(shí)。 3、等級(jí)護(hù)理查房：依據(jù)職責(zé)，病房護(hù)士按分級(jí)護(hù)理要求按時(shí)巡視病人。 4、整體護(hù)理查房：對(duì)新病人、重危、特殊檢查、待手術(shù)及術(shù)后病人，老年特殊病人隨時(shí)查房，滿足其心理需求。及時(shí)解決護(hù)理問(wèn)題，必要時(shí)做好記錄和交接班。,8,護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度,1、負(fù)責(zé)對(duì)夜間護(hù)理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。 2、掌握全院病危、急診、新入院、手術(shù)后等患者的病情及護(hù)理，解決夜間護(hù)理工作中的疑難復(fù)雜問(wèn)題。 3、了解夜班護(hù)士的工作情況，重點(diǎn)是能否按規(guī)定巡視病房、對(duì)危重患者的觀察、病情變化的了解及準(zhǔn)確記錄液體出入量、護(hù)

5、理記錄等情況。 4、負(fù)責(zé)檢查夜班護(hù)士在患者熄燈前的準(zhǔn)備工作情況，包括患者在夜間所需用品是否準(zhǔn)備齊全，是否放置在合適的位置，年老體弱患者的安全措施是否得當(dāng)?shù)取?5、閱讀及檢查護(hù)士對(duì)新入院患者，尤其對(duì)搶救患者的記錄是否完整、準(zhǔn)確。 6、檢查護(hù)士是否有違紀(jì)情況，包括儀容儀表、文明禮貌、勞動(dòng)紀(jì)律等方面。 7、檢查病房是否整潔、安靜。 8、夜查房的護(hù)士長(zhǎng)把以上檢查情況記錄在夜查房考核表上，次日晨間向護(hù)理部匯報(bào)夜間護(hù)理工作情況。,9,護(hù)理人員請(qǐng)假制度,1、病假需出示保健科的診斷證明。 2、事假應(yīng)有本人提出書(shū)面申請(qǐng)，請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任批準(zhǔn)后生效，超過(guò)三天由主任簽署意見(jiàn)后交人事科，由人事科報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)。 3、

6、事假須由本人親自來(lái)到醫(yī)院請(qǐng)假，電話請(qǐng)假無(wú)效。 4、疾病等原因不能上夜班者，必須提前交病假證明，以免影響工作和人員安排。 5、上班時(shí)間離崗要請(qǐng)假，不超過(guò)30分鐘，超過(guò)者按半天事假處理。 6、護(hù)士長(zhǎng)休假或外出需事先向護(hù)理部主任請(qǐng)假。,10,護(hù)理人員應(yīng)急調(diào)配制度,1、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作情況，實(shí)行彈性排班。 2、遇重病人多、工作繁忙時(shí)，值班護(hù)士及時(shí)通知聽(tīng)班人員到崗，必要時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作情況進(jìn)行人員調(diào)配。 3、若科內(nèi)不能自行解決，匯報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)全院的工作情況進(jìn)行全院護(hù)士調(diào)配，及時(shí)替代。 4、所調(diào)配人員應(yīng)具備一定的工作能力，并能完成替代科室的各項(xiàng)工作任務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量。 5、在夜間或節(jié)假日

7、值班時(shí)，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作或遇有疑難操作不能完成時(shí)，要立即向護(hù)士長(zhǎng)或主管部門(mén)匯報(bào)，隨時(shí)進(jìn)行人員調(diào)整，及時(shí)完成工作任務(wù)。,11,輪轉(zhuǎn)護(hù)士管理制度,1、護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作及護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，制定護(hù)士轉(zhuǎn)科計(jì)劃，每個(gè)病區(qū)輪轉(zhuǎn)3個(gè)月。 2、科室應(yīng)按護(hù)理部制定的計(jì)劃定出具體的落實(shí)措施，安排中職或高年資護(hù)師擔(dān)任帶教老師。 3、科室嚴(yán)格要求，嚴(yán)格訓(xùn)練，做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、專科護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，培養(yǎng)提高護(hù)士分析思考、解決問(wèn)題的能力。 4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。 5、認(rèn)真履行崗位責(zé)任制，工作勤懇，不擅離職守，不以職謀私。 6、虛心請(qǐng)教，善鉆好學(xué)，積極參加護(hù)理查房及疑

8、難護(hù)理病例討論，盡快提高?？谱o(hù)理水平。 7、輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，由所在科室進(jìn)行理論、操作考試，其考試結(jié)果存在護(hù)理人員檔案中。,12,護(hù)理質(zhì)量管理制度,1、成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查工作。 2、制定各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，采取定期檢查、隨機(jī)抽查、夜查等形式進(jìn)行檢查督導(dǎo)，將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)和當(dāng)事人。 3、護(hù)理部每月抽項(xiàng)查，每季度全面查，每周護(hù)士長(zhǎng)夜查，科室質(zhì)控小組每周抽查12次，檢查結(jié)果及時(shí)反饋，并實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)簽字制。 4、護(hù)理部每季度召開(kāi)一次質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，每月召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析原因，并提出整改措施。 5、科室根

