1、第三章 心血管系統(tǒng)臨床檢查,家畜心血管系統(tǒng)的原發(fā)病雖然不多，與人醫(yī)比較不是顯得那么重要，但不應忽視。因為其他器官系統(tǒng)疾病都會直接或間接影響心血管系統(tǒng)，引起心肌、心瓣膜、血液、傳導系統(tǒng)和脈管的損傷，表現(xiàn)異常。如傳染病，熱源刺激引起心率加快，心律失常；破傷風時出現(xiàn)硬脈、鋼絲脈。白肌病時心肌變薄，仔豬急性死亡。牛創(chuàng)傷性心包心肌炎時心肌損傷。中毒?。ㄑ蟮攸S）影響心臟傳導系統(tǒng)。某些毒物為血液毒，亞硝酸鹽中毒使血紅蛋白變性。某些寄生蟲（牛焦蟲?。p害心肌、心瓣膜等。心血管系統(tǒng)檢查法有：視診（心搏動、頸靜脈波動等）、觸診（心搏動、脈性）、聽診（心音）等。,豬園環(huán)病毒：心內(nèi)膜出血,第一節(jié) 檢查內(nèi)容,心臟的臨床

2、檢查 心搏動 心臟叩診（略） 心臟聽診 心音的形成 心音的變化及臨床意義 心臟雜音 血管檢查 動脈脈搏的檢查（略） 靜脈檢查 靜脈充盈度的檢查 頸靜脈溝處的腫脹、硬結(jié) 頸靜脈波動,心搏動,心搏動：心室收縮沖擊左側(cè)心區(qū)的胸壁而引起的震動。 方法：視診一般看不清，多用觸診。強度取決于心肌收縮強度、胸壁厚度及胸壁與心臟之間的介質(zhì)狀態(tài)。 正常情況：心臟收縮力、胸壁與心臟之間的介質(zhì)狀態(tài)不變，則強度隨家畜體況而定。氣溫、應激時會引起心搏動增強。 病理性心搏動增強：一切病理因素引起的心功能亢進。熱性病、疼痛性疾病、心臟疾病的代償期、病理性心肌肥大等。 病理性心搏動減弱：心臟衰竭、胸壁浮腫、心包炎等。 敏感：

3、纖維素性胸膜炎、創(chuàng)傷性心包炎等。,心悸與膈肌痙攣區(qū)別,心悸：心搏動強引起全身震動。如過度興奮、恐懼等。病畜體壁的震動與心搏動時期一致，且有心搏動明顯增強。 膈肌痙攣：病畜體壁的震動與心搏動時期不完全一致，同時心搏動不增強，多伴有呼吸活動的紊亂。,心臟聽診,心臟的聽診在心臟檢查中最為重要。通過心臟聽診可獲得心率、節(jié)律、心音變化和雜音等多種信息，可作為了解心臟的功能、判斷血液循環(huán)狀態(tài)和推測疾病變化的依據(jù)。因此，聽診心臟是臨床上檢查每一個病畜必不可少的一項工作。它之所以重要，還因為心臟的機能活動與其他器官的機能以及整個機體的狀態(tài)密切相關(guān)。心臟聽診的內(nèi)容包括心率、節(jié)律、心音強度、額外心音及心雜音等。,

4、心音的形成,心音：心室收縮和舒張活動而產(chǎn)生的聲音，心肌、瓣膜和血液等振動是心音發(fā)生的主要原因。第一心音出現(xiàn)標志心臟收縮的開始。 第一心音：發(fā)生于心室收縮時，又稱收縮音。 二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣膜振動。 血液流動沖擊心室壁、血管壁產(chǎn)生振動。 心室肌肉和心房肌肉收縮。 半月瓣的開放，使血流快速通過而產(chǎn)生的微弱聲音。 第二心音：發(fā)生于心室舒張的初期，又稱舒張音。第二心音的出現(xiàn)標志心室舒張的開始。 肺動脈瓣和主動脈瓣關(guān)閉，瓣膜振動。 血液激流。 心室舒張，心肌弛緩而產(chǎn)生的震動音。 二尖瓣和三尖瓣開放產(chǎn)生的聲音。,心音的鑒別和聽診特點,心音的鑒別 第一心音持續(xù)時間長，音調(diào)低，以心尖部最響，與心尖搏動

