1、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)與護士核心能力的提升,內(nèi)容提要,一、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的發(fā)展 二、護士核心能力的提升,一、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的發(fā)展,（一）我國優(yōu)質(zhì)護理示范工程的開展情況,2010年1月27日，衛(wèi)生部召開全國護理工作大會，部署了在衛(wèi)生系統(tǒng)范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。 提出了：護理工作“服務(wù)改革大局，夯實基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，樹立行業(yè)新風(fēng)，促進醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度”的總體要求。,1.滿足人民群眾日益增長的健康需求的迫切愿望。 （護理工作,是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分)。 2.服務(wù)國家醫(yī)改大局的必然要求。 3.護理事業(yè)的一項重大改革，護理專業(yè)自身發(fā)展的迫切需要。,2010年優(yōu)質(zhì)護

2、理服務(wù)方案2010年優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動方案.doc 自此拉開了我國護理改革的序幕,各醫(yī)院在臨床護理模式、護理管理方式、績效考核方法、薪酬分配和激勵機制等各方面進行探索和試點，總結(jié)經(jīng)驗，行成模式，建立長效機制。,示范工程開展以來，成效顯著,1、患者滿意度明顯提高。 2、家屬陪護和自聘護工比例降低 。 3、臨床護理服務(wù)得到加強，密切了醫(yī)患關(guān)系。 4、護士工作積極性得到調(diào)動。,某院1-6月并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果（2010與2011對照）,平均住院日下降,2011年上半年全院各科平均住院日均有不同程度下降，與優(yōu)質(zhì)護理密切相關(guān)！,2011年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方案2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案.doc 2012年

3、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方案2012年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案.doc,（二）優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵,改模式： 重臨床： 建機制：, 改革臨床護理服務(wù)模式 （切入點） 全面履行護理職責(zé) （落腳點） 加強護士隊伍的科學(xué)管理（關(guān)鍵點）,1、改革臨床護理服務(wù)模式,改革功能制護理模式建立以病人為中心的責(zé)任制整體護理模式！ 責(zé)任制-臨床護士護理患者實行責(zé)任制，使責(zé)任護士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù) 整體護理-責(zé)任護士對其負(fù)責(zé)的患者的所有護理工作（包括專業(yè)照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等）全面負(fù)責(zé)。 對患者而言：在住院期間有責(zé)任護士負(fù)責(zé) 對護士而言：每位護士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量患者,暈。,流水線作業(yè),功能制護理模

4、式,2.重臨床（全面履行護士職責(zé)）,要求責(zé)任護士對所負(fù)責(zé)的患者,要全面履行護理職責(zé): 專業(yè)照顧：提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)幫助，保證安全，促進康復(fù)，增進信任 協(xié)助診療：正確實施醫(yī)療處置，觀察病情和治療后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等問題。 患者教育：飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)，加速康復(fù)和恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。 心理支持：緩解因疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼等情緒。 溝通協(xié)調(diào)：與醫(yī)師、藥師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通有關(guān)患者的病情變化、治療、康復(fù)等問題。,專業(yè)照顧,協(xié)助患者的飲食起居、排泄、活動、交流溝通等基本生理功能，達到滿足治療的最佳狀態(tài)等。 協(xié)助患者或家屬減輕困難或病痛，達到接受治療的最佳狀態(tài)。 關(guān)注患者或家屬在治療過程中的并

5、發(fā)癥，及不良因素的干擾和刺激，保證患者治療過程的安全。,協(xié)助治療,協(xié)助醫(yī)師制定患者的診療計劃，包括治療計劃和診斷計劃 科學(xué)的落實醫(yī)囑 嚴(yán)格分級護理制度 規(guī)范手術(shù)、檢查前后的護理 觀察病情和治療的反應(yīng),健康指導(dǎo),給予患者健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式，以預(yù)防疾病和并發(fā)癥；給予飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。明確 1、那些內(nèi)容需要向患者告知，需要患者了解、需要掌握； 2、護士什么時候做，做到什么程度？這些內(nèi)容我們明確了嗎？ 3、目前護士了解多少？掌握了多少？做了多少？,協(xié)調(diào)溝通,與醫(yī)師、藥師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通有關(guān)患者的病情變化、治療、康復(fù)等問題 病人的化驗、檢查、飲食的安排、聯(lián)絡(luò)和落實； 病

6、人治療、修養(yǎng)所需環(huán)境、設(shè)備和設(shè)施的維護、維修。,病例分析,1、患者甲，53歲，男性，外科做了疝氣手術(shù)，五天后轉(zhuǎn)入呼吸科住院。 2、患者乙，66歲，男性，高血壓腦出血，在用力大便時突然出現(xiàn)意識喪失。 3、患者丙，54歲，女性，乳癌患者，化療時液體外滲，導(dǎo)致皮膚組織壞死。,思考,護士職責(zé)是不是單純的輸液、打針？ 在工作環(huán)節(jié)上有無缺失？ 我們當(dāng)前的知識水平是否能給病人做好宣教？ 與患者的需要差距有多大？ 護士的價值感體現(xiàn)在何處？,透視“服務(wù)冰山”,3.建機制,實施護士崗位管理， 實現(xiàn)人力資源科學(xué)配置、合理調(diào)配， 完善績效考核、質(zhì)量監(jiān)管、護士培訓(xùn)。,(三)實施優(yōu)質(zhì)護理是保障醫(yī)療安全和質(zhì)量的迫切要求,1