9、據(jù)存在問(wèn)題及反饋意見(jiàn)提出整改措施并改進(jìn)。 6、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考和護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。,13,護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理制度,1、各科室護(hù)士長(zhǎng)每年年底擬定下年度的護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目，并寫(xiě)出申請(qǐng)報(bào)告交護(hù)理部，護(hù)理部報(bào)上級(jí)主管部門(mén)或院長(zhǎng)審查同意后方可實(shí)施。 2、對(duì)批準(zhǔn)的新技術(shù)新業(yè)務(wù)的項(xiàng)目要嚴(yán)肅認(rèn)真的組織實(shí)施，在保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提下，盡量為開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)的承擔(dān)人提供方便。 3、護(hù)理部及科室護(hù)士長(zhǎng)定期督查，以保證新技術(shù)新業(yè)務(wù)的順利開(kāi)展。 4、建立新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理檔案，資料要完整、準(zhǔn)確、真實(shí)、專人管理。 5、對(duì)成績(jī)突出的科室及承擔(dān)人酌情給予獎(jiǎng)勵(lì)。,14,護(hù)理人員質(zhì)量安全教

10、育制度,1、每年的一月份定為“護(hù)理安全月”，組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法律知識(shí)，開(kāi)展質(zhì)量安全教育系列活動(dòng)。 2、每年舉辦“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與處理”專題業(yè)務(wù)講座。 3、定期分析臨床各種醫(yī)療護(hù)理糾紛案例，使護(hù)士吸取教訓(xùn)，引以為戒。 4、每月對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行分類匯總，查找原因，制定防范措施。組織每一位護(hù)士學(xué)習(xí)并進(jìn)行預(yù)警提示，杜絕類似問(wèn)題發(fā)生。 5、每年召開(kāi)臨床一線護(hù)士安全工作座談會(huì)12次，了解護(hù)士對(duì)護(hù)理安全工作的認(rèn)識(shí)，聽(tīng)取護(hù)士對(duì)確保護(hù)理質(zhì)量安全工作的建議，達(dá)到安全知識(shí)信息共享。,15,護(hù)理投訴管理制度,1、凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)原因而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的患

11、者或家屬不滿，反映到護(hù)理部或有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。 2、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，使患者有機(jī)會(huì)陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。 3、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說(shuō)明工作，避免引發(fā)新的沖突。 4、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。 5、護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告知有關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)。科室應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。 6、投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度。做出以下處理： （1）給予當(dāng)事人批評(píng)教育。 （2）當(dāng)事人認(rèn)真做書(shū)面檢查，并在護(hù)士長(zhǎng)

12、處備案。 （3）向投訴患者誠(chéng)意道歉，取得患者的諒解。 （4）根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。 7、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析、并制定相應(yīng)措施，對(duì)全年無(wú)護(hù)理投訴的科室給予表?yè)P(yáng)。,16,工休座談會(huì)制度,1、工休座談會(huì)每月召開(kāi)一次，由護(hù)士長(zhǎng)主持召開(kāi)。 2、工休座談會(huì)除向患者宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度、管理工作的意見(jiàn)和建議，患者和家屬的意見(jiàn)要落實(shí)到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。 3、患者提出的意見(jiàn)及建議，能夠改進(jìn)和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)及人員解決，因故暫不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向患者解釋，并取得患者的諒解。 4、醫(yī)務(wù)人員不得因患者提出意見(jiàn)而以任

13、何方式刁難及報(bào)復(fù)患者。 5、做好工休座談會(huì)記錄。,17,第二節(jié) 病房管理制度,18,病房工作人員守則,1、主動(dòng)向新入院的患者介紹醫(yī)院的有關(guān)制度和病房環(huán)境，進(jìn)行入院評(píng)估，了解患者的需求，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境，接受治療。 2、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，語(yǔ)言文明，態(tài)度誠(chéng)懇，避免惡性刺激。對(duì)個(gè)別患者提出的不合理要求應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握原則。 3、遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師向患者解釋,19,4、尊重患者，注意保護(hù)患者隱私。 5、在檢查、治療和護(hù)理中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，耐心細(xì)致解釋，選用合適的器械，不增加患者痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時(shí)，如灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋

14、患者或在處置室進(jìn)行。 6、條件允許時(shí)，對(duì)危重和痛苦呻吟的患者應(yīng)分別安置?；颊咚劳龊筒∏閻夯瘯r(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡量避免影響其他患者。 7、對(duì)手術(shù)患者，應(yīng)做好心理防護(hù)，以消除患者的恐懼和焦慮。 8、保持病房安靜整潔。合理安排工作時(shí)間、避免嘈雜。每日6：00前、21：00后（夏季時(shí)間22：00后）及午睡時(shí)間，尤其應(yīng)保持病房安靜，不得大聲喧嘩。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待患者醒后施行。 9、保持病房空氣流通，衛(wèi)生清潔，生活垃圾、醫(yī)用垃圾分類處理。 10、重視患者的心理護(hù)理，對(duì)其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問(wèn)題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決，并定時(shí)向患者征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。,20,病房管理制度,1、病房由

