1、鼻窒?。ū侵懈羝┲形鹘Y(jié)合醫(yī)診療方案一、定義因臟腑虛弱、邪滯鼻竅所致。以鼻塞時(shí)輕時(shí)重，或雙側(cè)交替鼻塞，反復(fù)發(fā)作下鼻甲重大為主要表現(xiàn)的鼻病。相當(dāng)于西醫(yī)的鼻中隔偏曲、慢性鼻炎等二、診斷標(biāo)準(zhǔn)。（一）疾病診斷：1、中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)耳鼻喉科常見病診療指南（ZY/T001.6-97）(中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布，中國中醫(yī)藥出版社，2012年）（1）、主要癥狀：鼻塞，可能間隙性、交替性、或持續(xù)性，可伴有少量粘液性涕或膿涕。（2）、次要癥狀：頭昏、頭痛、嗅覺減退等。（3）、主要體征：下鼻甲腫脹或肥厚，甚則呈桑葚樣改變。（4）、病程：病程持續(xù)12周以上，或反復(fù)發(fā)作。2、西醫(yī)診斷：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材耳鼻咽

2、喉頭頸外科學(xué)第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）由于中國人群中很少有鼻中隔完全居中或平直與中線者，所以大部分鼻中隔偏曲并無明顯臨床癥狀。臨床有癥狀者，且檢查有鼻中隔偏曲者，方可診斷。（1）、癥狀：鼻塞、頭痛、鼻出血、鄰近器官受累癥狀。（2）、體征：鼻中隔彎向一側(cè)，兩側(cè)鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可見利特爾區(qū)充血、糜爛，對側(cè)下鼻甲代償性肥大。（3）實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：鼻內(nèi)鏡下檢查使鼻中隔偏曲的檢查和診斷更為準(zhǔn)確。在充分收縮鼻黏膜后檢查鼻腔深部。觀察鼻中隔與鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系及對鼻腔、鼻竇通氣引流產(chǎn)生的影響。（二）、證候診斷（1）肺經(jīng)郁熱，壅塞鼻竅鼻塞多為交替性或間歇性，鼻竅干燥

3、焮熱，少涕，雙下甲腫脹充血，全身可見口干欲飲，咳嗽痰黃。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。 （2）肺脾氣虛，邪滯鼻竅 鼻塞時(shí)輕時(shí)重，或交替性，涕白而粘，遇寒冷時(shí)鼻塞重?？砂樯贇鈶醒?，惡風(fēng)自寒，咳嗽痰稀，大便時(shí)溏。舌質(zhì)淡，舌苔白或稍厚，脈弱。（3）邪毒久留，血瘀鼻竅證 鼻塞呈持續(xù)性，鼻涕粘黃或粘白，其量較多，嗅覺遲鈍，頭昏頭痛。舌質(zhì)暗紅，脈弦或澀。三、中西醫(yī)結(jié)合治療（一）、中醫(yī)治療1、辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）、肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅證 治則治法：清熱散邪，宣肺通竅。 方藥：辛夷清肺飲加減。常用藥：辛夷1.8g、 黃芩3g、山梔3g、麥門冬3g、 百合3g、石膏3g、知母3g、 甘草1.5g、枇杷葉3

4、片(去毛)、升麻0.9克。 2.肺脾氣虛，邪滯鼻竅證治法：補(bǔ)益肺脾，散邪通竅。 方藥：參苓白術(shù)散合蒼耳子散加減。組成：蓮子肉 9g、苡仁9g、砂仁6g、桔梗6g、白扁豆12g、白茯苓15g、黨參15g、甘草9g、白術(shù)15g、山藥15g、白芷6g、薄荷6g、辛夷花10g、蒼耳子10g中成藥：玉屏風(fēng)散。 3.邪毒久留，血瘀鼻竅證 治法：行氣活血，化瘀通竅。 方藥：通竅活血湯加減。組成：桃仁9g、紅花9g、赤藥3g、川芎3g、麝香0.15g(絹包)、老蔥3根(切碎)、紅棗7個(gè)(去核)、黃酒250ml2. 中醫(yī)非藥物療法（1）、中藥霧化吸入：清開靈注射液加入霧化器中中藥熏藥（經(jīng)鼻），每日2次，7日為1

