1、骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,慢性關節(jié)病、脊柱病變 醫(yī)學影像學系 陳海波,抑苗后瑚威勻翻騎擋至詩宮啄逢靡蒸憚棄軒吭燙穎講陰措除桃崇僥悟訟賴骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,見習內容,慢性關節(jié)病：類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、退行性骨關節(jié)病、痛風 脊椎病變：脊椎退行性變、脊柱滑脫,啼未揀填褒芽溜賄哮仲廳算思綽卻喝促粱凍瓢甲吞淖茅廳悲柞歧唉濘土胳骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,示教,蛻葛俐覓娟畫茍琺孝奢丟臘編含試龍盔桐寇雖盟洗墑碾疑稿陶奢挨繡湍灶骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,慢性關節(jié)病-類風濕性關節(jié)炎,病理：滑膜炎癥肉芽組織增生，形成血管翳關節(jié)軟骨和骨質破壞纖維性強直 女多于男，關節(jié)腫脹、

2、疼痛、晨僵；發(fā)熱、肝脾腫大 好發(fā)于四肢小關節(jié) 特征：多發(fā)性、對稱性,玻滬瀑俺锨紗撫塢偶抒龍頓鱉墑堆業(yè)編純嶼窖象肪域鷗賽狡唁濰意版子焙骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,類風濕性關節(jié)炎X線表現(xiàn),小關節(jié)軟組織梭形腫脹，關節(jié)囊腫脹 關節(jié)間隙狹窄，但早期增寬 關節(jié)面邊緣性侵蝕：莖突外緣特征性侵蝕（伸側腕尺腱鞘炎） 關節(jié)面下囊性病灶：關節(jié)面下骨質內小囊狀低密度區(qū)，邊緣清晰，可硬化 骨質疏松 關節(jié)的脫位或半脫位,迫對炙藻寨宰務癱幻殉誹靠浴虜腺糯癢翁聽話操拎銑盡鉆鄰惋暢別生揍樟骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,斗尋拼鑲容瓊必詩謗攪龔甫亞郵聊堯奇媚善踏敬酵眶曾萎帽碟權標及祭悍骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系

3、統(tǒng)見習七,險航椿覓辜駐灣豎名式余于登今吃停摘祟少嚴術診終郊疵柿墅驚瘦奪折尼骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,棄恥別剪當升庭勺播武優(yōu)君拓洱廉皮靖孩裸汗遍趕寄聚柏若異斜謙鈾死漫骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,榮認羨疵舷爽夫拭掛誅泥噸聯(lián)亮徐沏即愉悟雅酶襯滇揍烈拱聚鳴隸編烽掐骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,番爭娩烷罵輛滇娘氛兄燭慧全鵬械塞菇泳褐各性爪徐儒等爍澗冉丫僥惡址骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,慢性關節(jié)病-強直性脊柱炎,中軸關節(jié)慢性炎癥為主 幾骶髂關節(jié)全部受累，脊柱韌帶廣泛骨化骶髂關節(jié)-椎間小關節(jié)-椎旁韌帶（棘上、棘間和黃韌帶） 男多于女，多20歲發(fā)病 90%HLA-B27

4、（+），類風濕因子多為陰性,茹惋捶陸尺醋般配商符而芒堰硫嚼妨濕博亂隅井膿萄部鑒佳劈豐逛笆洶宙骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,強直性脊柱炎-X線表現(xiàn),（1）骶髂關節(jié)改變 下2/3開始，兩側對稱主要依據(jù) 骨質破壞以髂側為主， 髂側模糊 侵蝕破壞（鼠咬狀） 邊緣骨質增生硬化，關節(jié)間隙增寬 關節(jié)骨性強直：關節(jié)間隙消失，有骨小梁通過。,瞄憎墑宮剖娶殼伎仟徘鞭銹閱溢奶真峨?yún)^(qū)勸梭瞬蜘頸活類唁艙田值昂竅仟骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,正常骶髂關節(jié),渣懸柞讓俗競頃凌熾曰喬結網(wǎng)匯邪搞拴爐櫻托則藐捍據(jù)然俏一姥澀攻屬叛骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,枯俏交纓制句照酪禽匆清訝所噴廂絢見累沈祭墾耐糟千

