1、?？漆t(yī)學(xué) vs 全科醫(yī)學(xué)（講課技巧示例）,北京協(xié)和醫(yī)院 急診科 王 仲,師說,傳道 授業(yè) 解惑,為什么坐能在一個屋檐下,？,不是一家人，不進(jìn)一家門,?？漆t(yī)學(xué) 社區(qū)醫(yī)學(xué),年輕的“古老”學(xué)科 充滿朝氣的學(xué)科 政府干預(yù)的學(xué)科 在爭議和誹謗中成長的學(xué)科 急診醫(yī)生“高級分診人員” 全科醫(yī)生“萬金油”,正確的定位做對“人”的醫(yī)生,專科醫(yī)生健康的促進(jìn)者 確定診斷 病因治療 研究發(fā)展 社區(qū)醫(yī)生健康的看門人 解決日常身體健康問題 常規(guī)保健 健康教育與培訓(xùn) 公共衛(wèi)生的網(wǎng)底,內(nèi)科,外科,婦科,兒科,0時刻,內(nèi)科,外科,婦科,兒科,0時刻,急診,0時刻？,發(fā)病、急性加重、被發(fā)現(xiàn)的時刻,內(nèi)科,外科,婦科,兒科,健康程度

2、,疾病狀態(tài),健康狀態(tài),全科醫(yī)療,兩者的異同,綜合性 整體觀念 第一目擊者（黃金時間窗） 疾病譜的相似性,綜合性,臨床病種多樣 ?？扑季S在處理急診和社區(qū)問題時的局限性 社會因素 心理因素 經(jīng)濟(jì)因素 未經(jīng)篩查的病人 要求醫(yī)生臨床知識、社會知識結(jié)構(gòu)全面性,整體觀念,“看人的專家”與“看病的專家” 這個病人屬于誰 我們面臨的患者大多數(shù)不是單純的?？撇∪?不會找時機(jī) 用整體思維解決社區(qū)或急診病人的問題更有效 蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的悲哀,急救“時間窗”,社區(qū)醫(yī)生是第一目擊者的核心 對“時間窗”疾病的救治識別和救治是社區(qū)和急診醫(yī)生的基本功,任何一種藥物或技術(shù)都不如將BLS普及到 社區(qū)對搶救病人更有效 2005

3、心肺復(fù)蘇指南,社區(qū)醫(yī)學(xué)面臨的?？茊栴},培訓(xùn)不足 病人缺乏 診治能力有限 CPR 創(chuàng)傷 意外災(zāi)害事故 現(xiàn)場急救 危重癥鑒別診斷、早期處理、轉(zhuǎn)院時機(jī),社區(qū)醫(yī)療中常見急診情況,輸液不良反應(yīng) 藥物過敏 外傷 高熱 心絞痛發(fā)作,社區(qū)病譜分析,呼吸系統(tǒng)疾病 心血管疾病 中毒創(chuàng)傷 神經(jīng)系統(tǒng)疾病,社區(qū) 心血管疾病 中毒 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 休克,?？坪蜕鐓^(qū)病人間的移動,醫(yī)院急診、?？崎T診就診的病人中有一大部分可以在社區(qū)就診 很多病人治療前往往就近前往社區(qū)就診 ?？浦委熎陂g的病人可以回到社區(qū)治療,一點(diǎn)建議,社區(qū)急診是社區(qū)醫(yī)生必須掌握的基本技能之一 過硬的急救技術(shù)可以挽救患者的生命，減少醫(yī)療糾紛 社區(qū)醫(yī)生是醫(yī)生,社區(qū)醫(yī)生并非“無所為”,社區(qū)沒有搶救儀器或設(shè)備 可以不治療 沒有治療 基本的治療可以為進(jìn)一步治療爭取時間,?？婆c社區(qū)的“互惠”,社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展可以緩解綜合醫(yī)院的壓力（分流大量的非急診病人） 有效的院前處理可以提高專科救治成功率,急診醫(yī)療體系和社區(qū)醫(yī)療模式的融合,社區(qū)醫(yī)療是院前急救網(wǎng)絡(luò)的延伸 社區(qū)第一時間急救 120 醫(yī)院急診 社區(qū)急救必然成為急救體系的一部分（First Responder),全科醫(yī)生的培養(yǎng),急診醫(yī)學(xué)的整體思維方式更適合培養(yǎng)社區(qū)全科醫(yī)生 基于“