5、同時出現(xiàn)。第二心音音調(diào)較高，清脆，末尾突然終止，以心基部最清楚，出現(xiàn)于心尖搏動之后。 第一心音與第二心音之間的間隔期較短，而第二心音與下次第一心音之間則有較長的休止期。 心音的聽診特點：因動物品種不同而有差異 牛羊的心音清晰，尤其第一心音明顯，但第一心音持續(xù)時間較短，山羊的第二心音較弱。 馬第一心音音調(diào)較低，持續(xù)時間較長且尾音拖長，第二心音響亮、短促、清脆。 豬心音較鈍濁，兩個心音間隔大致相等。 犬的心音清晰，兩心音音調(diào)、強度、間隔及持續(xù)時間均大致相等。,心音的最強聽取點,在心區(qū)任何一點，都可以聽到兩個心音，但是由于心音是沿著血流的方向傳導到胸壁的一定部位，在這個部位聽診心音最清楚，該部位就叫

6、做心音的最強聽取點。實際聽到心音最清楚的地方，并不完全與心臟瓣膜在胸壁上的投影部位相一致。在臨床上，常利用心音的最強聽取點來確定某一心音增強或減弱以及判斷心臟雜音產(chǎn)生的部位等。 馬：主四肺三二尖五，三尖落在右四骨。 牛、羊：主四肺三二尖四，三尖落在右三間。,心音的強弱,心音的強度取決于心音本身的強度和向外傳遞的介質(zhì)狀態(tài)；而心音本身的強度又取決于心肌收縮力和心瓣膜的性狀。具體來講，第一心音的強度主要取決于心室的收縮力量，第二心音的強度主要取決于主動脈和肺動脈根部的血壓。,心音的強弱變化,心音增強 第一心音增強：心臟收縮力強和瓣膜緊張度高，見于發(fā)熱性疾病、貧血、脫水、心臟肥大。 第二心音增強：主動

7、脈或肺動脈壓升高所致。見于腎炎、肺氣腫、胸膜肺炎等。 兩者均強：興奮或運動，發(fā)熱初期、疼痛及貧血等。 心音減弱 第一心音減弱：見于心肌炎、心肌變性及心臟擴張等。 第二心音減弱：見于各種原因引起的心搏快速、貧血、休克等。當?shù)诙囊麸@著減弱甚至消失，同時心動過速，并有明顯的節(jié)律不齊，常提示預后不良。 兩者均弱：嚴重的心功能不全、瀕死期、嚴重的發(fā)熱性疾病、貧血、心包積液、胸水等。,心音性質(zhì)的變化,心音混濁：即兩個心音低濁含混不清，主要由于心肌、心瓣膜變性而使震動能力改變，見于心肌變性、心肌營養(yǎng)不良以及某些傳染病造成心肌損傷。 金屬樣心音：心音過于清脆而帶有金屬音響。如胸腔積氣、創(chuàng)傷性心包炎、肺空洞等

8、。,心音分裂和心音重復,心音分裂和心音重復：病理情況下，兩個心音中的一個，在聽覺上似乎成了兩個心音，稱為心音分裂。如分裂的程度較明顯，且分裂開的兩個聲音有明顯的間隔時，則稱為心音重復。 第一心音分裂和重復：二尖瓣和三尖瓣不同時關(guān)閉。提示心肌嚴重變性、損傷造成傳到障礙。見于一側(cè)性心室衰弱及一側(cè)束支傳導阻滯。 第二心音分裂和重復：主動脈瓣和肺動脈瓣不同時關(guān)閉，說明主動脈和肺動脈根部血壓有明顯差異。見于嚴重肺充血、腎炎。,額外心音,指在正常心音之外聽到的附加心音。臨床最常見的為奔馬律，主要出現(xiàn)在第二心音之后，特征是在原有的兩個心音之外，可以聽到一個附加的心音連續(xù)而來，類似于馬奔跑時的蹄聲，聽診時呈一