15、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理，科主任協(xié)助。 2、保持病房整潔、舒適、安靜、避免噪聲。做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話輕。 3、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品、床位要擺放整潔，固定位置，精密貴重儀器要有使用要求并專人保管，不得隨意變動(dòng)。 4、及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，定期召開(kāi)患者座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。 5、醫(yī)護(hù)人員必須衣帽整齊掛牌服務(wù)。 6、病房?jī)?nèi)不得接待非住院患者，不會(huì)客，不接私人電話，患者住院期間不能離開(kāi)病房。 7、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因按規(guī)定處理。,21,1、要保證患者行動(dòng)安全。 2、各種物品、儀器、設(shè)備固定放置，便于清點(diǎn)、查找及檢查

16、，保證正常使用。 3、病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火。 4、加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的安全教育管理。 5、貴重物品請(qǐng)自行保管好，不要放在病房?jī)?nèi)。 6、晚間及時(shí)請(qǐng)?zhí)揭暼藛T離開(kāi)病房，并鎖好病區(qū)大門(mén)。 7、加強(qiáng)病房巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)通知保衛(wèi)科。 8、空病房要及時(shí)上鎖。 9、病房按要求配備必要的消防設(shè)備，消防設(shè)備完好、齊全，消防設(shè)備上及周圍無(wú)雜物。防火通道應(yīng)通暢，不堆堵雜物。,病房安全管理制度,22,病房消毒隔離制度,1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，做無(wú)菌操作時(shí)必須衣帽整齊，戴口罩，無(wú)菌器械、容器、敷料筒、持物鉗等定期清洗、消毒、滅菌和更換，并注明滅菌日期和開(kāi)啟日期。 2、治療室、換藥室

17、要堅(jiān)持清潔、消毒制度，地面濕式清掃，用消毒液擦地，工作人員進(jìn)入治療室要戴帽子、口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，抹布、拖把專室專用。 3、治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室要定期進(jìn)行空氣消毒及空氣培養(yǎng)。 4、病室定期通風(fēng)換氣，晨間護(hù)理采用濕式掃床，一床一套，床頭桌每日擦拭，一桌一布，均浸泡消毒后晾干。 5、每周至少更換被服一次，并根據(jù)情況隨時(shí)更換，臟被服放入污物車內(nèi)。 6、暖瓶、痰盂、便盆等用具專人專用。 7、體溫計(jì)一人一表，用后浸泡消毒。 8、注射操作實(shí)行一人一針一管一止血帶，用后消毒。 9、單位隔離,23,（1）隔離患者有條件時(shí)住單間或相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，病室內(nèi)或病室門(mén)口要備隔離衣，懸掛方法正確。 （2）清

18、潔區(qū)掛避污紙，以便隨時(shí)使用。 （3）隔離單位門(mén)外應(yīng)設(shè)泡手盆，內(nèi)盛1：200 “84”消毒液。 （4）患者專用體溫表、藥杯、便器，應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回收集中處理。 （5）隔離患者用過(guò)的醫(yī)療器械應(yīng)用1%2%含溴或含氯消毒劑浸泡消毒，血壓計(jì)、聽(tīng)診器等應(yīng)用消毒液擦拭，血壓計(jì)袖帶若被血液或體液污染，應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效溴或有效氯的消毒劑浸泡30分鐘，然后清洗干凈，曬干備用。 10、凡患者有氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴(yán)格隔離。所用的器械、被服均要進(jìn)行“雙蒸”處理，所用敷料放入專用塑料袋燒毀?？谇豢啤⒎派淇埔笠宦墒褂靡淮涡允诒?，口腔科牙鉆針必須經(jīng)過(guò)高壓滅菌方可使用。

19、11、對(duì)麻醉機(jī)螺旋管、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣用的濕化瓶、牙墊、舌鉗、開(kāi)口器等使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。 12、各種內(nèi)鏡使用后必須認(rèn)真清洗，徹底消毒，對(duì)乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)鏡，用后進(jìn)行嚴(yán)格消毒。,24,13、診療、換藥、注射、處置工作前后，認(rèn)真洗手，必要時(shí)用消毒液泡手。 14、出院患者做好終末消毒處理，床、床頭櫥用消毒液擦拭。,25,交接班制度,1、病房護(hù)理人員實(shí)行三班輪流值班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。 2、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀有關(guān)病歷的醫(yī)囑及護(hù)理記錄，在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。 3、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作。日班

20、為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。 4、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 5、護(hù)理記錄由責(zé)任護(hù)士及夜班護(hù)士書(shū)寫(xiě)，一律用藍(lán)黑墨水，要求字跡整齊、清晰、內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，由帶教老師負(fù)責(zé)修改并簽全名，出院患者的護(hù)理記錄，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)修改簽名后方可交病案室。 6、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告。要求做到護(hù)理記錄要寫(xiě)清、口頭要講清、患者床頭要看清，

