1、腫瘤的放射治療Radiotherapy of tumour,江蘇大學(xué)腫瘤教研室,腫瘤的放射治療,定義： 放射治療Radiotherapy是利用各種放射線對腫瘤細(xì)胞所引起的破壞和抑制作用來達(dá)到治療腫瘤目的的一種治療方式 放射治療已經(jīng)有百年的歷史; 是治療癌癥Cancer的三大手段之一; 現(xiàn)在大約有70%的癌癥需做放射治療。,一、放射治療的物理學(xué)基礎(chǔ),（一）、射線的種類： 1、放射性核素射出的a、r 射線，腫瘤臨床上用得最多的是r射線； 2、X線治療機和直線加速器產(chǎn)生的不同能量的X射線； 3、直線加速器產(chǎn)生的電子線。,一、放射治療的物理學(xué)基礎(chǔ),（二）、照射方式： 1、體外照射：放射源位于體外一定距

2、離，集中照射人體某一部位； 2、近距離治療：將放射源密封直接放入被治療的組織內(nèi)或放入天然的腔內(nèi)進行治療叫近距離治療。,一、放射治療的物理學(xué)基礎(chǔ),（三）、射線的質(zhì)與量 1、射線的質(zhì)：表示該射線的穿透能力，主要決定于射線的能量，能量高，穿透能力強， 2、射線的量：一個是用于表示發(fā)射性核素源的強度，叫放射強度，單位為居里（Ci）；另一個是放射劑量（GY）,二、放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ),（一）、放射線的生物作用機制 1、直接作用 2、間接作用 致死損傷； 亞致死損傷.,我們先看一例病例：男性、36歲、經(jīng)病理確診為鼻咽低分化鱗癌，治療前鼻咽腫瘤病灶0.8CM，頸部轉(zhuǎn)移病灶2CM；放射治療的劑量達(dá)到3000c

3、GY時鼻咽原發(fā)灶及頸部的轉(zhuǎn)移病灶都消失了，放射治療達(dá)4000CGY時結(jié)束治療出院，出院后五個月病人腫瘤復(fù)發(fā)，同學(xué)們思考一下，該病人復(fù)發(fā)的原因主要是？,二、放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ),（二）、影響腫瘤放射敏感性的因素 1、細(xì)胞動力學(xué)與放射敏感性： 放射敏感性與細(xì)胞分裂的活躍性成正比。臨床上也就是說：生長快的腫瘤對放射治療的敏感性高。,人體腫瘤細(xì)胞動力學(xué)與放射敏感性,組織類型 倍增天數(shù) 放射致死量 睪丸精原細(xì)胞瘤 27 25003000 惡性淋巴瘤 29 35004000 鱗狀上皮癌 58 60007000 腺癌 83 60008000,二、放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ),2、氧張力與放射敏感性 當(dāng)細(xì)胞內(nèi)氧張力低

4、，細(xì)胞內(nèi)缺氧，這種細(xì)胞就是臨床上所說的乏氧細(xì)胞，乏氧細(xì)胞對放射治療敏感性低。,臨床上我們曾經(jīng)遇到這樣兩個病人，都是一個病理類型的肺癌，差別只是病變的大小，一個是3公分，另一個是6公分，小病灶在放射治療劑量達(dá)到4000CGY時就縮小一半，而6公分的大病灶到6000CGY時病變才消失一半；如果劑量都是準(zhǔn)確的話，它的原因應(yīng)該是什么？,二、放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ),3、腫瘤的分化程度與放射敏感性 腫瘤的分化程度與放射敏感性成反比，即腫瘤的分化程度越低，對放射治療越敏感。 但臨床上并不意味著分化程度低的腫瘤療效好；因為腫瘤分化低容易轉(zhuǎn)移。,臨床根據(jù)放射敏感程度將腫瘤分成三類,放射敏感的腫瘤 睪丸精原細(xì)胞瘤

