1、1,糖尿病口服降糖藥治療,2,糖尿病口服降糖藥治療,口服降糖藥 分類 適應(yīng)癥 服用時(shí)間 調(diào)整 諾和龍 磺脲類藥物 雙胍類藥物 胰島素增敏劑 葡萄糖苷酶抑制劑,3,口服降糖藥分類,促胰島素分泌劑 磺脲類藥物：如優(yōu)降糖 非磺脲類藥物：如諾和龍 胰島素增敏劑類藥物 雙胍類藥物：如二甲雙胍 胰島素增敏劑：如吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制劑類藥物 如阿卡波糖、伏格列波糖,4,口服降糖藥適應(yīng)癥,用于治療2型糖尿病 經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者 2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療,5,第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。 雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小

2、，不影響藥物吸收。 噻唑烷二酮類 （胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。 諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥。,口服降糖藥服用時(shí)間,6,調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白水平 調(diào)整的時(shí)間：1月2月,口服降糖藥物的調(diào)整,諾和龍,8,諾和龍 的藥代動(dòng)力學(xué),9,2型糖尿病患者的胰島素分泌模式,10,諾和龍 模擬自然 恢復(fù)生理性胰島素分泌,11,諾和龍有效降糖,諾和龍 降低餐后血糖5.7mmol/L 諾和龍 降低空腹血糖4.1mmol/L 諾和龍 降低 HbA1c 1.8%,12,諾和龍的安全性,在輕中度腎功能不全的患者仍可安全使用 歐洲藥物評(píng)審委員會(huì)去除了諾和

3、龍 “腎功能不全”的藥物禁忌癥，使諾和龍成為“腎功能不全”的2型糖尿病患者的首選用藥 與其他磺脲類藥物相比，很少發(fā)生嚴(yán)重低血糖 不影響心肌細(xì)胞，對(duì)心血管無負(fù)面作用 胃腸道反應(yīng)罕見 不加速細(xì)胞功能衰竭,13,諾和龍的用藥方法,14,諾和龍的服藥方式,15,諾和龍的劑量包裝,磺脲類,17,作用機(jī)制： 磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性。,磺脲類藥物作用機(jī)制,18,磺脲類藥物分類,第一代磺脲類 甲磺丁脲 氯磺丙脲 第二代磺脲類 格列苯脲（優(yōu)降糖） 格列奇特（達(dá)美康） 格列吡嗪（美吡達(dá)） 格列喹酮（糖適平） 第三代磺脲類： 格

4、列美脲（亞莫利、伊瑞）,19,磺脲類藥物治療適應(yīng)癥,胰腺細(xì)胞仍舊有功能胰腺仍能分泌足夠的胰島素 在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者 新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者 能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對(duì)飲食治療掌握較好的患者 不需要胰島素治療的糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受,20,不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者,1型糖尿病患者 妊娠或哺乳期婦女 需要接受大手術(shù)的糖尿病患者 處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者 以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對(duì)磺脲類藥物過敏的患者 存在肝腎功能不全的患者 急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài) 糖

5、尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征 患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素 顯著消瘦的病人,21,磺脲類藥物的不良反應(yīng),低血糖 胃腸道反應(yīng)小 肝腎功能不全的病人慎用 少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑 水腫,22,引起口服藥物失效的原因,體重大幅度增加 缺少體育運(yùn)動(dòng) 出于某種應(yīng)激狀態(tài)下 除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效 胰腺細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭 各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗加重,23,口服藥失效的分類,原發(fā)性失效 繼發(fā)性失效,24,原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療4-6周，而空腹血

6、糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）,25,繼發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn),口服藥治療一年以上，血糖控制尚可 最近2-3個(gè)月內(nèi)，口服藥使用量已達(dá)到日最大劑量 在合理的飲食和運(yùn)動(dòng)治療下 空腹血糖大于10mmol/L 體重沒有明顯增加 沒有感染等應(yīng)激因素,26,預(yù)見繼發(fā)性口服藥失效,空腹血糖越高（12mmol/L）的患者口服藥失效的可能性越大,二甲雙胍,28,改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性 減少腸道葡萄糖吸收。 抑制肝臟糖原異生。 增加外周組織無氧酵解,二甲雙胍的降糖機(jī)制,29,不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者,心臟病 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 腎臟病變 肝臟病變 酗酒者 有胃腸道疾病患者,30,二甲

7、雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥,消化道反應(yīng) 惡心，嘔吐 腹脹，腹瀉 腹痛、反酸 乳酸性酸中毒 腎功能不全 肝功能不全 心功能不全,胰島素增敏劑,32,格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。,胰島素增敏劑的作用機(jī)制,33,主要副作用是水腫、體重增加 肝功能不全者禁用 育齡期婦女注意避孕 低血糖較少發(fā)生 貧血與紅細(xì)胞減少,胰島素增敏劑的副作用,a-糖苷酶抑制劑,35,-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。,a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理,36,主要為腹脹、排氣增多 偶有腹瀉、腹痛,a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng),37,諾和關(guān)懷，您貼心的朋友 諾和關(guān)懷由世界糖尿病領(lǐng)域的主導(dǎo)諾和諾德公司創(chuàng)辦 有三大組成部分： 諾和關(guān)懷俱樂部：為使用諾和諾德公司產(chǎn)品并自愿加入俱樂部的患者提供積分獎(jiǎng)勵(lì)、教育資料、報(bào)紙、年終抽獎(jiǎng)等特別服務(wù)活