1、第二十一章 危重患者的 搶救和護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),技能目標(biāo) ：能夠熟練正確進(jìn)行吸氧、吸痰 和洗胃操作。 知識(shí)目標(biāo)：熟悉吸氧、吸痰和洗胃的適應(yīng) 證、注意事項(xiàng)。 情感目標(biāo)：充分認(rèn)識(shí)吸氧吸痰和洗胃的急 救價(jià)值，做到及時(shí)、正確。,重點(diǎn)：吸氧吸痰和洗胃方法和注意事項(xiàng) 難點(diǎn)：吸氧方法,重點(diǎn)難點(diǎn),危重患者的病情觀察,通過視、聽、觸、嗅覺等感覺器官 及輔助工具來獲得患者資料的過程。,（一）生命體征觀察,1、體溫的變化 2、脈搏的變化 3、呼吸的變化 4、血壓的變化,（二）意識(shí)狀態(tài)的觀察,（三）瞳孔的觀察,1、瞳孔的形狀、大小 ：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。 5mm瞳孔散大

2、2、對(duì)光反應(yīng),（四）中心靜脈壓的觀察,中心靜脈壓的觀察 正常值為5-12cmH2O 低于5cmH2O提示血容量不足 高于15cmH2O提示血容量過多、心功能不全 高于20cmH2O提示充血性心衰,（五）一般情況的觀察,1、表情與面容 2、皮膚與粘膜 3、姿勢(shì)與體位 4、飲食與營(yíng)養(yǎng) 5、休息與睡眠 6、嘔吐物、排泄物,（六）治療后反應(yīng)和心理狀態(tài)的觀察,治療后反應(yīng) 藥療后的反應(yīng) 特殊治療后的反應(yīng) 心理狀態(tài)：恐懼心理、猜疑心理、失去信心,支持性護(hù)理,1、密切觀察病情 2、保持呼吸道通暢 3、確保患者安全 4、加強(qiáng)臨床護(hù)理 5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 6、維持排泄功能 7、保持引流通暢,搶救室管理,1、遇有危

3、重患者，立即制定搶救負(fù)責(zé)人 2、即刻制定搶救方案，護(hù)士應(yīng)參與制定。 3、制定搶救護(hù)理計(jì)劃，配合醫(yī)生做好搶救記錄 4、設(shè)專人隨醫(yī)生參加，每次會(huì)診和病例討論 5、搶救小組要明確分工?；ハ嗯浜?6、一切搶救用品應(yīng)合理放置，保證應(yīng)急使用 7、做好交接班工作。,搶救室設(shè)備,1、搶救床 2、搶救車 3、急救器械 五定制度（定期點(diǎn)人數(shù)）,常用搶救技術(shù),1、氧氣吸入療法 2、吸痰法 3、洗胃法 4、人工呼吸器的使用,吸氧法,吸氧法是指通過給患者吸入氧氣，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，從而預(yù)防和糾正各種原因所造成的組織缺氧,缺氧程度判斷,中心供氧,供氧裝置（一）,供氧裝置（二）,供氧裝置（

4、三）,氧氣筒,氧氣表,濕化瓶,壓力表 減壓器 流量表,壓力表：通過表上的指針測(cè)知筒內(nèi)氧氣的壓力 以MPa（kg/cm2）表示。 壓力大，說明氧氣貯存量多。,壓力表,減壓器,減壓器：是一種自動(dòng)彈簧減壓裝置 將來自氧氣筒內(nèi)的壓力減至0.200.29 Mpa（23kg/cm2）使流量平穩(wěn)，保證安全，便于使用,流量表：用以測(cè)量每分鐘氧氣的流出量，用L/min表示。 當(dāng)氧氣將表內(nèi)浮標(biāo)吹起時(shí)，浮標(biāo)平面所指刻度即為每分鐘用氧流量。,流量表,濕化瓶：濕潤(rùn)氧氣，避免呼吸道粘膜被干燥的氣體所刺激。 瓶?jī)?nèi)裝入1/3或1/2冷開水，將通氣管浸入水中，出氣管與鼻導(dǎo)管相連。,濕化瓶,安全閥,安全閥：當(dāng)氧氣流量過大或壓力過