21、,26,如交代不清不得下班。 7、交班內(nèi)容 （1）患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院，危重患者，搶救患者，大手術(shù)前后或有特殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者均應(yīng)詳細(xì)交班。 （2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。 （3）查看昏迷、癱瘓等危重患者的皮膚護(hù)理情況，護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。 （4）常備、貴重、毒麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量齊全，性能完好，藥品無(wú)過(guò)期，交班者均應(yīng)簽全名。 （5）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。,27,分

22、級(jí)護(hù)理制度,一、特別護(hù)理 （一）病情依據(jù) 1、病情危重，隨時(shí)需要搶救的患者。 2、各種復(fù)雜或新開(kāi)展的大手術(shù)后的患者 3、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。 （二）護(hù)理要求 1、設(shè)專人護(hù)理，密切觀察病情變化，備齊急救藥品器械，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 2、制定護(hù)理計(jì)劃，隨時(shí)觀察患者生命征變化，及時(shí)書(shū)寫(xiě)危重患者護(hù)理記錄。 3、認(rèn)真、細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。 二、一級(jí)護(hù)理要求 （一）病情依據(jù) 1、重癥患者、各種大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床以及生活不能自理的患者。 2、生活部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。,28,（二）護(hù)理要求 1、隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記

23、錄。 2、重癥患者的生活護(hù)理應(yīng)由護(hù)士完成，做到“七潔”、“四無(wú)”。 3、定期巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。 三、二級(jí)護(hù)理 （一）病情依據(jù) 1、急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需要臥床休息的患者。 2、慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。 （二）護(hù)理要求 1、定期巡視患者，觀察和掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。 2、協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)患者做到“七潔”，“四無(wú)”。 四、三級(jí)護(hù)理 （一）病情依據(jù) 1、病情穩(wěn)定恢復(fù)期患者。,29,2、生活完全可以自理的患者。 （二）護(hù)理要求 1、按常規(guī)為患者測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血壓。 2、定期巡視患者，觀察和掌握患者

24、的治療效果及精神狀態(tài)。督促、檢查患者做到“七潔”。 3、遵守作息時(shí)間，做好衛(wèi)生宣教。,30,危重患者安全管理制度,1、護(hù)士要掌握危重患者病情，查看患者神志、皮膚、黏膜、口腔、肢體情況，備好搶救儀器和物品。 2、正確安置患者，對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)不清患者正確使用約束帶，并加用床檔。 3、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)安排人力，必要時(shí)安排特護(hù)小組。 4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，用藥注意三查八對(duì)一注意，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。 5、認(rèn)真做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。 6、嚴(yán)密觀察病情，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)處理。 7、采集各種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本，并及時(shí)送檢。 8、護(hù)士應(yīng)給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之

25、配合。 9、及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄患者病情及治療觀察要點(diǎn)，并用書(shū)面、床頭兩種方式交接班。 10、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本病區(qū)的重患者做到心中有數(shù)，并查看各項(xiàng)護(hù)理措施是否到位。護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)是否及時(shí)，與實(shí)際病情是否相符等。注意薄弱環(huán)節(jié)，隨時(shí)對(duì)護(hù)理人員提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。 11、重患者轉(zhuǎn)科、外出檢查時(shí)要有醫(yī)護(hù)人員陪同。,31,危重病人搶救制度,1、搶救危重病人應(yīng)按照病情嚴(yán)重程度和復(fù)雜情況決定搶救組織工作，一般搶救工作應(yīng)有值班醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)；危重病人搶救應(yīng)由科主任和護(hù)士長(zhǎng)組織搶救；遇到大批病人、嚴(yán)重多發(fā)傷等情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，由醫(yī)院組織相關(guān)科室共同搶救。 2、臨床護(hù)士遇到危重病人，應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)師，做好搶救

26、準(zhǔn)備工作，并給予必要的處理，如吸氧、吸痰、測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸等。 3、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、積極主動(dòng)，聽(tīng)從指揮，既要明確分工，又要密切協(xié)作。 4、搶救工作中遇有治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，迅速予以解決，必要時(shí)上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)迅速參加搶救工作。 5、一切搶救工作均要做好記錄，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整，并要注明執(zhí)行時(shí)間。 6、口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時(shí)間等，護(hù)士要復(fù)述一遍，避免有誤，并及時(shí)記錄于病歷上，并補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑和處方。,32,7、各種急救藥物的輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留，以便統(tǒng)計(jì)與查對(duì)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。 8、一