5、療程，多用于熱證。（2）、中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目： 1）按摩：用手指與鼻梁兩側(cè)上下摩擦。 2）耳穴埋籽：選擇神門、外鼻、內(nèi)鼻、肺、脾、皮質(zhì)下等穴，以王不留行籽按壓。（二）西醫(yī)治療圍手術(shù)期處理是以手術(shù)為中心，原則上應(yīng)包括手術(shù)前1周至手術(shù)后36個(gè)月的一系列用藥策略及處理原則。1.術(shù)前用藥： （1）糖皮質(zhì)激素：鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素：具有抗炎、抗水腫作用，療程不少于12周； （2）黏液促排劑。（3）全身使用抗生素控制感染。2.手術(shù)方案的選擇 （1）鼻中隔矯正術(shù)； （2）中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定術(shù)；3.術(shù)后治療 （1）術(shù)后局部處理時(shí)間：術(shù)后定期進(jìn)行術(shù)腔清理，l一2周后根據(jù)術(shù)腔恢復(fù)情況確定隨訪處理問隔時(shí)間，持續(xù)

6、36個(gè)月。 （2）術(shù)后藥物治療與術(shù)前治療的原則相同。四、療效評估（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.694）。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分100%。1.治愈：鼻塞完全解除，嗅覺恢復(fù)正常，鼻腔無異常分泌物，鼻粘膜腫脹消退，下鼻甲體積正常。療效指數(shù)90%。2.顯效：鼻塞基本解除，嗅覺部分恢復(fù)，鼻腔分泌物減少，鼻粘膜腫脹基本消退，下鼻甲體積較治療前縮小。療效指數(shù)66%。3.有效：上述癥狀和體征較治療前有所緩解，但尚不穩(wěn)定。療效指數(shù)26%66%。4.無效：鼻部癥狀和體征無明顯變化，療效指數(shù)26%。（二）評價(jià)方法1.記分方法：根據(jù)中醫(yī)證候量

7、化表內(nèi)容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，再根據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行評分。2.療效評估方法：在治療前與治療后共4 次對患者的癥狀體征進(jìn)行評分，根據(jù)總分值改變判斷為治愈、顯效、有效、無效。鼻窒分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)主癥及體征0分2分4分6分鼻塞無輕度鼻塞間歇性鼻塞，閉塞性鼻音不明顯，間斷張口呼吸。持續(xù)性鼻塞，有持續(xù)閉塞性鼻音，或持續(xù)性張口呼吸。鼻涕無少量鼻涕粘液樣或黏膿性涕，涕量稍多。粘液樣或黏膿性涕，涕量多，且易成干痂。下鼻甲無充血腫大下鼻甲充血腫脹，表面光滑有彈性，對血管收縮劑反應(yīng)敏感。下鼻甲粘膜增生，肥厚。下鼻甲腫大，阻塞鼻腔。下鼻甲粘膜增生，肥厚，或伴有下鼻甲骨增生，下鼻甲呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀改變，下鼻甲腫大，阻塞鼻腔。對血管收縮劑反應(yīng)不敏感。次癥0分1分2分3分嗅覺無減退嗅覺輕度減退嗅覺減退，偶有正常無嗅覺，久不聞香臭頭痛、頭昏無偶有頭痛、頭昏頭痛頭昏較輕，不影響生活工作頭痛頭昏嚴(yán)重，影響生活工作五、中西醫(yī)結(jié)合治療難點(diǎn)（一）難點(diǎn)分析本病若在早期治療得當(dāng)，可獲痊愈。但當(dāng)前很多患者因長期失治，纏綿難愈，引發(fā)鼻淵、耳脹耳閉、喉痹等疾病，來院就診，即使鼻窒好轉(zhuǎn)，并發(fā)情況仍較難同時(shí)好轉(zhuǎn)，影響生活。同時(shí)，煙酒等不良生活習(xí)慣更是鼻窒病發(fā)生的巨大元兇。（二）改進(jìn)措施1、對于單純鼻窒病人，及