5、高時(shí)，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上推，使過多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全,將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用,裝表法,裝表法,吹塵上表查漏氣接瓶查通暢。 1、吹塵：打開總開關(guān)， 隨既關(guān)閉。 2、上表：與地面垂直， 3、接瓶接管 3、查漏氣 5、查通暢：打開小開關(guān)。,供氧方法,（1）單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法 （2）雙側(cè)鼻導(dǎo)管法 （3）面罩法 （4）鼻塞吸氧法 （5）漏斗吸氧法 （6）頭罩吸氧法,上表,裝表法： 一吹塵二上表，掛好瓶子管接好； 未開大先關(guān)小，開大之后再開小。 試管道，關(guān)上流量表裝好。,吸氧,清鼻孔連導(dǎo)管，調(diào)了流量試管道； 管蘸水比量好，插入導(dǎo)管固定牢,雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法,停氧,1、先拔出鼻導(dǎo)管。

6、 2、關(guān)流量表開關(guān)。 3、關(guān)總開關(guān)。 4、再開流量表開關(guān)，放出余氣，之后關(guān)閉流量表開關(guān)。,鼻塞法,球狀物，塞入鼻前庭內(nèi)給氧。 刺激性小，病人舒適，兩側(cè)鼻孔可交替使用。,氧氣面罩法,頭罩法,氧氣枕法,氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧 一般用在氧氣筒準(zhǔn)備不及的危重患者搶救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等。 使用時(shí)讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力 使氧氣流出,注意事項(xiàng),吸氧的四防：防火、防熱、防油、防震 氧氣筒不能全部用盡，壓力表至少保留0.5mpa,防充氣時(shí)爆炸 氧氣筒上有明顯的標(biāo)志，“滿”或“空” 給氧時(shí)，先調(diào)好流量再插管；停氧時(shí)，應(yīng)先拔管再關(guān)開關(guān)。帶氧操作 每日更換鼻導(dǎo)管2次以上，清除鼻腔內(nèi)分泌

7、物，雙側(cè)鼻孔交替插管。濕化瓶 及輸出管每日更換。 密切觀察病人缺氧癥狀是否改善，監(jiān)測(cè)用氧效果。,公式： 吸氧濃度（%） =21+4氧流量（L/min）,氧濃度和氧流量的換算法,氧 流量（L/min） 氧 濃 度（%） 1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45,氧流量與氧濃度對(duì)照表,吸痰法,用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的方法。適用于危重、老年、昏迷、麻醉后未清醒患者等。,吸痰裝置,中心吸引裝置 注射器吸痰法 電動(dòng)吸引器,電動(dòng)吸引器吸痰法,1、核對(duì)解釋 2、檢查性能 3、調(diào)節(jié)負(fù)壓 4、安置體位 5、試吸通暢,6、抽吸痰液 7、沖洗管腔 8

8、、吸痰完畢 9、整理記錄,吸痰法注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 2、根據(jù)患者年齡選擇合適的吸痰管和負(fù)壓 3、每次吸痰時(shí)間不超過15秒，兩次吸痰之間給患者吸入高濃度氧或讓患者呼吸10-15次。 4、口腔吸痰困難者，可由鼻腔吸痰，氣管插管由插管吸痰，氣管切開者由氣管套管吸痰，顱骨骨折患者禁止從鼻腔吸痰。 5、若痰液粘稠不易吸出，可叩拍胸背使痰液松脫或霧化吸入，或協(xié)助患者更換臥位。 6、注意觀察病情，保持呼吸道通暢。,洗胃法,1、目的 解毒 減輕胃粘膜水腫 為某些手術(shù)活檢查作準(zhǔn)備 2、適應(yīng)癥 非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與 生物堿等及食物中毒 3、禁忌癥 強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)

9、中毒、肝硬化伴食管胃底 靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃,口服催吐,適用于清醒、合作的病人；,病人取坐位，矚病人口服灌洗液后用壓舌板刺激其舌根反射性引起嘔吐；反復(fù)灌洗直至吐出的液體澄清無味。,電動(dòng)吸引洗胃法,是利用負(fù)壓原理,操作前檢查吸引器的性能，操作時(shí)壓力應(yīng)保持在13.3 kpa利用負(fù)壓原理反復(fù)灌洗至洗出液澄清無味。,漏斗胃管洗胃法,利用虹吸原理，將洗胃溶液灌入胃內(nèi)，再吸引出來的方法,自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法,通電后自動(dòng)洗胃機(jī)分別完成吸出胃內(nèi)容物和向胃內(nèi)沖注藥液的洗胃過程。能自動(dòng)、迅速、徹底清除胃內(nèi)容物；,注洗器洗胃法,將胃管從鼻腔插入胃