27、切急救用品實(shí)行“四固定”制度（定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查維修），各類儀器要保證性能良好。急診室搶救物品一律不外借，用后歸放原處，清理補(bǔ)充。 9、嚴(yán)格交接班，詳細(xì)交接病情、治療、護(hù)理及注意事項(xiàng)等情況。 10、急救中心的病人經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或需轉(zhuǎn)入病房或手術(shù)室治療者，應(yīng)專人護(hù)送，病情不允許搬動(dòng)者，應(yīng)專人看護(hù)或經(jīng)常巡視。 11、搶救工作結(jié)束后，應(yīng)認(rèn)真總結(jié)搶救的經(jīng)過(guò)，并做好記錄。,33,引流管專項(xiàng)護(hù)理要求,1、向患者介紹帶管的不適和防止管道脫出的注意事項(xiàng)。 2、妥善固定，管道不可扭曲、受壓，各接口銜接好。 3、保持引流管通暢，及時(shí)排空引流物。 4、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄，如有異常及

28、時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)生。 5、管道及附屬裝置按要求更換。 6、管道及周圍皮膚清潔無(wú)膠布?xì)埩艉圹E。 7、引流部位的敷料清潔干燥。 8、做好患者帶管的健康教育指導(dǎo)。,34,接待患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度,一、接待患者入院制度 1、住院患者持住院證，由導(dǎo)醫(yī)人員帶領(lǐng)辦理住院手續(xù)，并送入病房，急、重癥患者應(yīng)有護(hù)理人員護(hù)送入病房。 2、熱情接待患者，安排床位，通知主管醫(yī)生接診，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行自我介紹，并介紹醫(yī)院環(huán)境，規(guī)章制度，配餐及探視陪護(hù)制度、分管的醫(yī)護(hù)人員及同病室的病友。 3、住院患者遵守病房作息時(shí)間，住院期間不得私自外出，否則按自動(dòng)出院處理，外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外其責(zé)任自負(fù)。 4、新入院患

29、者24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處置和護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)。 二、患者出院工作制度 1、接到患者出院醫(yī)囑后，通知患者出院的時(shí)間。 2、指導(dǎo)和協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。 3、醫(yī)生開(kāi)出院醫(yī)囑后，值班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療卡，整理床單元。 4、責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生告知患者出院后注意事項(xiàng):包括目前的病情、藥物,35,劑量、用法、飲食、活動(dòng)、復(fù)診的時(shí)間等。 5、主動(dòng)征求患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理各方面的意見(jiàn)和建議。 6、患者離開(kāi)病房時(shí)，護(hù)士熱情送出病房。 7、做好床單位終末消毒處理。 三、患者轉(zhuǎn)科工作制度 1、護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑填寫(xiě)轉(zhuǎn)科時(shí)間，終止本科一切治療并結(jié)算賬目。 2、轉(zhuǎn)出科室有當(dāng)班護(hù)士將患者的病情及轉(zhuǎn)出時(shí)間記錄在護(hù)理記錄中，并按

30、時(shí)攜帶病歷、治療單、護(hù)理文書(shū)等，安全護(hù)送至轉(zhuǎn)入科室，與該科室護(hù)士嚴(yán)格交接。 3、對(duì)轉(zhuǎn)出的患者要有書(shū)面交接班。,36,飲食管理制度,1、由醫(yī)生視病情為患者開(kāi)出所需飲食醫(yī)囑，床頭牌內(nèi)放飲食標(biāo)記，告知患者飲食的重要性并執(zhí)行。 2、住院患者需合理膳食，如特殊情況家屬送飯時(shí)，需經(jīng)護(hù)士檢查后方可食用。 3、對(duì)禁食或限制的食品要告知患者不能食用，并說(shuō)明其意義。 4、醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)禁食醫(yī)囑后，在床頭牌內(nèi)放醒目的禁食標(biāo)記。 5、護(hù)士要告訴患者禁食的目的及重要性。 6、禁食期間，護(hù)理人員按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者情況，防止意外情況發(fā)生。 7、禁食結(jié)束，責(zé)任護(hù)士通知患者按要求進(jìn)食。,37,健康教育制度,1、介紹醫(yī)院規(guī)章

31、制度，如查房時(shí)間、探視陪護(hù)制度、飲食制度等。 2、介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、呼吸器的使用、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等。 3、向患者進(jìn)行宣教：禁止吸煙的重要性和必要性，在病房?jī)?nèi)禁止使用電器、電熱鍋、酒精爐、明火以確保病房安全。 4、做好相關(guān)的檢查、治療、用藥、飲食知識(shí)的指導(dǎo)。 5、做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)。 6、做好出院患者健康指導(dǎo)。 （1）出院帶藥的用法、注意事項(xiàng)。 （2）病情觀察、復(fù)診的時(shí)間。 （3）有關(guān)飲食、活動(dòng)的注意事項(xiàng)。 （4）按時(shí)休息，保持良好的心態(tài)，做好功能鍛煉。,38,護(hù)理病例討論制度,1、在護(hù)理工作中凡遇到特殊病例、危重?fù)尵炔±⒁呻y病例均應(yīng)進(jìn)行會(huì)診