7、.護理服務(wù)的特點 連續(xù)性：從入院到出院，對住院患者提供持續(xù)服務(wù)。 廣泛性：從門診、急診、住院到搶救、手術(shù)等每一個環(huán)節(jié)，護理人員都是工作在第一線。 直接性：直接服務(wù)于患者，與患者及家屬接觸最密切。,合作性 與醫(yī)生及其他人員密切合作，貫穿并參與于患者的診斷、治療、康復(fù)、健康教育等工作的全過程。 整體性 心理、社會、軀體、精神,醫(yī)生和護士在疾病診治過程中是不可分割的兩個領(lǐng)域 護士是醫(yī)療安全的最后防線 護士是醫(yī)院人本服務(wù)的的第一梯隊 護士是醫(yī)院形象的根本體現(xiàn) 護士的利益是醫(yī)院最大利益群體的體現(xiàn),（四）優(yōu)質(zhì)護理在密切醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮重要作用,醫(yī)學(xué)的局限性決定了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和真諦 醫(yī)學(xué)不能治愈一切疾病，不能治

8、愈每一個病人。 醫(yī)學(xué)是飽含人文精神的科學(xué)，摒棄了醫(yī)學(xué)的人文性，就失去了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性。 “Sometimes cure; Usually help; Always comfort.” 特魯多醫(yī)生銘言,現(xiàn)代醫(yī)院是一個由多學(xué)科、多專業(yè)組成的，服務(wù)對象多元化、服務(wù)過程多樣化、服務(wù)內(nèi)容個性化的高技術(shù)、高風(fēng)險、高情感的機構(gòu)，醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院管理的核心。 護理發(fā)展要與現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展相同步。,二、在實踐中提升護士核心能力,核心能力是完成工作所需的關(guān)鍵能力,雖然可能只占個人所有能力的20%,但卻影響著80%的工作績效.對護理專業(yè)發(fā)展具有重要意義.,在實踐中提升護士核心能力-,評估和干預(yù)能力,護

9、理評估,護理評估,護理評價,實施,護理計劃,護理診斷,護理評估是護理程序的第一步，也是最有含金量、最能體現(xiàn)護士專業(yè)素質(zhì)的一步，對整個護理工作起導(dǎo)向作用，護理評估是否及時、準(zhǔn)確、全面直接影響護理效果。,護士評估的主要環(huán)節(jié),病人入院時的評估 病人手術(shù)前、特殊治療前的評估 病人手術(shù)后、特殊治療后的評估 病人發(fā)生嚴(yán)重病情變化時的評估 病人出院前的評估 為病人執(zhí)行護理操作前的評估 針對預(yù)見性并發(fā)癥的評估 針對預(yù)見性用藥反應(yīng)的評估-,護理評估在基礎(chǔ)護理中的專業(yè)性體現(xiàn)促進康復(fù),功能恢復(fù)的判斷 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)不是完全包辦代替，而是根據(jù)評估有針對性地提供護理照顧，幫助病人逐步恢復(fù)回歸社會的能力，從根本上減輕家屬負(fù)

10、擔(dān)、減輕社會負(fù)擔(dān)。 舉例：協(xié)助病人翻身（評估病人力量、哪些是能做的、哪些是目前不能做的，協(xié)助過程中觀察、指導(dǎo)）,護理評估在基礎(chǔ)護理中的專業(yè)性體現(xiàn)病情觀察,足部護理-腫脹-深靜脈血栓早期 擦浴-紅點-過敏性紫癜早期 食欲差-胃痛-應(yīng)激性潰瘍早期 面部清潔-瞳孔變化-腦疝早期 其他：痰液、大小便變化等 一接二看（聞）三倒四講,危重病人基礎(chǔ)護理原則上由專業(yè)護士親自執(zhí)行,護理評估在基礎(chǔ)護理中的專業(yè)性體現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥,墜積性肺炎 尿道感染 深靜脈血栓 壓瘡 肌肉萎縮,如何提高護士的評估能力,護士長重視 培養(yǎng)護士評估意識，養(yǎng)成護士評估習(xí)慣 制定評估規(guī)范（如每項操作、輸液巡視評估要點、交接班評估要點、不同疾病

11、不同階段評估要點、特殊用藥評估要點、飲食睡眠評估要點等） 訓(xùn)練評估能力：考核、提問、查房、討論等 建立考核，提高關(guān)注度，引導(dǎo)護士通過護理評估成為發(fā)現(xiàn)問題的第一目擊者，解決問題的第一責(zé)任人。,在實踐中提升護士核心能力-,評判性思維能力 管理能力 教學(xué)能力 知識綜合能力,核心能力培養(yǎng)對優(yōu)化護士能力結(jié)構(gòu),提高應(yīng)急能力,增強職業(yè)成就感均有著極大的促進作用.,細(xì)節(jié)服務(wù)定成敗,細(xì)節(jié)決定著我們每件事的成敗 一個團隊有了再完善的制度、嚴(yán)密的流程，如果沒有嚴(yán)格、認(rèn)真的細(xì)節(jié)執(zhí)行，再英明的決策，也難以成為現(xiàn)實。,青島市市立醫(yī)院（集團） Qingdao Municipal Hospital(Group),細(xì)節(jié)管理,細(xì)節(jié)管理強調(diào)的是一個系統(tǒng)，每個崗位每位員工都要把自己的事情做好，不找任何借口，哪怕是合理的借口，想方設(shè)法去完成任務(wù)。 細(xì)節(jié)管理要落實到任何人的任何行為上把每一個細(xì)節(jié)做