10、內(nèi)，用注洗器洗出胃內(nèi)容物的洗胃方法。適用于幽門梗阻、胃手術(shù)前患者的洗胃,注意事項(xiàng),1、急性中毒患者應(yīng)迅速口服洗胃，必要時(shí)胃管洗胃。 2、毒物性質(zhì)不明時(shí)，先抽胃內(nèi)容物送檢，洗胃液用溫開水或生理鹽水，毒物性質(zhì)明確后，用對(duì)抗劑。 3、腐蝕性強(qiáng)酸強(qiáng)堿等中毒時(shí)可口服米湯、牛奶蛋清等。 4、洗胃時(shí)密切觀察患者生命體征，如患者感到腹痛、吸出血性液體或出現(xiàn)休克征象、立即通知醫(yī)生并配合搶救 5、昏迷患者洗胃應(yīng)頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。 6、每次洗胃量以300-500為宜 7、幽門梗阻患者洗胃宜在飯后4-6h或空腹時(shí)。 8、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃后應(yīng)清洗各官腔。,常見藥物中毒的灌洗溶液 和禁忌藥物,人工呼吸器使用,人工呼吸器可

11、以維持機(jī)體通氣量，糾正低氧血癥，常用的有簡(jiǎn)易呼吸器和人工呼吸機(jī),簡(jiǎn)易呼吸器,1) 輔助呼吸：,將病人頭后仰，抬起下頜，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，空氣由氣囊進(jìn)入肺部；放松時(shí)，肺部氣體經(jīng)活瓣排出 2) 反復(fù)而有規(guī)律地進(jìn)行， 頻率16-20次min ；一次擠壓可有5001000 ml 空氣入肺。,人工呼吸機(jī)使用法,1、核對(duì)患者 2、安置臥位 3、暢通氣道 4、檢查性能,5、調(diào)節(jié)參數(shù) 6、連接患者 7、觀察記錄 8、撤機(jī)護(hù)理,注意事項(xiàng),1、保持呼吸道通暢 2、觀察呼吸機(jī)工作情況 3、預(yù)防和控制感染 4、密切觀察病情變化 5、呼吸機(jī)撤離指證：神志清楚、呼吸困難癥狀消失、缺氧完全糾正、血?dú)夥治龌菊?、心功?/p>

12、良好、生命體征穩(wěn)定、無嚴(yán)重心律紊亂、無威脅生命的并發(fā)癥,鞏固練習(xí),A型題 1自然光線下瞳孔擴(kuò)大指瞳孔的直徑為( ) A2035mm B2540 mm C4050 mm D大于50 mm E、大于8mm 2不屬于輕度缺氧的表現(xiàn)是（ ） A輕度發(fā)紺 B，神志清楚 C明顯呼吸困難 D動(dòng)脈血氧分壓66kPa E動(dòng)脈血二氧化碳分壓72kPa 3適宜洗胃的是（ ） A幽門梗阻患者 B肝硬化伴食管胃底靜脈曲張患者 C胃癌患者 D食管阻塞患者 E消化性潰瘍患者 4.管理急救物品應(yīng)做到“五定”，其內(nèi)容不包括（ ） A.定數(shù)量品種 B.定點(diǎn)安置、定人保管 C.定期消毒、滅菌 D.定時(shí)使用 E.定期檢查維修 5.瞳

13、孔散大見于（ ） A.阿托品中毒 B.吸氧中毒 C.氯丙嗪中毒 D.水合氯醛中毒 E.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 6不屬于病危面容表現(xiàn)的是（ ） A.面色發(fā)紺 B.面頰潮紅 C.目光晦暗 D.眼眶凹陷 E.表情淡漠 7.在吸氧護(hù)理操作中，不正確的方法是（ ） A.向患者解釋 B.用濕棉簽清潔鼻孔 C.連接鼻導(dǎo)管蘸水輕插入患者一側(cè)鼻孔調(diào)節(jié)氧流量 D.吸氧流量用L/min表示 E.記錄用氧時(shí)間,8.電動(dòng)吸引器吸痰時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（ ） A.先檢查吸引器性能 B.痰液不易吸出者加大負(fù)壓 C.吸痰管每次使用后更換 D.集痰瓶及時(shí)傾倒 E.自口腔吸痰困難時(shí)可由鼻腔插入 9.痰液阻塞呼吸道時(shí)最危險(xiǎn)的是（ ） A.窒息