32、、討論，集思廣益，提高護(hù)理質(zhì)量。 2、對(duì)需要特別護(hù)理的搶救病人，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析病情，擬定護(hù)理計(jì)劃，并成立特別護(hù)理小組進(jìn)行護(hù)理或轉(zhuǎn)ICU病房。 3、如需要其他科室協(xié)助制定護(hù)理方案的，應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)提出會(huì)診討論申請(qǐng)，由護(hù)理部組織相關(guān)科室的護(hù)士或高年資護(hù)師（主管、副主任護(hù)師）參與討論；討論時(shí)由科室責(zé)任護(hù)士介紹病情及護(hù)理過(guò)程，提出需要討論和協(xié)助解決的難題，參與會(huì)診者應(yīng)查看病人、分析病歷，提出解決問(wèn)題的方法。 4、在疑難病例護(hù)理討論過(guò)程中，可邀請(qǐng)主管醫(yī)生參與討論。 5、討論情況經(jīng)整理后，記錄在護(hù)理查房記錄本中。,39,護(hù)理會(huì)診制度,1、對(duì)于本專科不能解決的護(hù)理問(wèn)題，需進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患

33、者，先匯報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。 2、護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng)科室，負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。 3、非多科護(hù)理會(huì)診的患者由會(huì)診科室填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單（注明患者一般資料，寫(xiě)出請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由等），經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字后方可進(jìn)行會(huì)診。 4、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。 5、護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員寫(xiě)在護(hù)理會(huì)診單上。 6、參加護(hù)理會(huì)診的人員應(yīng)是由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱以上的人員。,40,治療室工作制度,1、保持室內(nèi)清潔，完成一項(xiàng)工作后及時(shí)清理，每天消毒一次，每周徹底掃除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。 2、器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，損

34、耗上報(bào)，嚴(yán)格交接班。 3、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。 4、毒、麻、限劇及貴重藥品應(yīng)專柜加鎖保管，嚴(yán)格交接班。 5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。 6、干缸無(wú)菌持物鉗每6小時(shí)更換一次。 7、已用過(guò)的一次性注射器，放入固定的垃圾處理袋內(nèi)，由專人取走。 8、無(wú)菌物品應(yīng)注明滅菌日期和啟用日期，并在有效期內(nèi)使用。 9、定期進(jìn)行治療室的空氣和無(wú)菌物品采樣培養(yǎng)，每日用紫外線消毒，并有登記簽名。,41,換藥室工作制度,1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。 2、除固定敷料外（繃帶等），一切換藥物品均需保持無(wú)菌，并注明滅菌有效日期，無(wú)菌溶液（生理鹽水等）定期檢

35、查，無(wú)過(guò)期。 3、換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。 4、特殊感染用物不得在換藥室處理。 5、污染敷料放入固定的垃圾塑料袋內(nèi)，有專門(mén)人員取走。 6、換藥室每日用紫外線照射消毒一次，記錄消毒時(shí)間及簽名，每周徹底掃除一次。 7、定期進(jìn)行換藥室空氣和無(wú)菌物品的細(xì)菌培養(yǎng)。,42,使用保護(hù)性約束具告知制度,1、根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束，如應(yīng)用有創(chuàng)通氣、治療不配合、煩躁等患者。 2、通知家屬說(shuō)明目的和必要性，取得家屬理解和配合。 3、對(duì)清醒患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者講清保護(hù)性約束的必要性，取得患者的配合。 4、對(duì)昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實(shí)施強(qiáng)制性約束，以

36、保證患者的醫(yī)療安全。 5、注意做好約束處皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。 6、對(duì)昏迷或精神障礙者，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生的意外后果自負(fù)。,43,病房物品、器械管理制度,1、急救車、急救物品、儀器定位放置，專人管理，不得隨意挪動(dòng)。 2、儀器要標(biāo)牌注明：儀器的名稱、產(chǎn)地、型號(hào)、操作常規(guī)、注意事項(xiàng)及負(fù)責(zé)人姓名。 3、醫(yī)療器械定期檢查維修、保養(yǎng)、消毒、保持性能良好。 4、了解各種儀器的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后及時(shí)清洗、消毒。 5、特殊搶救儀器如臨時(shí)起搏器等，要班班交接有記錄，保證用物齊全，以備隨時(shí)使用。 6、急救車專人管理，車內(nèi)物品定量放置，每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、整理并登

37、記簽名。 7、一般物品要建立賬目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。 8、各類物品有護(hù)士長(zhǎng)指定專人管理，每周核對(duì)，每月清點(diǎn)，每半年或一年與有關(guān)科室核對(duì)一次，如有不符，查明原因并登記。 9、借出物品必須有登記手續(xù)，貴重物品經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)許可后方可借出。,44,病房藥品管理制度,1、病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。 2、病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。 3、每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品數(shù)量及質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。 4、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，每日檢查