9、種短促而低調(diào)的音響，且三個心音其時間間隔大致相等，性質(zhì)近似，并多在心搏動快的情況下出現(xiàn)(100120次min)。表示心臟受到器質(zhì)性損害，常見于心肌炎、創(chuàng)傷性心包炎、心室擴張等。,心律,心律：指心臟跳動的節(jié)律。自律性興奮順次引起心房、房室交界、房室束、浦肯野氏纖維和心室肌的興奮，導致整個心臟的興奮和收縮。 竇性節(jié)律：正常起源于竇房結(jié)的心臟節(jié)律。特點是以一定的頻率從竇房結(jié)發(fā)出沖動，使每次心音的間隔時間均等，強度一致。 心律不齊：心臟收縮頻率和節(jié)律遭破壞，可能由心臟本身原因引起，也可能由植物性神經(jīng)紊亂或物質(zhì)代謝紊亂所致。一時性心律不齊，一般無診斷意義，頑固性的心律不齊，多提示心肌的損害。,心律不齊,

10、竇性心律不齊 期前收縮 傳導阻滯 心房顫動,竇性心律不齊,指竇房結(jié)發(fā)出的沖動顯著不均勻，引起心臟跳動的節(jié)律不齊。特征是心搏動的次數(shù)正?；蚓徛?，常與竇性心動過緩同時存在，且多與呼吸有關(guān)，一般吸氣時心動加快而呼氣時心動變慢，又稱呼吸性心律不齊。主要是迷走神經(jīng)不穩(wěn)定所引起。常見于犬、貓、幼駒和23月齡仔豬，無臨床意義。,期前收縮,期前收縮：又稱過早搏動，是竇房結(jié)以外的異位興奮灶引起。出現(xiàn)“二聯(lián)律”、“三聯(lián)律”。在聽診時，期前收縮的第一心音明顯增強，第二心音減弱或消失；有比較長的代償間歇。頻繁發(fā)生是心肌損害的標志，常見于心肌炎、心內(nèi)膜炎、急性感染、電解質(zhì)紊亂等。,傳導阻滯,當心肌病變波及刺激傳導系統(tǒng)時

11、，興奮沖動不能順利向下傳遞，出現(xiàn)傳導阻滯。當房室束傳導阻滯時，引起心室搏動脫漏，即心動的間歇，說明心室嚴重受損。其與期前收縮的區(qū)別在于無提前收縮，無代償間歇，只是在兩次心動之間出現(xiàn)一次心室搏動的暫時停止，且?guī)状握＿B續(xù)出現(xiàn)的心律之間的間隔時間是均等的。,心房顫動,由于心房的異位起搏點發(fā)出極高的收縮沖動而引起，或異位沖動產(chǎn)生環(huán)形運動，心房失去了整體性的收縮能力，缺乏正常有節(jié)律的收縮，心房保持在弛緩無力的狀態(tài)，但還有微弱、快速不規(guī)則的顫動。心室對心房傳來的部分沖動有反映，但搏動快而不規(guī)則。此時，心音強度不一致，心率快于脈搏，脈搏出現(xiàn)短絀，常見于二尖瓣狹窄、心肌炎、心力衰竭、創(chuàng)傷性心包炎等。,心臟雜

12、音,心臟雜音：伴隨著心跳而產(chǎn)生的心音以外持續(xù)時間較長的聲音。根據(jù)雜音的不同特性，對某些心臟疾病的診斷具有重要意義。根據(jù)發(fā)生部位不同分為心內(nèi)雜音和心外雜音。 心內(nèi)雜音：發(fā)生于心腔或血管內(nèi)的雜音，占心雜音大部分。 器質(zhì)性心內(nèi)雜音。 機能性心內(nèi)雜音。 心外雜音 心包摩擦音 心包拍水音 心包胸膜摩擦音。,器質(zhì)性心內(nèi)雜音,器質(zhì)性心內(nèi)雜音：是指瓣膜和心臟內(nèi)部具有解剖形態(tài)學變化而發(fā)生的雜音。 原因：侵入血液的病原微生物停留在心瓣膜和瓣膜孔，引起炎癥、潰瘍、缺損、增生、攣縮等，表現(xiàn)閉鎖不全或狹窄，見于惡性傳染病。 雜音性質(zhì)：蜂鳴、鋸木、織布、貓鳴、吹風、射箭、火車進站等。 種類： 縮期雜音：心臟收縮期發(fā)生的雜

