1、分級護(hù)理制度第一章護(hù)理核心制度第一節(jié)分級護(hù)理制度分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和 （或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理 4 個級別。在住院患者一覽表及床頭卡上采用不同顏色標(biāo)識， 特級護(hù)理用紫色； 一級護(hù)理用紅色；二級護(hù)理用黃色；三級護(hù)理可不做標(biāo)識。一、特級護(hù)理（一）分級依據(jù)：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：1維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；2病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；3各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。（二）護(hù)理要求：1嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變

2、化及時報(bào)告醫(yī)生并積極協(xié)助處理。2. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施、準(zhǔn)確測量出入量。3實(shí)施安全措施，預(yù)防各種護(hù)理并發(fā)癥。4根據(jù)患者病情，完成基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：（1）做好口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，保持床單位整潔、患者清潔、舒適與安全。（2）協(xié)助禁食患者進(jìn)食 / 水或注入鼻飼飲食。（3）協(xié)助臥床患者翻身及叩背，促進(jìn)有效咳嗽、床上移動等，保持患者功能體位及臥位舒適。5. 了解患者心理需求，提供相關(guān)的心理與健康指導(dǎo)。6嚴(yán)格實(shí)施危重患者床旁交接班。二、一級護(hù)理（一）分級依據(jù)：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；3

3、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；4自理能力重度依賴的患者。（二）護(hù)理要求：1每 1 小時巡視患者，觀察患者病情變化；2根據(jù)患者病情，測量生命體征；3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4根據(jù)患者病情及生活自理能力，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：（1）做好口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，保持床單位整潔、患者清潔、舒適與安全。（2）協(xié)助非禁食患者進(jìn)食 / 水或注入鼻飼飲食；分級護(hù)理制度（3）協(xié)助臥床患者翻身及叩背，促進(jìn)有效咳嗽、床上移動等，保持患者功能體位及臥位舒適。5了解患者心理需求，提供相關(guān)的心理與健康指導(dǎo)。三、二級護(hù)理：（一）分級依據(jù)：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理：

4、1病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3. 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。（二）護(hù)理要求：1每 2 小時巡視患者，觀察患者病情變化；2根據(jù)患者病情，測量生命體征；3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4根據(jù)患者病情及生活自理能力，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、三級護(hù)理：（一）分級依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期， 且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可以確定為三級護(hù)理：（二）護(hù)理要求：1每 3 小時巡視患者，觀察患者病情變化；2根據(jù)患者病情，測量生命體征；3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、

5、給藥措施；4提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。附：分級護(hù)理流程醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士評估患者，共同確定護(hù)理級別床頭卡標(biāo)識制定護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理措施評價護(hù)理效果巡視患者，觀察病情執(zhí)行治療、給藥醫(yī)囑安全措施，預(yù)防并發(fā)癥基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理健康指導(dǎo)分級護(hù)理制度附：自理能力分級一、分級依據(jù)采用 barthel 指數(shù)評定量表（附錄 a ）對日常生活活動進(jìn)行評定， 根據(jù) barthel 指數(shù)總分，確定自理能力等級。二、分級對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯 10 個項(xiàng)目進(jìn)行評定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級（見表1

6、）。表 1 自理能力分級自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分 40 分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分 4160 分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分 6199 分少部分需他人照護(hù)無需依賴總分 100 分無需他人照護(hù)三、實(shí)施要求1臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。2應(yīng)該根據(jù)患者護(hù)理分級安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。附錄 aa . lbarthel 指數(shù)評定量表表 a . 1 barthel 指數(shù)（ bl ）評定量表序號項(xiàng)目完全獨(dú)立部分需要需極大幫助完全依賴1進(jìn)食10502洗澡503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如廁10508床椅轉(zhuǎn)移

7、1510509平地行走151050分級護(hù)理制度10上下樓梯1050barthel 指數(shù)總分：分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個項(xiàng)目對應(yīng)的得分上劃“”。a . 2 barthel 指數(shù)評定細(xì)則a . 2 . 1 進(jìn)食 用合適的餐具將食物由容器送到口中， 包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。10 分：可獨(dú)立進(jìn)食。5 分：需部分幫助。0 分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。5 分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程。0 分：在洗澡過程中需他人幫助。5 分：可自己獨(dú)立完成。0 分：需他人幫助。a . 2 . 4 穿衣包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10 分：可獨(dú)立完成。5 分：需部分幫助。0 分：需極大幫助或完全依賴他人。10 分：可控制大便。5 分：偶爾失控，或需要他人提示。0 分：完全失控。10 分：可控制小便。5 分：偶爾失控，或需要他人提示0 分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。a . 2 . 7 如廁包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。10 分：可獨(dú)立完成。5 分：需部分幫助。0 分：需極大幫助或完全依賴他人。a . 2 . 8 床椅轉(zhuǎn)移15 分：可獨(dú)立完成。10 分：需部分幫助。5 分：需極大幫助