5、惡性淋巴瘤 白血病 小細(xì)胞肺癌 放射中度敏感的腫瘤 鱗狀上皮癌 放射敏感性低的腫瘤 腺 癌,臨床根據(jù)放射敏感程度將腫瘤分成三類，它對腫瘤的綜合治療有什么指導(dǎo)意義？,三、放射治療的設(shè)備,1、X線治療機： A、結(jié)構(gòu) B、產(chǎn)生X線的能量及特點,C、臨床應(yīng)用范圍： 較局限的皮膚癌; 骨轉(zhuǎn)移癌; 頸部淋巴結(jié)的補量放療; 胸壁病變; 良性病變（瘢痕瘤、血管瘤）,2、60鈷治療機 放射源； 射線的能量及特點； 機器的特點； 適應(yīng)范圍。,低能射線和高能射線的療效比較,低能射線 高能射線 腫瘤類別 五年生存率 五年生存率 宮頸癌 3545 5565 鼻咽癌 2025 4550 扁桃體癌 2030 4550 精原

6、細(xì)胞瘤 6570 9095 前列腺癌 515 5560,3、直線加速器 原理 特點 臨床應(yīng)用（電子線、高能X線、）,4、后裝治療機； 后裝治療機用于近距離治療，包括腔內(nèi)照射、組織間照射； 發(fā)展情況（放射源）； 近距離治療近些年發(fā)展很快，但后裝治療機不能單獨用于腫瘤的治療 ，它只是外照射的一個重要補充。,5、 r 刀、X刀 治療原理 適應(yīng)范圍,四、放射治療的臨床應(yīng)用,一、治療方針的確定 1、根治性放療： 是指應(yīng)用放療全部徹底地消滅腫瘤病灶；適用于臨床早、中期的對放射敏感或中度敏感性腫瘤。,2、姑息性放射治療： 是指用放射治療部分控制腫瘤以達(dá)到減輕病人癥狀（如疼痛、出血、壓迫等）和延長病人生命的目

7、的；多用于晚期腫瘤。,晚期宮頸癌止血； 骨轉(zhuǎn)移止痛； 腦轉(zhuǎn)移； 脊髓轉(zhuǎn)移減輕壓迫恢復(fù)功能等。,在腫瘤的治療上， 我們?yōu)槭裁匆貏e的強調(diào)根治性治療和姑息性治療？ 為什么說根治性治療和姑息性治療又是相對的？,二、鼻咽癌(Nasopharyngeal cancer)的放射治療,1、流行病學(xué) 2、臨床表現(xiàn) 3、診斷（病理診斷為該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）,治 療,鼻咽癌首選的治療方法是放射治療，以體外高能射線照射為主，輔以腔內(nèi)治療。晚期病人輔以全身化療。 鼻咽癌為什么要首選的放射治療？也就是鼻咽癌不能以手術(shù)治療為主要治療方式的原因是什么？,治 療,鼻咽癌不能手術(shù)治療的原因； 1、鼻咽癌多半是分化比較低的鱗狀細(xì)胞癌，70%有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以將腫瘤全部切除干凈； 2、腫瘤周圍是重要的血管、神經(jīng)、顱底骨、內(nèi)耳等。手術(shù)的難度非常大。 3、鼻咽部位隱蔽，視野不好，手術(shù)不好做,鼻咽癌照射野的設(shè)計,鼻咽癌頸部照射野的設(shè)計,近距離放射治療,適 應(yīng) 征： 局限于鼻咽腔內(nèi)的表淺腫瘤； 足量外照射后鼻咽腔內(nèi)殘留； 鼻咽癌放射治療后腔內(nèi)復(fù)發(fā)。,鼻咽塑料施源導(dǎo)管,謝 謝 同 學(xué) 們,三、宮頸癌的放射治療,1、流行病學(xué) 2、臨床表現(xiàn) 3、診斷（病理診斷為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)） 4、治療 手術(shù)治療只適應(yīng)少數(shù)0期、期、A期等早期病人。,三、宮頸癌的放射