13、音。隨著第一心音或在第一心音之后出現(xiàn)，提示房室瓣閉鎖不全或動脈口狹窄（4個?。?。 舒期雜音：心臟舒張期發(fā)生的雜音。出現(xiàn)在第二心音之后，提示房室瓣狹窄或動脈口閉鎖不全（4個?。?。,器質(zhì)性心內(nèi)雜音的判斷,首先查明出現(xiàn)雜音的最強點。 查明出現(xiàn)雜音的時期 查明雜音的性質(zhì)。 查明雜音的強度：一般認為，狹窄越重，雜音越強。 最后結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。如三尖瓣閉鎖不全。,三尖瓣閉鎖不全,機能性心內(nèi)雜音,機能性心內(nèi)雜音：是瓣膜和心臟內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)有明顯的病理學變化，多由機能變化而出現(xiàn)的雜音。機能性心雜音只發(fā)生在心臟收縮期，又稱縮期心雜音。 一種情況是房室瓣相對閉鎖不全，見于心肌弛緩、心室擴張。 另一種情況是血液稀

14、薄，血流加速而引起。見于嚴重貧血，又稱貧血性心雜音。,機能性雜音和器質(zhì)性雜音區(qū)別,心外雜音,心外雜音：心包或靠近心區(qū)的胸膜病變而出現(xiàn)的雜音。 心包摩擦音：壁層與臟層心包摩擦而出現(xiàn)的聲音，呈捻發(fā)樣，與心搏動一致，收縮期更為明顯，是心包炎的示病癥狀。 心包拍水音：心包內(nèi)積聚大量滲出液，振動引起。牛創(chuàng)傷性心包炎癥狀。 心包胸膜摩擦音：心包外面與心包接觸的胸膜摩擦，隨呼吸運動時也可聽到，見于纖維性胸膜炎。,如何分析心雜音,先區(qū)別是心內(nèi)還是心外雜音：壓緊聽診頭雜音增強者為心外雜音，雜音不變者為心內(nèi)雜音。 再區(qū)別器質(zhì)性和機能性心雜音。 最后結(jié)合臨床癥狀全面分析。,血管檢查,動脈的檢查 動脈脈搏的檢查（略）

15、 動脈血壓的檢查（略） 靜脈檢查：視診和觸診 靜脈充盈度的檢查：胸外、腹下、頸靜脈、四肢、頭面部、乳房靜脈。 頸靜脈溝處的腫脹、硬結(jié)：頸靜脈及其周圍。 頸靜脈波動：頸靜脈。,靜脈充盈度的檢查,靜脈怒張 局部性靜脈怒張：主要是局部靜脈血管受壓所致，往往怒張的靜脈周圍發(fā)生水腫，如乳房靜脈怒張，常提示乳房炎。 全身性靜脈怒張：體表靜脈明顯的擴張(尤以頸靜脈明顯)，似繩索狀，伴可視黏膜潮紅或發(fā)紺，見于心力衰竭、滲出性胸膜炎、肺氣腫、胃內(nèi)容物過度充滿、牛創(chuàng)傷性心包炎。 靜脈萎陷：體表靜脈(尤其是頸靜脈）不顯露，即使壓迫靜脈，其遠心端也不膨隆。將針頭插入靜脈內(nèi)，也不見血液流出。主要見于休克、嚴重毒血癥等。,頸靜脈損傷,頸靜脈溝處的腫脹、硬結(jié)，若伴有熱、痛反應，主要是頸靜脈及其周圍炎癥的特征，多由于靜脈注射消毒不嚴或刺激性藥物(如鈣制劑、高滲氯化鈉等)滲漏于血管外所致。,頸靜脈波動,頸靜脈波動：部分靜脈血液逆流并波及到前腔靜脈出現(xiàn)于心房