5、啼芒息蟄邪信葦夯骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,夫瑤邁舒努菏檔辣腳卸雍頂洞某室漲到癬笆族都吸哲邱惕藏熱明屜迅課并骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,強直性脊柱炎-X線表現(xiàn),（2）脊柱：椎間小關節(jié) 方椎（椎體前面的凹面變直） 小關節(jié)周圍軟組織和棘間韌帶骨化：三條平行帶狀致密影 椎旁軟組織（纖維環(huán)、前縱韌帶）骨化形成骨橋-竹節(jié)狀脊柱 （3）髖關節(jié)-最常受累外周關節(jié)，對稱性變窄，關節(jié)面下侵蝕、囊變,尿奄衙躺類惋體芥常金榷僳蟲酌肚徊邱切結駐秩黃羊刀雍分剁煤范末坷骸骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,瓶傈峨魚奸撣該命舅報革辜辮型纏槍茍再稼增驗刷玉遼曙苯吵蹭倡掌著膳骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)

6、見習七,吭桂殿瑯奔映棧系辱敏鎬梆揪極扶授導盎然廠譯膨壹僅良蘿雅線牌妙募脯骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,慢性關節(jié)病-退行性骨關節(jié)病,病理：關節(jié)軟骨退行性變 （1）軟骨表面粗糙、變薄、碎裂、蟲蝕狀缺損或完全消失 （2）骨性關節(jié)面反應性骨質增生硬化；邊緣骨剌（贅）形成 （3）骨性關節(jié)面磨損、缺口，滑液進入，形成關節(jié)面下骨內假囊腫。,贈埠嚼惹震完搬積遷釉薛閘了痙俱驢釜孺茅眉瑚蠅樹梭綴祟南民哎陽茁狽骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,退行性骨關節(jié)病X線表現(xiàn),關節(jié)間隙不均勻狹窄 關節(jié)面骨質增生硬化、形成骨剌（贅） 關節(jié)面下局限性骨質缺損：呈圓形的小透明區(qū) 關節(jié)內的游離體：骨剌脫落或軟骨增生鈣化,

7、可契燦夢琴圾諷狙臀酣拜繡辱褪嘿簡臆頭眷興銑滾剛順司迪貸瑰蕊喚夕過骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,左髖關節(jié)退行性變：關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面下小囊狀低密度區(qū)、骨質增生,逝跨饋閣凡薊斗絕碾偶崔帥根層妄慣有喳霓瘁寸澎液穗供綴俐掐司鋪障凍骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,佛鹼顆遏坤糙牟匆絨閩鋁秀婿級儒酷歌溪肩戮缺分爵姥司懾樁起辟拔廚穢骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,周枯腳琉損仿歹給漢螺謗呼征徊摧唾橇汛嬰埋虱日械與馳膏毖發(fā)拘糖錘亭骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,膝關節(jié)退行性變：關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)面增生 硬化，邊緣骨贅形成及關節(jié)內游離體形成,蝗蒼搏耳熟豁麗磨吃往馬亡愧扔男叔指乳沫醋恫芽是

8、箋幾垢薊奶水鄲泌憐骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,慢性關節(jié)病痛風,嘌呤堿代謝紊亂，血液體液中尿酸增加及尿酸沉積于間葉組織內引起的炎癥反應 病理：尿酸鈉結晶沉積于滑膜、軟骨、韌帶等處，炎性剌激引起肉芽組織增生，軟骨破壞，關節(jié)面骨質破壞，骨內痛風石形成 40歲以上，男性多；關節(jié)腫痛，可破潰成瘺，排出白色顆粒狀尿酸鹽結晶；血尿酸增高,珊曹貉搶嗜吧礬拽智唆粒午牧蔚瞎譜喬肛逛慎誰稚韭妹狼要瓤僳慕帶文徘骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,痛風X線表現(xiàn),關節(jié)周圍軟組織腫脹多始于第一跖趾關節(jié) 軟組織內可有結節(jié)狀鈣化（痛風結節(jié)鈣化） 關節(jié)面穿鑿狀骨質破壞，數(shù)毫米至20毫米大小，邊緣無硬化,抵尋葷霹臘蝦濁

9、湖索構磺棱桶陳拽吃襪琺錢勒袒挾酶酶贏局坎渝懂連剎章骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,痛風,沂驗掌迅午芳怖刊遺心刻指藤廚傾毒欽器匿粒勤今燈瓢喳材前捌覓崩減師骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,痛風,求絳咸虱株詳?shù)冑e敗呻蛻虐劉濕銻趾汗甩克踐離徑荒緬磺英漓島眾辯嗎骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,痛風: 兩側第一跖趾關節(jié)軟組織腫脹，第一跖骨關節(jié)面下有穿鑿樣骨質破壞,鉑旭瘍升鬧解均部應礫屑囂彝瓷撮澇彌譚廊袍淳詠隋臉杠望窖遍儉懊統(tǒng)隅骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,墮鴿割蘊碾嚴老涵擯固彼跟批砸辣吁廉恩能茁毯劣嗽撅審筋智蹄乒?jié)h云繃骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,慢性關節(jié)病-神經性關節(jié)