14、 B.肺梗死 C.呼吸困難 D.發(fā)紺 E.肺不張 10.洗胃液的溫度是（ ） A.1020 B.1520 C.2030 D.2538 E.4043 11.使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，應(yīng)使患者?。?） A.仰臥位 B.去枕仰臥位 C.去枕仰臥，頭偏向一側(cè) D.平臥，頭后仰，托起下頜 E.中凹臥位 12單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)鼻導(dǎo)管插入的長(zhǎng)度為（ ） A鼻尖至耳垂的長(zhǎng)度 B鼻尖至前發(fā)際的長(zhǎng)度 C鼻尖至耳垂長(zhǎng)度的1/3 D鼻尖至耳垂長(zhǎng)度的2/3 E鼻尖至前發(fā)際長(zhǎng)度的1/3 13缺氧和二氧化碳潴留并存者給氧的原則是（ ） A高流量、高濃度持續(xù)給氧 B高流量 、高濃度間斷給氧 C低流量、低濃度間斷給氧 D低流量、低濃度持

15、續(xù)給氧 E加壓給氧 14吸氧時(shí)要使患者的給氧濃度達(dá)到33%應(yīng)給予的氧流量是（ ） A1L/min B2L/min C3L/min D4L/min E5L/min 15敵百蟲中毒時(shí)，不用堿性溶液洗胃的原因是（ ） 避免損傷胃食管黏膜 抑制毒物的吸 抑制毒物的排除 避免產(chǎn)生毒性更強(qiáng)的敵敵畏 加速毒物吸收 16、安全用氧中的“四防”不包括（ ） A、防震 B、防漏氣 C、防油 D、防熱 E、防火,17、吸氧過程中如何調(diào)節(jié)氧流量，應(yīng)（ ） A、拔出鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧流量 B、直接調(diào)節(jié)氧流量 C、分離鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧流量 D、更換粗導(dǎo)管并加大流量 E、先關(guān)開關(guān)再調(diào)氧流量 18、電動(dòng)吸痰器吸痰的原理是（ ）： A、

16、正壓原理 B、負(fù)壓原理 C、虹吸原理 D、空吸原理 E、靜壓原理 19、鼻導(dǎo)管給氧時(shí)插管前正確潤(rùn)滑導(dǎo)管方法是（ ）： A、蘸20肥皂水 B、涂凡士林油 C、蘸水 D、涂液體石蠟油 E、蘸50酒精 20.某患者服毒昏迷不醒，被送入急診室搶救，但其家屬不能準(zhǔn)確說出毒物名稱，此時(shí)護(hù)士處理方法（ ） A.請(qǐng)家屬立即查清毒物名稱后洗胃 B.抽出胃內(nèi)容物送檢，用溫水洗胃 C.鼻飼牛奶或蛋清水，以保護(hù)胃黏膜 D.用生理鹽水清潔灌腸，減少毒物吸收 E.快速靜脈輸液以促進(jìn)毒物排泄 21患者，男，因車禍造成腦損傷，整天處于睡眠狀態(tài)，不易喚醒，醒后答非所問，很快又入睡，此時(shí)患者的意識(shí)障礙程度應(yīng)為（ ） A嗜睡 B意識(shí)模糊 C昏睡 D譫妄 E昏迷 22、要求氧濃度達(dá)到53%，應(yīng)為病人調(diào)節(jié)流量（ ） A、2L B、4L C、6L D、8L E、10L 23停用氧氣時(shí)正確的方法是：（ ） A拔出鼻導(dǎo)管關(guān)總開關(guān)關(guān)流量開關(guān) B關(guān)總開關(guān)關(guān)流量開關(guān)拔出鼻導(dǎo)管 C關(guān)總開關(guān)拔出鼻導(dǎo)管關(guān)流量開關(guān) D拔出鼻導(dǎo)管關(guān)流量開關(guān)關(guān)總開關(guān) E關(guān)流量開關(guān)關(guān)總開關(guān)拔出鼻導(dǎo)管,24吸痰時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況及痰液黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓壓力，一般為：（ ） A、4053千帕 B5060千帕 C5360千帕 D4060千帕 E6072千帕 25. 幽門梗阻的洗胃操作下列哪項(xiàng)不對(duì) （ ）：A.飯后4-6小時(shí)進(jìn)行 B.首先吸凈胃內(nèi)容物