38、，保證隨時(shí)急用。 5、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名、單獨(dú)存放并加鎖。 6、需要冷藏的藥品（如：凍干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥效。 7、患者個(gè)人專用的特殊藥物，應(yīng)單獨(dú)存放，并注明床號(hào)、姓名，停藥后及時(shí)退藥。,45,安全用藥管理規(guī)定,1、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥。 2、用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間，認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱、必要時(shí)讓患者自述姓名。 3、藥物做到發(fā)藥到口，防止存留。 4、注射藥物需兩人核對(duì)，靜脈藥物在藥瓶上應(yīng)注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱、藥物劑量、用法。 5、用藥后應(yīng)觀察藥效和不良反應(yīng)，如過(guò)敏、中毒等反應(yīng)應(yīng)立即停藥，報(bào)告醫(yī)生

39、給予對(duì)癥處理，做好護(hù)理記錄，并在病歷、床頭牌、治療本上做好過(guò)敏標(biāo)志，封存輸液瓶，與藥檢科聯(lián)系送檢。 6、掌握藥物作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。特殊用藥及新藥應(yīng)認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，高危險(xiǎn)藥品加藥前應(yīng)做到二人再次核對(duì)藥品的名稱、劑量、用法等。 7、用藥知識(shí)的健康教育，向患者介紹藥物名稱、作用及注意事項(xiàng)，掌握正確的用藥方法。,46,病房毒麻藥品管理制度,1、病房?jī)?nèi)毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用和借用。 2、毒麻藥品應(yīng)定期檢查，如有變質(zhì)、過(guò)期應(yīng)及時(shí)更換。 3、毒麻藥品實(shí)行班班交換，必須交接清楚并簽全名，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查核對(duì)一次并簽名。 4、設(shè)專人管理、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、

40、專冊(cè)登記，并按需保持一定基數(shù)。 5、醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空瓶。 6、建立毒、麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用日期、劑量、時(shí)間，有護(hù)士簽名。 7、如遇prn醫(yī)囑，當(dāng)患者需要使用時(shí)，仍需由醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用。,47,急救物品、藥品管理制度,1、搶救車保持清潔、整齊、規(guī)范，放置于固定位置。 2、急救物品、儀器定位放置，專人管理，不得隨意挪動(dòng)，搶救車內(nèi)急救物品、儀器除搶救患者外不得挪動(dòng)。 3、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，每日檢查，保證隨時(shí)急用。 4、搶救藥品及一次性醫(yī)療用品（如輸液器、注射器、輸血器等）保證一定基數(shù)

41、，無(wú)過(guò)期，用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。 5、搶救物品、儀器、藥品做到班班交接檢查，每周總查一次，檢查有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、基數(shù)是否相符，搶救儀器是否能完好等，交接、檢查后簽全名。 6、搶救物品如舌鉗、開(kāi)口器等用后需消毒備用。,48,用藥觀察制度,1、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。 2、對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過(guò)敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，做好記錄，及時(shí)封存實(shí)物，做好檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)等工作。 3、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用藥安全。 4、根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異

42、常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 5、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問(wèn)題。 6、護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。,49,高危藥品管理制度,1、危險(xiǎn)藥品、毒性較大的藥品應(yīng)單獨(dú)存放，標(biāo)志明確。 2、易引起過(guò)敏的藥物與一般藥物分別放置。 3、毒性較大的藥物除嚴(yán)格做好三查八對(duì)外，在加藥前應(yīng)與第二人核對(duì)藥物的名稱、劑量、有效期，二人再次核對(duì)無(wú)誤后方可加藥。 4、護(hù)士應(yīng)掌握藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及用法。 5、對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過(guò)敏現(xiàn)象、中毒反應(yīng)應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理，做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。

43、6、做好用藥知識(shí)指導(dǎo)，使患者了解藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥后的注意事項(xiàng)。 7、用藥過(guò)程中定時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。,50,差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度,1、各科室建立差錯(cuò)事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。 2、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。 3、發(fā)生差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)告護(hù)理部；發(fā)生事故要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任并及時(shí)向分管院長(zhǎng)和院長(zhǎng)匯報(bào)，差錯(cuò)事故責(zé)任者應(yīng)在三天內(nèi)提交書(shū)面材料。 4、發(fā)生差錯(cuò)事故的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不

44、得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。 5、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。,51,6、發(fā)生差錯(cuò)事故的單位和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。 7、為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)，決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)到幫助目的。 8、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。,52,皮膚壓力傷管理制度,1、發(fā)現(xiàn)皮膚壓力傷，不論是院內(nèi)還是院外發(fā)生的，均要填寫(xiě)壓力傷報(bào)告單，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。 2、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)

