1、肺的淋巴引流,肺的淋巴回流,肺臟的淋巴系統(tǒng)十分豐富,研究其淋巴回流路徑對了解肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律、廓清縱隔淋巴結(jié)及提高手術(shù)根治性具有現(xiàn)實指導(dǎo)意義,肺的淋巴回流,肺的淋巴結(jié)引流可分為兩大類：肺淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)。肺淋巴結(jié)分為肺內(nèi)淋巴結(jié)和肺支氣管淋巴結(jié)，后者再分為肺門淋巴結(jié)和肺葉間淋巴結(jié)?？v隔淋巴結(jié)又分為前縱隔淋巴結(jié)、后縱隔淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)4組。 各肺葉的淋巴結(jié)引流先至同側(cè)的淋巴池而后至縱隔淋巴結(jié)，淋巴管具有瓣膜，使淋巴液單向引流。,肺及縱膈淋巴結(jié)分區(qū)： 上縱膈淋巴結(jié)： 1.最上縱膈； 2.上部氣管旁； 3.氣管前； 4.下部氣管旁 主動脈淋巴結(jié)： 5.主動脈下(主肺動脈窗)；

2、 6.主動脈旁； 下縱膈淋巴結(jié)： 7.隆嵴下; 8.食管旁; 9下肺韌帶。 10.肺門淋巴結(jié); 11.葉間淋巴結(jié); 12.葉淋巴結(jié); 13.段淋巴結(jié); 14.亞段淋巴結(jié)。,右上縱隔,右下縱隔,左主支氣管,迷走神經(jīng),右主支氣管,食管,左下肺靜脈,左肺動脈,Botallo韌帶,左下縱隔,肺的淋巴回流,肺組織產(chǎn)生的淋巴液先回流至段支氣管周圍淋巴結(jié),后沿段間回流至葉門,再經(jīng)葉間回流到肺門。 右上葉淋巴液主要經(jīng)氣管旁通路及靜脈間隙通路上行注入右側(cè)頸靜脈角,一部分淋巴液回流到隆凸下淋巴結(jié)后再沿右側(cè)兩條通路上行。 左上葉淋巴液主要沿動脈間隙和氣管旁通路向上回流, 一部分先回流至隆凸下淋巴結(jié)再沿左側(cè)兩條通路上

3、行,最后注入左側(cè)頸靜脈角,部分舌段的淋巴液可回流到食管旁淋巴結(jié)和下肺韌帶淋巴結(jié)。,右中下葉及左下葉的淋巴液可先回流到食管旁淋巴結(jié)和下肺韌帶淋巴結(jié)向上注入到隆凸下淋巴結(jié),也可直接回流至隆凸下淋巴結(jié),然后分別沿右側(cè)或左側(cè)兩條通路上行注入右及左側(cè)頸靜脈角。 左下葉淋巴液注入隆凸下淋巴結(jié)后,有相當(dāng)一部分沿右側(cè)兩條通道上行注入右側(cè)頸靜脈角。 雙肺下葉的淋巴液還有一部分通過膈肌注入腹腔淋巴結(jié)。,肺的淋巴回流,肺段與縱隔淋巴結(jié)之間存在直接的淋巴引流通道,這種情況的發(fā)生率右肺為22.2%,左肺為25.0%,上肺較下肺多見。 下肺肺段有直接的淋巴引流通路到達上葉支氣管淋巴結(jié)。 一些肺段內(nèi)的淋巴引流已超出縱隔淋巴

4、結(jié)的范圍,直接注入鎖骨下靜脈和胸導(dǎo)管,這可解釋僅出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移而無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。,肺的淋巴回流,肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點,肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑與淋巴引流方向有關(guān),肺原發(fā)腫瘤的位置在一定程度上可以決定縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位。 盡管腫瘤的位置與縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位有一定關(guān)系,但在病理條件下由于腫瘤的壓迫,瘤栓阻塞淋巴管以及肺內(nèi)的一些直接淋巴回流通道,肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移又具有跳躍性、交叉性、多發(fā)性及跨區(qū)域轉(zhuǎn)移的特點。,一般來說,右上葉肺癌主要擴散到右上縱隔淋巴結(jié),下縱隔轉(zhuǎn)移主要在第7組淋巴結(jié),對側(cè)上縱隔淋巴結(jié)很少受累。 右下葉(包括中葉)肺癌區(qū)域淋巴結(jié)79組均可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移, 并可沿同側(cè)上縱隔轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。,肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點,左上葉肺癌多沿左上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,下縱隔轉(zhuǎn)移多集中在7組,部分舌段的肺癌可出現(xiàn)非區(qū)域的8組或9組轉(zhuǎn)移。 左下葉肺癌區(qū)域性N2轉(zhuǎn)移后更易沿右上縱隔轉(zhuǎn)移至右頸部。,肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點,雙側(cè)肺淋巴均可經(jīng)過隆凸下淋巴結(jié)