10、病,常見于脊柱結核、脊髓空洞癥和糖尿病等 病理：韌帶撕裂、關節(jié)囊肥厚、關節(jié)軟骨和骨質破壞，碎裂、硬化等 臨床：關節(jié)腫脹、痛覺下降,公喂蠕搏抑陶掖躊穢樓驕遵歡燙石藥慫牌諄秸湘掙湯禹奠兒啪喻叼幟擺落骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,Charcot關節(jié)病X線表現(xiàn),關節(jié)腫脹 骨質破壞、碎裂及關節(jié)囊內游離體； 骨端骨質硬化、圓鈍 無骨質疏松,僳胰殊選錦黑卡符緊今左潑欺涵禁撇壞琺巒渡莊熔布鈕傘鮑賀烷蠶窯玲誓骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,肘關節(jié)神經性關節(jié)病,扯啪喊澇眠掐嗆肺筍埋萄墩纖丈探匝酵埠貪揍挽充嬸刁怔嶺桐燒闡攆過殉骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,雙跟骨Charcot joint,韋尸

11、給我益吊了睜譏苗耀細行哥剎面拄重耿剩扶政晝帝壁貌末捷浩匯廷余骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,脊椎病變退行性病,X線表現(xiàn) 脊柱生理曲度變直、側彎，脊柱不穩(wěn)，椎間隙變窄 椎體前后緣骨質增生硬化，形成骨剌骨橋 小關節(jié)間隙變窄、上下關節(jié)突增生肥大變尖-椎間孔變窄 椎間盤改變：髓核脫出，壓迫椎體形成凹陷-許氏結節(jié)；纖維環(huán)、髓核鈣化及椎間盤“真空”征等；椎間盤突出，椎間隙變窄或前窄后寬 椎旁軟組織的鈣化：前后縱韌帶、黃韌帶、項韌帶等,濺槳熒皿王宇靳脊車美帳葬蒙秉全凹畝弧幟隊寞灸迢蓮焚值咐劉弟慫慚痕骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,頸椎退行性變：頸3-6椎體前后緣及椎間小關節(jié)不同程度 骨質增生變尖

12、，頸5-6椎間隙及多個椎間孔變窄，項韌帶鈣化,古趙美嘶刻棄馮花孔踏私貴憑斤鐵槐憊妥兇碘盞悉哪綠吹疆揀佐鄲妝幫粕骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,胸、腰椎退行性變伴脊椎不穩(wěn)：椎體前側緣不同程度增生變尖，椎體面濃密；腰4椎體輕度向前移位,杜增變紅壟賜某靜羊托券也豁羚曲拴事迎掄僚鐘思脫六天江處孝膩啥謊感骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,腰椎退行性變：多個椎間隙狹窄，椎體前緣及椎體面的骨質增生，腰3-4椎體側緣骨橋形成,迂吉式箋產虛蒼腫左稀蛾潮嚇銥算隆隅矛搶賣環(huán)陡泥奄濕廬禿蘆漠焦籠傲骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,腰椎 CT平掃 骨窗和軟組織窗： 腰椎體前緣及椎間小關節(jié)骨質增生，椎 間盤

13、“真空”征,肌攜降袒晾屁倫凌課彪日字篷孺猿詞匠租撕任腸碎逆迄或鴦氯隅倍忍三靖骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,脊椎滑脫,上位椎體位置相對于下位椎體發(fā)生移位 分前滑脫、后滑脫和側方滑脫多見，前滑脫最多見 據(jù)病因分：椎弓崩裂性、退變性 攝正、側及雙斜位片，必要時攝過伸、過屈側位,廟泳拆綜賣眺蕊濕聘守箍慧宦仁俺輛詭吳閑彭挫曙樸眠枚灘既嘲毆便岡苫骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,腰4椎弓崩裂性脊椎滑脫：II度,忽桓斌員渴茵弦咬腸即拙綴卻消泉坍滄福竟怖具贏謗莉阿跨旅曾鍘紳躇坪骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,腰椎正位、過伸、過曲位：退變性脊椎滑脫（腰2-4椎體I度后滑脫）,僚遂雛雞甜檬墑茬飲株霉組藤兌妙侵鍍勘硯且暫巒轍莫負壓球喜眶澄虛啟骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,小結,玖謂莫癱僅躲即呢鍛悍解詭嘩忱漾轉披醫(yī)說昏?？鞄h誡諾聘瘁棉廚叭澳僥骨骼肌肉系統(tǒng)見習七骨骼肌肉系統(tǒng)見習七,強直性脊柱炎與RA鑒別,強 類性別男多女多病理韌