45、根據(jù)皮膚壓力傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，并按要求進(jìn)行登記、報(bào)告。 3、護(hù)理部及壓力傷管理小組成員在24小時(shí)內(nèi)到病房實(shí)地查看病人，提出護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)。 4、積極采取治療護(hù)理措施，密切觀察皮膚變化，及時(shí)、準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。 5、當(dāng)患者需要轉(zhuǎn)科時(shí)，要與轉(zhuǎn)入科室交待清楚，必要時(shí)在轉(zhuǎn)入科室護(hù)理記錄中簽字。 6、如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，與科室質(zhì)控考核成績(jī)掛鉤。 7、病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡時(shí)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告壓力傷轉(zhuǎn)歸情況。,53,住院病歷管理制度,1、醫(yī)護(hù)人員均按住院病歷管理要求執(zhí)行。 2、住院病歷在病區(qū)內(nèi)要加鎖保管，嚴(yán)格交接班。 3、病歷中各種表格均按順序整齊排列，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。 4、

46、病歷一般不允許出病房，需要手術(shù)、特殊檢查患者的病歷由相關(guān)科室人員負(fù)責(zé)攜帶，患者出院或死亡后，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)評(píng)審后按出院順序整齊排列，送病案室保管。,54,緊急病歷、實(shí)物封存管理制度,1、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，需要緊急封存的病歷內(nèi)容：死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄、病程記錄。 2、應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封并加蓋印記證明。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。 3、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物（包括輸液器、注射器、殘存的藥液、血液、藥物以及服藥使用的器皿等）進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，

47、應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。封存物品送檢啟封時(shí)，也要雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)，在場(chǎng)的雙方當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為,55,能力，均保證2人以上。 4、封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作 （1）完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，護(hù)理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷等。 （2）檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。 （3）病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專職人員保管。 5、可復(fù)印病歷資料 門(mén)（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像

48、檢查資料、特殊檢查、治療同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。,56,護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控制度,1、護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 2、各種記錄項(xiàng)目符合護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)檢查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 3、記錄內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀，項(xiàng)目齊全，字跡工整、清晰，無(wú)錯(cuò)別字，格式正確，無(wú)漏項(xiàng)。 4、書(shū)寫(xiě)要實(shí)事求是，對(duì)患者負(fù)責(zé)，能提供必要的法律依據(jù)。 5、檢查方法 （1）護(hù)理部采取定期檢查和隨機(jī)抽查的方式對(duì)護(hù)理文書(shū)進(jìn)行質(zhì)控檢查。 （2）每月抽項(xiàng)查，每季度全面查，并有記錄、評(píng)價(jià)、分析和反饋措施。 （3）每季度全面檢查時(shí)，每病區(qū)抽取5份病歷進(jìn)行檢查，包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄

49、單、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單、血壓、出入液量記錄單等。 （4）檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)反饋給科室，科室做好記錄并提出改進(jìn)措施。 （5）護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)檢查、審閱護(hù)理文書(shū)，對(duì)每一份出院病歷進(jìn)行檢查并在護(hù)理文書(shū)評(píng)分表上簽字。 （6）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率95%。,57,第三節(jié) 護(hù)理查對(duì)制度,58,醫(yī)囑查對(duì)制度,1、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)，按要求進(jìn)行醫(yī)囑總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑二次。 2、處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均需簽全名。 3、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間，并簽全名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)生詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。 4、搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍與醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤，然后執(zhí)行，并保留用過(guò)的空瓶，經(jīng)兩人核

50、對(duì)無(wú)誤后方可棄去。 5、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。,59,執(zhí)行醫(yī)囑制度,1、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實(shí)施各種治療、護(hù)理。 2、值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量；次數(shù)、用法和時(shí)間，填寫(xiě)各種執(zhí)行卡。 3、執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。 4、除搶救患者外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 5、搶救患者時(shí)對(duì)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并監(jiān)督醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。 6、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑核實(shí)后再執(zhí)行。,60,輸血查對(duì)制度,一、輸血前查對(duì)制度 1、根據(jù)醫(yī)囑備血，抽血標(biāo)本前認(rèn)真核對(duì)輸血單與病歷上的床號(hào)、姓名、住院號(hào)等是否相符。 2、采血時(shí)持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的

51、試管，當(dāng)面核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型、診斷，一次只能采集一個(gè)患者的血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二人或二人以上的血標(biāo)本。 3、將輸血單、血標(biāo)本送至血庫(kù)并與血庫(kù)工作人員逐項(xiàng)核對(duì)。 4、取血時(shí)應(yīng)攜帶該患者的住院病歷。認(rèn)真核對(duì)輸血單，并與血庫(kù)人員共同查對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血液有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)及采血日期，同時(shí)注意檢查血液質(zhì)量，確實(shí)無(wú)誤后雙方共同簽字后取走。,61,5、回病區(qū)后，須經(jīng)兩人再次核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血液質(zhì)量后方可執(zhí)行輸血醫(yī)囑，并實(shí)行執(zhí)行者與核對(duì)者雙簽名。 6、輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)、姓名時(shí)，實(shí)行雙向核對(duì)，并請(qǐng)患者自述姓名以確定受血者。 7、輸血后再次核對(duì)以上內(nèi)容。 二、輸血中監(jiān)護(hù)制度 1、嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸；15分鐘后若受血者無(wú)不良反應(yīng)，可根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。 2、輸血過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，尤其是